Abstract

A száj- és állcsontsebészetben gyakori probléma az atrófiás gerinccel rendelkező, protetikai rehabilitációra szoruló betegek kezelése. A horizontális csonthiánnyal rendelkező alveoláris gerincek tágítására bevezetett különböző technikák közül az alveoláris gerincfelosztás technikája. E cikk célja, hogy ismertessen néhány új tippet, amelyeket kifejezetten a transzverzális csonthiánnyal járó atrófiás gerincek kezelésére terveztek. Egy kétlépéses piezosebészeti osztási technikát is ismertetünk, amely a vestibularis kéreg speciális osteotómiáján és a mandibularis ramus graft interpozíciós graftként történő felhasználásán alapul. Osztályunkon összesen 15 beteget kezeltek a javasolt új tippekkel. A kiterjesztett területek mindegyike sikeresen biztosított megfelelő szélességet és magasságot az implantátumok protetikai terv szerinti behelyezéséhez, és a javasolt csúcsok lehetővé tették a legtöbbet kihozni az alveoláris gerincfelosztási technikából és a piezosebészetből. Ezek a tippek egyszerűvé, biztonságossá és hatékonnyá tették az alveoláris ridge split technikát a horizontális és vertikális csontdefektusok kezelésében. Továbbá a javasolt piezosebészeti hasítástechnika lehetővé teszi a horizontális és vertikális csontpótlás elérését.

1. Bevezetés

A protetikai rehabilitációra szoruló, atrófiás gerinccel rendelkező betegek kezelése gyakori probléma a száj- és állcsontsebészetben. A fog elvesztését követően az alveoláris gerinc csontreszorpciónak indul a vertikális, a transzverzális és a sagittalis síkban . A csökkenés nagy része a foghúzást követő első évben, különösen az első három hónapban következik be . Kezdetben inkább a csont vastagsága csökken, mint a magassága. A reszorpciós folyamat a következő években is folytatódik; a csontvesztés mértéke azonban fokozatosan csökken. Az alsó állkapocs súlyosabban érintett, mint a felső állkapocs, és mind az alsó, mind a felső állkapocs hátsó szegmensei kiterjedtebb atrófiás jelenségeket mutatnak, mint az elülső szegmensek .

A felső és alsó állkapocs bukkális lemeze jobban reszorbálódik, mint a palatális/lingualis lemez. Ennek következtében a gerincközpont a lingualis/palatális irányba tolódik el, de a csontreszorpció mintázata a felső és az alsó állkapocsban eltérő. Míg a felső állkapocsban az alveoláris processus szélesebb, mint a bazális csont, addig az alsó állkapocsban ez éppen fordítva van. Ennek következtében az alveoláris processus csontreszorpciója gyakran okoz transzverzális és sagittális diszkrepanciát.

A csontreszorpció lehetetlenné teheti az implantátumok behelyezését a nem megfelelő hely miatt, vagy kedvezőtlen esztétikai és funkcionális feltételeket teremthet a protetikai rehabilitációhoz. Jól ismert, hogy az implantátum behelyezésének protetikai és nem csontvezéreltnek kell lennie .

A csont vastagságának az implantátum behelyezéséhez legalább 1,5 mm-nél nagyobbnak kell lennie, mind a vestibuláris, mind a lingualis/palatális oldalon . Így ha az alveoláris szélesség 6 mm-nél kisebb, általában transzverzális csontpótlásra van szükség az implantátum behelyezésének lehetővé tételéhez .

A függőleges síkot tekintve hasonló sikerességi arányt értek el olyan implantátumokkal, amelyeknek az alsó állcsontban 8 mm-es, a felső állcsontban 10 mm-es mikrorágott felülete van . Ugyanakkor a rövid implantátumok alkalmazásával is jelentős megbízhatósági szintet regisztráltak. A közelmúltban az implantátumok tervezésének és felületi jellemzőinek javulásának köszönhetően sikeres eredményekről és a biológiai és biomechanikai szövődmények alacsony előfordulási gyakoriságáról számoltak be .

A horizontális csonthiánnyal rendelkező alveoláris gerincek tágítására bevezetett különböző technikák között szerepel az alveoláris gerinc felosztási technika. Ez a technika érvényes eljárásnak bizonyult, és 98-100%-os túlélési arányról számoltak be az implantátumok kontextuális behelyezését követően . Amellett, hogy rendkívül kiszámítható és megbízható eljárás, az alveoláris ridge split technikát alacsony invazivitása jellemzi.

