Az adatok elemzése azt mutatja, hogy két, egymástól egyértelműen elkülönülő klinikai profil létezik, amelyek a spanyol egészségügyi rendszerben a betegellátás helyszínéhez kapcsolódnak. A kardiológiai szolgálatok által követett betegek – akiket a BADAPIC26 regiszterben szisztematikusan nyilvántartanak – fiatalabbak, főként férfiak, és általában csökkent szisztolés funkcióval rendelkeznek (a betegek kétharmada). Ebben a csoportban a szívbetegség uralkodó etiológiája ischaemiás, és a tünetek súlyosabbak. Ezzel szemben a PC-ben nyomon követett HF-betegek – akiket a CARDIOPRES27, a GALICAP28 és a Galindo Ortego és munkatársai29 által a PC-ben nyomon követett HF-betegekről készített tanulmányban rögzítettek – idősebbek (átlagéletkoruk jellemzően >70 év), és nagyobb a nők aránya. A betegek kórtörténetében gyakran szerepel magas vérnyomás, elhízás és egyéb kardiovaszkuláris rizikófaktorok, és nagyobb számban fordulnak elő társbetegségek, például veseelégtelenség és pitvarfibrilláció. A legtöbbjüknek megmaradt a szisztolés funkciója, bár echokardiográfiás vizsgálatokat nem végeznek rendszeresen PC-ben. A szívbetegség leggyakoribb etiológiája a hipertóniás kardiopátia volt, és általában a tünetek enyhe vagy mérsékeltek voltak.

Két tanulmány, az EPISERVE30 és az INCA31 egyaránt tartalmaz kardiológiai, PC-s és belgyógyászati ellátásban részt vevő populációkat; ezek a betegek a korábban leírt két profil jellemzői között középen helyezkednek el.

A PC-ben ellátott betegek profilja összességében hasonló a populáción alapuló vizsgálatokéhoz, míg a kardiológusok által ellátott betegek jobban hasonlítanak a kórházba felvett betegek és a HF klinikai vizsgálatokba bevont betegek sorozataihoz.

Figyelemre méltó, hogy annak ellenére, hogy ez a legrégebbi publikáció, a kardiológusok által ellátott HF-betegek BADAPIC regiszterében a legmagasabb az echokardiográfiás vizsgálatokon átesett betegek aránya. Ez a gyakorlat növeli a diagnosztikai megbízhatóságot, és megkönnyíti a megőrzött vagy csökkent szisztolés funkciójú HF azonosítását, ami kulcsfontosságú a megfelelő terápiás megközelítés kiválasztásához. A BADAPIC összehasonlította a 70 év feletti, megőrzött funkciójú betegek és a szisztolés diszfunkcióval rendelkező betegek kiindulási jellemzőit. A megőrzött szisztolés funkcióval rendelkező csoportban több volt a nő (53% vs. 34%), és a leggyakoribb etiológia a magas vérnyomás volt (62%). Ezzel szemben a csökkent szisztolés funkciójú csoportban a leggyakoribb kockázati tényezők a magas vérzsírszint és a dohányzás voltak, és a HF leggyakoribb oka az iszkémia volt (62%). Egy másik érdekes egészségügyi adat a felvételek száma az egyes csoportokban: A depressziós szisztolés funkcióval rendelkező betegek 62%-a került korábban kórházba, szemben a megőrzött szisztolés funkcióval rendelkezők 40%-ával (P

HOSPITAL ADMISSIONS FOR HEART FAILURE

A HF természetes lefolyását általában kórházi kezelést igénylő dekompenzációk szakítják meg, amelyek általában bimodális mintázatot követnek, gyakoribb csúcspontokkal a diagnózis felállítása után (a HF-ben a visszafogadások 30%-a) és a betegség végső stádiumában (a visszafogadások 50%-a).32 Spanyolországban, más iparosodott országokhoz hasonlóan, a 65 évesnél idősebbeknél a HF a kórházi felvételek vezető oka.7 Ennek egyik közvetlen következménye a spanyol nemzeti egészségügyi szolgálatra nehezedő pénzügyi teher. 1997-ben Antoñanzas és munkatársai33 arról számoltak be, hogy Spanyolországban a HF egészségügyi ellátásának teljes költsége a teljes állami egészségügyi költségvetés 1,8-3,1%-át tette ki, és hogy e kiadások 73%-a a kórházi ellátásnak felelt meg. Ezeket az adatokat a fejlett világban máshol végzett vizsgálatok is megerősítették.34