Az alveoláris ridge split technika alternatívái az onlay csontátültetés , az irányított csontregeneráció és a horizontális distrakciós oszteogenezis . Az onlay csontátültetések fő hátrányai az invazivitás, a csontnyerési igényhez kapcsolódó további donorhely jelenléte, valamint a következetes reszorpció, amelyen a beültetett csont a választott donorhelyhez kapcsolódóan átesik . Az irányított csontregeneráció fő problémái a membránok feltárásának és összeomlásának kockázata és a reszorpció kockázata, amellyel a beültetett anyag a membrán eltávolításakor találkozik .

Az alveoláris gerincfelosztási technikát Tatum Jr. vezette be 1986-ban azzal a céllal, hogy növelje a csont mennyiségét a maxillában . Ezt 1994-ben Summers adaptálta . A ridge split technika számos változatát írták le különböző szerzők. Simion és munkatársai 1992-ben hosszanti zöldpálcás törést alkalmaztak az aljzat kiterjesztésére, amelyet csontmetszésen keresztül végeztek . 1994-ben Scipioni és munkatársai egy másik variációt írtak le, amelyben egy részleges vastagságú lebenyt hoznak létre, majd függőleges intraossealis metszéseket és a bukkális kortikális lemez egyidejű elmozdítását, beleértve a spongiális csont egy részét is, és az implantátum behelyezését .

Az alveoláris gerinchasítás technikát el lehet végezni az implantátumok egyidejű behelyezésével, vagy két lépésben is lehet végezni. A szakaszos osztott gerinctágítás alkalmazható az implantátumok atrófiás gerincekbe történő behelyezéséhez, azzal a céllal, hogy elkerülhető legyen a mandibulában az osteomizált bukkális lemez hibás törése. Ez a technika két, hat hónap különbséggel végzett sebészeti beavatkozással valósul meg. Az első sebészeti eljárás a csontpótlásra, a második eljárás pedig az implantátum behelyezésére szolgál. Ennek a technikának ugyanolyan a túlélési aránya, mint az egylépcsős osztott gerinctágításnak, amelyet egyetlen műtéti eljárással végeznek el.

2000-ben Vercellotti és munkatársai bevezették a piezosebészetet az atrófiás állkapocs kezelésében. A piezosurgery egyszerűbbé és biztonságosabbá tette az osztott technikát, és csökkentette a komplikációk kockázatát is az extrém atrófiás gerincek kezelésében . Ezen túlmenően a piezosebészet alkalmazása az alveoláris gerinchasítási technika sikerét kevésbé tette függővé a sebész készségeitől, és kevésbé befolyásolta a választott eljárás típusa .

A prospektív vizsgálat céljai a következők voltak: (1) néhány új, kifejezetten a transzverzális csonthiánnyal járó atrófiás gerincek kezelésére tervezett tipp megbízhatóságának meghatározása, valamint (2) a kétlépéses piezosebészeti osztástechnikával elért horizontális és vertikális csontgyarapodás mértékének értékelése, amely a vestibuláris kéreg speciális osteotómiáján és a mandibuláris ramus graft interpozíciós graftként történő alkalmazásán alapul.

2. Anyag és módszerek

Tizenöt beteget kezeltünk egymás után a javasolt új tippekkel és az alábbi technikával osztályunkon 2012. január 1. és 2015. május 1. között.

Kizárólag olyan betegeket választottunk ki, akiknél vertikális és horizontális csontregenerációra volt szükség.

A betegeknek a kezelés előtt jó szájhigiéniával kellett rendelkezniük. A résztvevőket kizárták, ha dohányoztak, ha olyan gyógyszereket szedtek, amelyekről ismert, hogy módosítják a csontanyagcserét, ha túlzott alkoholfogyasztást folytattak, és ha nem kontrollált szisztémás betegségük vagy parodontális betegségük volt.

Ezt a vizsgálatot a helyi etikai bizottság jóváhagyta, és minden bejelentett vizsgálatot az 1975-ös Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően végeztek, amelyet 2000-ben felülvizsgáltak etikai jóváhagyás céljából. Minden résztvevőt tájékoztattunk a vizsgálat céljairól és a vizsgálatban alkalmazott eljárásokról, és minden beteg írásban beleegyezését adta.

Kilenc beteg (hat nő és három férfi) maxilláris atrófiában, hat beteg (két nő és négy férfi) pedig mandibuláris atrófiában szenvedett.

A beavatkozást általános érzéstelenítésben végeztük. A műtét előtt legalább két órával minden betegnek 1 g amoxicillint adtak. Az antibiotikum-terápiát egy hétig folytatták a műtét után. A posztoperatív fájdalom kezelésére fájdalomcsillapítókat írtak elő. A betegeket arra kérték, hogy a műtétet követő két hétig naponta kétszer 0,12%-os klórhexidinnel öblögessenek. Minden betegnél a javasolt technikával végezték el a sebészeti beavatkozást.

A műtét előtt minden betegnél radiológiai vizsgálatot végeztek. Panorex és kúpos CT készült.

Két lineáris mérést végeztünk kalibrált parodontális szondával, egyet az első műtét (T1) és egyet a második műtét (T2) során: az alveoláris gerinc felhasítása előtt (T1) és a csavarok eltávolításakor (T2). A függőleges csontdefektusokat a csontdefektus legapikálisabb részétől az augmentálandó hely melletti fogak vestibuláris bütykeit vagy metszőélét összekötő vonalig mértük. Az alveoláris gerinc szélességét a crestal szintjén mértük. Az egyes augmentált helyekre beültetett csontblokkok, donorhelyek és implantátumok számát feljegyezték. A műtéti időt is feljegyezték.

A klinikai utánkövetést egy héttel, egy hónappal, három hónappal és hat hónappal a műtét után végezték el. A műtét után hat hónappal radiológiai utánkövetést végeztek kúpos CT-vel. A további követéses vizsgálatok hat hónap és 18 hónap között voltak. A műtét alatti és a műtét utáni komplikációkat feljegyezték.

A javasolt új csúcsok 420 B rozsdamentes acélból készültek. A betét alapjának vastagsága 1,99 mm, a vágó rész vastagsága pedig 0,70 mm volt. A hegyek két szöggel rendelkeznek, az első 55°-os, a második 80°-os.

Ezekből a hegyekből két készlet készült. Az első négyzet alakú, kihegyezett munkarész élekkel, amelyeket úgy terveztek, hogy biztonságos és pontos vágást érjenek el az atrófiás alveoláris csontban. A második készlet tompa profilú, éles élekkel, amelyeket kevésbé éles vonalak elérésére, kevésbé agresszív vágás elérésére, valamint a kényes anatómiai struktúrák, például a Schneider-membrán vagy az inferior alveoláris ideg sérülésének megelőzésére terveztek.

Mindegyik készlethez öt különböző, növekvő hosszúságú betét áll rendelkezésre (1. ábra). Mindegyik úgy van kialakítva, hogy fokozatosan mélyebbre vágja a csontot, 1 mm-től 5 mm-ig, és mindegyik 1 mm-rel különbözik a másiktól. A hegyeket egy piezosebészeti egységhez fejlesztették ki, amely lehetőséget nyújt a teljesítmény beállítására, valamint a rezgésfunkció és az ütőhatás szabályozására (SURGYBONE SILFRADENT®). E paraméterek variálása befolyásolja a metszés jellemzőit.

A csúcsok nagy teljesítményű vibrációval és ütőhatással is használhatók a nagy csontvágási teljesítmény elérése és gyorsabb osteotómiák elvégzése érdekében. Ezek a csúcsok azonban kis teljesítményen is használhatók, a vágási hatékonyság befolyásolása nélkül, ha pontos és finom csontvágásra van szükség a csontbarázdák létrehozásához.

3. Sebészeti technika

Lokális vagy általános érzéstelenítésben papilláris kímélő crestal bemetszést végeznek az atrófiás gerincen. Ezt a metszést két függőleges felszabadító metszés követi a mucogingivális vonalon túl. Ezután egy teljes vastagságú mucoperiostealis lebenyt emelünk, és amikor a csontfelszín szabaddá válik, a tervezett osteotomiákat az egyes számú hegy segítségével, alacsony teljesítményen körvonalazzuk, hogy elkerüljük a hegy oszcillációját és 1 mm-es vágási mélységet érjünk el. Ügyelni kell arra, hogy a lingualis/palatális csonthártya a csontfelszínhez tapadjon.