A szívelégtelenség miatti kórházi kezelési arányokról és azok korlátairól szóló tanulmányok

1980 és 1993 között a HF miatti felvételek száma 71%-kal, a HF miatti kórházi kezelési arány pedig 47%-kal nőtt (az 1980-as 348/100 000-ről 1993-ban 511/100 000-re). Ez a növekedés lényegében a 65 évnél idősebb betegekre korlátozódott, és több nő került kórházba. Ennek eredményeként 1993-ban Spanyolországban közel 80 000 kórházi felvétel történt HF miatt.7 Ezt követően Boix Martínez és munkatársai35 kimutatták, hogy a HF miatt elbocsátott betegek száma a férfiaknál 25 000-ről 40 000-re, a nőknél pedig 30 000-ről 45 000-re emelkedett mindössze 3 év alatt (1997 és 1999 között). A regionális tanulmányok szintén növekvő tendenciát mutattak a HF-bevételek tekintetében: Katalóniában a HF-bevételek abszolút száma az 1989-es 1735-ről 1994-re 6072-re emelkedett – ez 250%-os relatív növekedés36; míg Andalúziában a 45 évnél idősebb betegek HF-bevételeinek abszolút száma az 1990-es 4345-ről (1848 férfi és 2497 nő) 2000-re 10 153-ra (4488 férfi és 5665 nő) emelkedett – ez 230%-os relatív növekedés; ez a növekedés a 65 évnél idősebb betegek esetében volt kifejezettebb37.

2003 óta a spanyol Nemzeti Statisztikai Intézet adatokat gyűjt a HF fődiagnózissal történő kórházi felvételekről. 2003-2011 között a 65 évnél idősebb betegek HF miatti felvételeinek száma 26%-kal nőtt, miközben a 65 évnél idősebb népesség 13%-kal nőtt.38 Más szóval, az idősebb népesség HF miatti felvételeinek növekedése kétszer nagyobb volt, mint a népesség növekedése.

Az elmúlt 30 évben Spanyolországban a HF miatti felvételek progresszív növekedésére vonatkozó adatok ugyan konzisztensek, de ezeket az adatokat a tanulmányok módszertani sajátosságai miatt óvatosan kell értelmezni.5,39 A HF-betegséggel kapcsolatos felvételi arányokat kórházi adatbázisokból, például a Minimum Basic Data Set-ből nyerik. Bár a kódolási rendszer pontossága és minősége javult, továbbra is vannak jelentős korlátok. A HF-betegekről szóló jelentések gyakran tartalmaznak más diagnózisokat – pl. az epizódot kiváltó tényezőt, a kiindulási kardiomiopátiát vagy társbetegségeket -, amelyeket a kódolásért felelős személy által alkalmazott kritériumoktól függően összetéveszthetnek a fő diagnózissal. Ráadásul az egyes kórházak eltérő felvételi kritériumokkal rendelkeznek, és a HF-felvételek a kardiológiai, belgyógyászati, geriátriai és sürgősségi osztályok között oszlanak meg, ami tovább nehezíti az elbocsátási diagnózisok egységesítését. Továbbá egy olyan összetett szindróma esetében, mint a HF, a kódolást bonyolítják a kódok hozzárendelésének nem egyértelmű kritériumai. A legtöbb központban használt klasszikus ICD-9 és ICD-10 rendszerek több kódot és leírást tartalmaznak a HF-diagnózisra, és a kódolás értelmezés tárgyát képezheti. Több szerző is kimutatta, hogy az adminisztratív nyilvántartásokban rögzített HF-diagnózisok jelentős intézményközi változékonyságot és megbízhatatlanságot mutatnak.22,23 Mindezek a tényezők nyilvánvalóan befolyásolják a Minimum Basic Data Set eredményeinek lekérdezését és felhasználását.5,24

Hospital Admissions for Heart Failure: A Frigola és munkatársai által Katalóniában végzett népességalapú vizsgálatban25 a Minimum Basic Data Set adatait használták fel a járóbeteg-szakrendeléseken nyomon követett HF-betegek kórházi felvételének gyakoriságára vonatkozó becslésekhez. A 3 éves követés során a betegek 9,5%-a szorult kardiovaszkuláris okok miatt kórházi kezelésre – kevesebb, mint várták.2,5 Úgy tűnik, ez az eredmény a HF pontatlan diagnózisát tükrözi a PC-ben, ha – mint Frigola és munkatársai vizsgálatában – a diagnózis nem objektív diagnosztikai kritériumokon alapul, mint például az Európai Kardiológiai Társaságé.1,5,10 Ezzel szemben a felvett betegek 37%-át (akiknél a HF diagnózisa megbízhatóbb) újra felvették, ami megerősíti azt a tendenciát, hogy a felvételek a HF kezdeti és végső stádiumában csoportosulnak, amint azt Desai és Stevenson32 2012-ben jelezte. A kórházi felvétel független előrejelzői, amelyeket ezek a szerzők azonosítottak, a krónikus vesebetegség (esélyhányados =1,82), az ischaemiás szívbetegség (OR=1,79), a diabetes mellitus (OR=1,51) és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (OR=1,39) voltak.25

A dekompenzált HF miatt felvett betegek számos kiindulási klinikai jellemzője nyilvánvalóan hasonló a járóbetegekéhez. A felvett betegek azonban általában idősebbek (70%-uk 70 évnél idősebb), több társbetegséggel (62%) és előrehaladottabb NYHA (New York Heart Association) funkcionális osztályokkal rendelkeznek, mint a járóbetegek (NYHA III-IV a betegek 60%-ánál).40

Az EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency) vizsgálat, amely 10 spanyol tercier kórház sürgősségi osztályán 944 beteget vett fel, a nemek közötti különbségeket vizsgálta az akut HF-ben szenvedő betegek megjelenésében és jellemzőiben. A nők idősebbek voltak (79,7 vs. 75,6 év a férfiaknál), és nagyobb volt a magas vérnyomás (83% vs. 75%), a szívbillentyű-betegség (23% vs. 18%) és a demencia (7,4% vs. 2,5%) előfordulása, míg a férfiaknál nagyobb volt az ischaemiás szívbetegség (27% vs. 43%), a dohányzás (4,4% vs. 19%), a krónikus obstruktív tüdőbetegség (14% vs. 29%) és a krónikus májbetegség (1,2% vs. 4,3%) előfordulása. A nőknél gyakoribb volt a diasztolés diszfunkció (49% vs. 28%), a férfiaknál pedig a szisztolés diszfunkció (51% vs. 72%).41

A HF-betegek felvételei általában dekompenzáció miatt történnek. Formiga és munkatársai42 a dekompenzációkat kiváltó tényezőként fertőzéseket (főként légúti fertőzéseket a betegek 29%-ánál), ritmuszavarokat (22%), vérszegénységet (16%) és a kezelés betartásának hiányát (12%) azonosították.42 Figyelemre méltó, hogy e tényezők többsége előre látható és megfelelő betegkövetéssel korrigálható, ami magyarázhatja a járóbeteg HF-kezelő egységek sikerét a felvételek megelőzésében. A HF miatt kórházba került betegek leggyakoribb tünetei a dyspnoe (96%), az ödéma (53%), a mellkasi fájdalom (24%) és az oliguria (20%) voltak.

Ezeknek a betegeknek körülbelül 30%-át a sürgősségi osztályokról bocsátják ki, nem pedig más szolgálatokból.43 A kórházi felvételek körülbelül 38%-a kardiológiai, 62%-a pedig belgyógyászati vagy geriátriai osztályokon történik. Amint azt korábban a HF ambuláns kezelésével kapcsolatban már említettük, a kardiológiai osztályon kívül kezelt betegek idősebbek (átlagosan 5 évvel), nagyobb a nők aránya, és nagyobb a társuló társbetegségek száma – különösen a demencia, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a stroke és a perifériás artériás betegség.44

A kórházi tartózkodás átlagos hossza a HF miatt a legújabb vizsgálatok szerint körülbelül 9 (5) nap.25 A hosszabb kórházi tartózkodás prediktora a női nem és a klinikai megjelenéskor fennálló rosszabb funkcionális osztály.45