Az első oszteotómiát a gerinc okklusális aspektusának közepén végezzük, és a metszést anteroposterior irányban a tervezett hosszra kiterjesztve követjük nyomon (2. ábra). Ezt követően a vertikális oszteotómiákat a krestális metszés proximális és disztális végén végzik (3. ábra). A mi műtéti eljárásunkban a vertikális osteotomiák konvergensek és ferde irányúak, a vestibularis cortex külső felszínétől a spongiális csontig haladnak. Ily módon a két függőleges oszteotómia közötti távolság nagyobb a vestibularis kéreglemez külső oldalán, mint a belső oldalán. A függőleges oszteotómiák hosszát az atrófiás gerinc kiterjedése határozza meg.

Az osteotómia vonalakat a hegyekkel fokozatosan, a méret szerinti sorrendben kell követni, a teljesítményszint változtatásával a metszés jellemzői is változnak. Ily módon, miután az oszteotómia vonalakat felvázoltuk, a hegyeket az egyes számtól az ötös számig progresszíven használjuk az oszteotómiák mélyítésére. Mivel a csontfelszínen lévő barázda retentívvé válik, a csúcsok nagy teljesítményen használhatók, ami agresszívebb és gyorsabb vágást eredményez.

A csúcsok kalibrálva vannak, és ez lehetővé teszi a kívánt pontos vágási mélység elérését, de ha a kérgi szélesség meghaladja az 5 mm-t, akkor egy normál csúcs vagy véső használható az oszteotómia befejezéséhez. A leírt műtéti eljárás során, miután elértük a kívánt mélységű krestális és vertikális osteotómiát, a vertikális osteotómiák caudalis végeit egy horizontális metszéssel összekötjük. Ez az utolsó metszés egy részleges vastagságú oszteotómia.

A zöldcsonttörést vésőkkel végezzük.

A megfelelő méretű és alakú kortikális csontgraftot az ipsilateralis mandibularis ramusból nyerjük ki a fent említett hegyek és vésők segítségével (4. ábra). A csontszilánkokat ugyanabból a donorhelyről lehet gyűjteni. A kortikális graftot óvatosan be kell kalapálni a vestibularis és a lingualis kéreg közé, csont ékként működve, amíg a két kéreg kívánt elválasztását el nem érjük. Ezt követően titán osteosynthesis csavarokkal stabilizáljuk (5. ábra).

A szuprakresztális regeneráció elérése érdekében a vestibuláris és a lingualis/palatális kérgek közötti csontgraftot magasabb szinten lehet rögzíteni, hogy a két csontlemez okkluzális aspektusából kiemelkedjen. Ily módon a csontgraft függőleges támasztékként működik, helyet teremtve a csontallografttal kevert szemcsés autograftok behelyezéséhez. Végül a beültetett területet egy felszívódó kollagénmembránnal fedik le (6. ábra). A mucoperiostealis lebenyt visszahelyezzük és 4-0 nem reszorbálható varratokkal rögzítjük.

Ha a bukkális szegmens leválik az állkapocsról, a grafton és a vestibularis szegmensen keresztül csavarok behelyezésével pótolható és stabilizálható.

A varratokat 10 nap után eltávolítják. A műtéti területet 6-9 hónapig hagyják gyógyulni. Amikor a gyógyulás befejeződött, a krestális vágást feltárják, és a csavarokat eltávolítják. Az implantátumágyakat konvencionálisan preparálják, elkerülve a crestal csont sérülését, és az implantátumokat a protetikai rehabilitációs programnak megfelelően helyezik el. Ezt követően a süllyesztett implantátumokat feltárják, és a betegek rögzített, implantátummal alátámasztott fogpótlást kapnak.

4. Eredmények

A betegek mindegyike részlegesen fogatlan volt. Hét beteg férfi (47%) és nyolc nő (53%) volt. Életkoruk 35 és 62 év között mozgott, az átlagéletkor 50 év volt.

A műtéti idő átlagosan 54 perc volt, 40 és 75 perc között változott.

A csontregenerációt T1 és T2 időpontban értékelték. Általánosságban elmondható, hogy minden kezelt defektus helyén kiváló csontképződés volt tapasztalható. Az átlagos vertikális augmentáció a mandibuláris és a maxilláris területek esetében volt. Az átlagos laterális augmentáció a mandibuláris és a maxilláris területek esetében volt. Az összes területet együttesen figyelembe véve az átlagos horizontális és vertikális augmentáció értékei a következők voltak: és .