A szívelégtelenség miatt felvett betegek kórházi halálozása

Noha a dekompenzált HF epizódjai viszonylag jóindulatúnak tekinthetők, a HF miatt felvett betegek kórházi halálozása nagyobb, mint a rosszabb “hírű” entitások, például akut koszorúér-szindróma miatt felvettek halálozása. A konkrét számok nyilvánvalóan a vizsgált minta jellemzőitől függenek. Hermida és munkatársai46 a belgyógyászati osztályokra HF miatt felvett betegeket elemezték, és azt találták, hogy 9,5%-uk halt meg a felvétel során; a geriátriai betegeknél – akik idősebbek voltak, több társbetegséggel rendelkeztek és rosszabb funkcionális osztályba soroltak – Formiga és munkatársai47 arról számoltak be, hogy 11%-uk meghalt. Az utóbbi vizsgálatban a változók közül a 200 μmol/l feletti kreatininszint, az alsó végtagi ödéma jelenléte és az alacsony funkcionális kapacitás független kapcsolatban állt a fokozott halálozási kockázattal.

A Vall d’Hebron kórház összes osztályára 2002-ben HF miatt felvett betegek adatait elemző vizsgálatban a kórházi halálozás 6,4% volt, ami 46%-ra emelkedett, amikor a felvételtől a hazabocsátás utáni 18 hónapig tartó teljes halálozást számszerűsítették. Ebben a vizsgálatban a 75 évnél magasabb életkor, a rosszabb funkcionális osztály, a biventrikuláris elégtelenség és a társbetegségek független előrejelzői voltak a 18 hónapos halálozásnak.40 Más szerzők arról számoltak be, hogy az alacsony vérnyomás a felvételkor önállóan magasabb halálozással és a visszafogadás növekedésével jár, mint a magasabb vérnyomásértékek.48

A SZÍVMEGHALÁLTÁS, MINT A HALÁLOK OKA

Az Európai Unióban a szív- és érrendszeri betegségek a halálozás fő okai,49 míg Spanyolországban a rák után a második helyen állnak.50 Spanyolországban a szív- és érrendszeri halálozás negyedik oka (az ischaemiás szívbetegség, a cerebrovaszkuláris betegségek és más szívbetegségek után), és a férfiaknál a keringési okból bekövetkező halálozások 10%-áért, a nőknél pedig 16%-áért felelős. A spanyol Nemzeti Statisztikai Intézet50 adatai szerint 2010-ben a férfiaknál a halálozások 3%-át, a nőknél pedig 10%-át okozta a HF. Összességében a HF-halálozás Spanyolországban az elmúlt 10 évben jelentősen csökkent: 2000-ben a teljes arány 46/100 000 lakos (28 férfi és 56 nő) volt, és 2010-ben 35/100 000 lakosra (25 férfi és 45 nő) csökkent.50

A HF-halálozás e csökkenését azonban óvatosan kell értelmezni. Spanyolországban a halálozási arányokat a halotti anyakönyvi hivatalok halálozási bizonyítványokon alapuló adataiból számítják ki. 1974 óta (amikor megjelentek a halálozási és hamvasztási bizonyítványok kitöltésére vonatkozó kormányzati törvényi előírások) a halál okát a hivatalos kórbonctani osztályozási kategóriák szerint kell rögzíteni. Sajnos a minősítés érvényességét alig vizsgálták51-54 , ezért a diagnosztikai kódolásban átmeneti különbségek lehetnek, amelyek megakadályozzák a megfelelő összehasonlításokat. Hasonlóképpen a napi klinikai gyakorlatból is adódhatnak hibák a halotti bizonyítványokban. A HF számos klinikai entitásban gyakori kimenetel, ezért a beteget érintő összes klinikai forgatókönyv összegzésére használható. Ez valószínűbbnek tűnik a több társbetegséggel rendelkező idősebb betegeknél. Ezenkívül a HF okát (ischaemiás szívbetegség, specifikus kardiomiopátia) néha a “szívelégtelenség” kifejezés használata nélkül igazolják a halál okaként. Mindkét gyakorlat a valós HF-ráta túl-, illetve alulbecsléséhez vezethet.