A donorhelyeken nem fordult elő fertőzés, és nem észleltek szövődményeket. Összesen két betegnél alakult ki komplikáció a recipiens helyeken. Egy korai intraoperatív szövődmény és egy késői posztoperatív szövődmény volt. Az intraoperatív szövődmény egy esetben vestibularis cortex törés volt. A posztoperatív szövődmény egy membránfelszínre kerülés esete volt, amikor az alveoláris gerinchasításhoz sinuslift társult, amelyet “monoblock technikával” végeztek.”

A szövődmények mindegyike könnyen megoldódott. A lágyrészek gyógyulása eseménytelenül zajlott, a fájdalom és a duzzanat a szokásos dentoalveoláris eljárásokhoz hasonló volt.

A bővített területek mindegyike sikeresen biztosított megfelelő térfogatot az implantátumok protetikai terv szerinti behelyezéséhez. Összesen 32 implantátumot helyeztek be.

Minden implantátum elérte az elsődleges stabilitást és sikeres volt az Albrektsson-kritériumok szerint. Az implantátumok osszeointegrációját követően a protetikai terhelés minden esetben sikeresen megvalósult.

5. Megbeszélés

Az alveoláris gerinchasítás a horizontális hiányokkal rendelkező atrófiás gerincek kezelésében alkalmazott csonterjesztő technika. Ez a technika végezhető implantátumok egyidejű behelyezésével, vagy két lépésben. Az alveoláris ridge split technikát egyidejű implantátum behelyezéssel általában a teljes kezelési idő lerövidítése és a második műtéti eljárás morbiditásának kiküszöbölése érdekében végzik . Ugyanakkor nagyobb a kockázata az osteotomizált csontszegmensek hibás törésének, különösen az állkapocsban, az implantátumok kezdeti stabilitásának hiányának, valamint a bukkolingvális és apikokoronális irányú implantátum-beültetés veszélyeztetettségének . A szakaszos alveoláris gerincfelosztási technika előnyei közé tartozik az interpozíciós graft behelyezésének lehetősége, a vestibularis kéregben a kontrollálatlan törések kockázatának csökkentése, valamint a műtét második fázisa során kapott csont augmentáció, a jobb stabilitás és az implantátumok osszeointegrációjának értékelése. A hátrányok közé tartozik a megnövekedett morbiditás, a terápia időtartama és költsége.

Az alveoláris gerinchasítást klasszikusan vésővel és kalapáccsal, rotációs fúróval, gyémánttárcsával, reciprok fűrésszel , vagy piezoelektromos készülékkel végzik. A csontvésők használata időigényes és technikai készségeket és hosszú tanulási folyamatot igényel . Az alveoláris gerinc felhasítási technikája, amelyet fúróval vagy forgó fűrésszel végeznek, gyorsabb, de a lágyszövetek és az érzékeny anatómiai struktúrák megsérülhetnek; a szomszédos fogakhoz való közeli hozzáférés nehézkes lehet, és nagy a kockázata annak, hogy a vágóeszköz feletti kontroll elveszik. A piezosebészet bevezetése azonban lehetővé tette, hogy a kézi műszerezés határait kitoljuk, és ez az eljárást egyszerűbb és megbízhatóbb technikává teszi. A piezoelektromos műszer fő előnyei a pontos és specifikus vágás a mineralizált szöveteken, valamint az a képesség, hogy minimális szövetkárosodást okoz, ami jobb gyógyulást eredményez. Továbbá az alveoláris csont vágására szolgáló piezoelektromos eszköz bevezetése lehetővé teszi, hogy ez a technika a csont minőségétől függetlenül alkalmazható legyen .

Az alveoláris gerinchasítási technika elvégzése előtt a pácienst gondosan ki kell választani. A jó szájhigiénia döntő fontosságú a műtét és a protetikai rehabilitáció sikeréhez . A dohányzás magas sikertelenségi kockázatot jelent, mivel öt évvel a terhelés után a dohányosoknál majdnem kétszer annyi implantátum sikertelenséget tapasztaltak, mint a nemdohányzóknál . Az alveoláris gerincfelosztási technika másik alapvető és specifikus követelménye, hogy a két agykéreg között a jó vérellátást biztosító spongiális csont legyen jelen. Ezt a technikát a felső állkapocsban könnyebb elvégezni, mivel az állkapocshoz képest magasabb a spongiális csont tartalma és nagyobb a rugalmassága . Ezen okokból kifolyólag az alveoláris gerincfelosztási technika alkalmazásához legalább 3-4 mm csontvastagságra van szükség. További anatómiai követelmény a minimális függőleges csontmagasság és az alveoláris csontprofil homorúságának hiánya. Végül a horizontális osteotómiáknak legalább 1 mm-rel a szomszédos fogak előtt kell végződniük .

Az alveoláris gerinchasítási technika és a piezosebészet maximális kihasználása érdekében új csúcsokat terveztünk a kétlépcsős hasítási technikához. Ezek a hegyek rendkívül hasznosnak bizonyultak más száj- és állcsontsebészeti eljárásokban is, mint például a csontbontás, sinuslift, dentoalveoláris sebészet, valamint az ortognatikus és koponyacsont sebészet.

A hegyeink és a leírt eljárás eredményeként lehetővé vált a 3 mm-nél kisebb vastagságú, atrófiás gerincek és a kis mennyiségű spongiális csont kezelése, mind a felső állcsontban, mind az állkapocsban.

Ezek a hegyek finom osteotómiákhoz készültek, és ebben az esetben mind a hasított gerinceknél, mind az állkapocsból történő csontátültetésekhez használhatók.

Az első készletben lévő hegyek négyzet alakúak. Ezt az alakot úgy tervezték, hogy biztonságos, ellenőrzött és pontos vágást érjenek el. Ennek a hegykészletnek a fő előnye, hogy gyorsabb oszteotómiákat lehet végezni nagy vágási hatékonysággal.

A második hegykészlet tompa élekkel nagyon pontos vágást tesz lehetővé, de kifejezetten úgy tervezték, hogy kevésbé agresszív és finomabb legyen, hogy az oszteotómia pontosabb fázisaiban lehessen használni, elkerülve a kényes anatómiai struktúrák, például a Schneider-membrán vagy az inferior alveoláris ideg sérülésének kockázatát.

Mindegyik készlethez öt hegy tartozik. Ezek 1 mm mélységig képesek vágni a csontot, amely aztán fokozatosan 1 mm-rel növelhető a mélység egészen 5 mm-es mélységig.

Az 1-2 mm-es hegyek különösen hasznosak alacsony teljesítményen, hogy a csontfelszínen finom barázdát rajzoljanak ki, markerként működve az oszteotómia vonalak megrajzolásához. A legrövidebb csúcsok a legkisebb teljesítmény mellett a legpontosabb vágást végzik. Továbbá a legrövidebb hegyek használata kisebb teljesítmény mellett nagyobb érzékenységet biztosít a kezelő számára, ami a vágóeszköz jobb irányítását eredményezi.

A többi, nagy teljesítményen használt hegy gyorsabban vág, de továbbra is nagyon pontos. Ezeket a hegyeket akkor kell használni, ha az oszteotómia vonalakat már megrajzolták és egy vezetőt hoztak létre, hogy gyorsabb és mélyebb vágást tegyenek lehetővé.

A hegyeket fokozatosan, méret szerinti sorrendben kell használni, ismételt sekély barázdákat végezve az oszteotómia befejezése és a jobb eredmény elérése érdekében. A hegyek egymás utáni használatával kontrolláltan és fokozatosan lehet elérni a kívánt oszteotómia-mélységet. Ez lehetővé teszi a kimért és rendkívül pontos előrehaladást a kívánt mélység eléréséig, a hiba vagy a szomszédos struktúrák károsodásának kockázata nélkül. Továbbá, a csúcsok szekvenciális használata és e módszer betartása csontkímélő oszteotómiát tesz lehetővé, és minimalizálja az alveoláris gerinc mechanikai terhelését, ami megakadályozza, hogy nemkívánatos törések keletkezzenek a csontszegmensekben.

A csúcsok kialakításának köszönhetően megkönnyíti a hozzáférést az elülső és hátsó fogatlan területhez.

A javasolt piezosebészeti osztott gerinctechnika és a hagyományos eljárás között van néhány különbség.

Az első különbség a két függőleges, ferde irányú oszteotómia megvalósítása. A gazda-graft unió fő meghatározói a konstrukció stabilitása és a gazdacsont és a graft közötti kontaktus . Ezek a függőleges osteotómiák növelik a két csontszegmens érintkezési felületét, javítva a csontgraft stabilitását és beágyazódását. Továbbá több hely áll rendelkezésre a rögzítőcsavarok behelyezéséhez egy másik helyen, a tervezett implantátum helyétől távolabb.

A második különbség a horizontális oszteotómiában van a vestibuláris kortikális lemez tervezett forgástengelyével kapcsolatban. Ezzel a megközelítéssel a greenstick-törés helye előre meghatározott. Továbbá ez a részleges vastagságú oszteotómia megakadályozza a greenstick-törés végrehajtását, megkönnyíti a rotációt, és lehetővé teszi a vestibularis kortikális lemez kontrollálatlan töréseinek elkerülését.

A leírt technika kétfázisú eljárás. Miután a hasított gerinc elkészült, az ipsilaterális mandibularis ramusból a javasolt tippek segítségével kortikális csontgraftot nyerünk. A kortikális csontgraftot a két kéregcsont közé helyezzük és csavarokkal rögzítjük. Kimutatták, hogy a graftok vagy csontpótló anyagok alkalmazása a két kortikális csont közötti térben, egy membránnal együtt, a horizontális csontfelszívódás jelentős csökkenését eredményezte az egylépéses osztásos technikához képest . A harmadik különbség az, hogy a javasolt technikában, ha vertikális augmentációra van szükség, a két kortikális csont közötti graftot magasabb szinten lehet rögzíteni, hogy az kiemelkedjen az okkluzális felszínből.

A csontgraftot végül rögzítő csavarok segítségével stabilizálják, és a csontgraft elsődleges stabilitása a megfelelő csavarrögzítéstől függ .

Mihelyt a csontgraft a helyén van, a membrán alatt a szélei körül teret hoz létre és tart fenn, amely lehetővé teszi a csont allografttal kevert csontszilánkok elhelyezését, ami viszont elősegíti a további csontregenerációt a vezetett csontregeneráció elveinek megfelelően.

A vezetett csontregeneráció (GBR) kezelési koncepció azt állítja, hogy a csontdefektusok regenerációja kiszámíthatóan elérhető az okkluzív membránok alkalmazásával. Ezek mechanikusan kizárják a környező lágyszövetekből a nem osteogén sejtpopulációkat, ezáltal lehetővé teszik, hogy a szülőcsontból származó osteogén sejtpopulációk benépesítsék a csontos sebet.

A gátló membránok alkalmazása részecskés graftokkal kombinálva az alveoláris gerinc augmentálására és az implantátumok ideális pozícionálására hatékony eljárás mind embereken, mind kísérleti állatokon.

Ebben a vizsgálatban az átlagos vertikális és horizontális augmentáció 5,3, illetve 3,4 mm volt. A hagyományos gerincfelosztás ideális indikációi azok a helyek, amelyek nem igényelnek vertikális gerincregmentációt . A leírt eljárással azonban lehetséges a vertikális reszorpcióval járó transzverzális csonthiány kezelése. Az eredmények jelentős vertikális augmentációval járó csontvastagság növekedést mutatnak. A műtét után a csontgraft beépülése és átalakulása az alveoláris gerinc természetes kontúrját hozza létre, és lehetővé teszi a rekonstruált csontgerinc teljes magasságának kihasználását az implantátum behelyezésekor.

6. Következtetés

A javasolt tippek segítenek a sebésznek, hogy a legtöbbet hozza ki az alveoláris gerincfelosztási technikából és a piezosebészetből. A felkínált fő előnyök a kényes anatómiai struktúrák védelme, a vágás mélységének modulálhatósága és a metszés pontossága, ami lehetővé teszi alkalmazásukat még a nagyon vastag alveoláris gerinc kitágításánál is. Ezek a tippek egyszerűvé, biztonságossá és hatékonnyá tették az alveoláris gerinchasítás technikáját a horizontális és vertikális csontdefektusok kezelésében. A javasolt tippek más sebészeti eljárásokban is hasznosnak bizonyultak, mint például a csontkinyerés, a sinuslift, a dentoalveoláris sebészet, valamint az ortognatikus és craniofaciális sebészet. Továbbá a leírt piezosebészeti osztásos technika alkalmazása az implantátumok ideális pozícionálása és mind a horizontális, mind a vertikális csontpótlás elérése érdekében hatékony eljárás.

Kompetens érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek konkurens érdekeltségeik.

Kompetens érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek konkurens érdekeltségeik.