A csökkent HF-mortalitást tükröző adatok érvényességének alátámasztására 2012-ben Laribi és munkatársai55 7 európai ország elmúlt 20 évre vonatkozó adatait elemezték.55 Ez az elemzés megerősíti, hogy az életkorral korrigált HF-mortalitás csökkenő tendenciát mutat, a követés során átlagosan 40%-kal csökkent. Spanyolország Franciaországgal, Németországgal és Görögországgal együtt azon országok közé tartozik, ahol ez a csökkenés a legmarkánsabb volt. Ez a tanulmány alátámasztja azt a hipotézist, hogy ez a csökkenés a szisztolés HF gyógyszeres kezelésének az elmúlt 20 évben az angiotenzin konvertáló enzim gátlók, béta-blokkolók, aldoszteronreceptor-antagonisták és a reszinkronizációs terápia bevezetése révén bekövetkezett radikális javulásának köszönhető. Az Egyesült Államokban egy nemrégiben készült tanulmány a klinikai gyakorlati irányelvek ajánlásait követő optimalizált gyógyszeres kezelés figyelemre méltó hatásáról számol be.56 Az Európai Unióban azonban az iszkémiás szívbetegség okozta halálozás elmúlt 10 évben tapasztalt jelentős csökkenése (30% 2000 és 2009 között) arra utal, hogy a közvetlen orvosi beavatkozáson túlmutató, az egész populációt érintő epidemiológiai okok állnak fenn.49

A szívelégtelenség halálozásával kapcsolatos tanulmányok Spanyolországban

A publikált adatok megfelelő értelmezéséhez fontos különbséget tenni a járóbeteg-ellátásban részt vevő HF-populációk és a kórházi kezelést követően követett betegpopulációk között.

A járóbeteg-ellátásban részt vevő HF-betegek sorozataiban a halálozási arány alacsonyabb és a kiindulási jellemzőktől függően változik. Így a BADAPIC 6%-os mortalitást jelentett 13 (4) hónapos követés után,26 ami alacsonyabb, mint más, hosszabb követési idővel rendelkező spanyol és európai tanulmányoké, amelyek jellemzően 20-30%-os mortalitást jelentenek.57 Ez a különbség a BADAPIC-populáció következménye lehet, amely, mint már említettük, alacsonyabb átlagéletkorú (66 év) és kevesebb társbetegséggel rendelkezett, mint a többi sorozat.

Két újabb publikáció ugyanezt a jelenséget hangsúlyozza: a multicentrikus MUSIC vizsgálat 27%-os mortalitást jelentett 44 hónapos követés után,58 míg a badalonai kórházban a Pons és munkatársai59 magasabb mortalitást (37% 36 hónap után) jelentettek. Az utóbbi vizsgálatban a betegek átlagéletkora magasabb volt (69 vs. 65 év), rosszabb funkcionális osztályba sorolták őket, és magasabb volt a társbetegségek (veseelégtelenség és diabetes mellitus), valamint az ischaemiás HF aránya.

A MUSIC-tanulmányban modellt alkottak a halálozás kockázatának előrejelzésére. Ez a modell hasonlít a jól ismert Seattle Heart Failure Risk Score-hoz, és olyan változókat tartalmaz, mint a bal pitvar átmérője, a 35%-nál kisebb bal kamrai ejekciós frakció, intraventrikuláris vezetési rendellenességek, analitikus értékek, mint a hyponatremia, glomeruláris szűrési ráta, N-terminális pro-agyi natriuretikus peptid és troponin-pozitivitás. Ez a modell lehetővé teszi az összhalálozás, a szívhalálozás, a szivattyúhibás halálozás és a hirtelen halálozás kockázatának becslését.

A kórházon belüli halálozást a HF miatt történő felvétel során már tárgyalták, de a HF miatt történő felvétel prognosztikai vonatkozásai messze túlmutatnak a kórházi tartózkodás időszakán. Mint említettük, a Vall d’Hebron kórházba felvett betegeknél40 a kórházi mortalitás 6,4% volt, de 18 hónappal a hazabocsátás után a kumulatív mortalitás 46%-ra emelkedett.

Grigorian-Shamagian és munkatársai 1360 HF miatt kórházba került beteg halálozását és annak okait vizsgálták, hosszú átlagos követési idővel (8 év).60 A halálozás 3,7 év után 45% volt. 2005-ben ez a csoport az északnyugati Santiago de Compostela városából arról számolt be, hogy a HF miatt kórházba kerülést követő 1 éves túlélés a megelőző 10 év során fokozatosan javult a bal kamrai diszfunkcióval rendelkező betegek esetében, míg a megőrzött szisztolés funkcióval rendelkező betegek halálozása nem változott.61 Ez a megállapítás megerősíteni látszik az elmúlt évtizedek klinikai vizsgálataiban a szisztolés funkciózavarral járó HF mortalitását csökkentő különböző kezelések “valós” hatékonyságát, valamint azt, hogy a diasztolés HF kezelésében nem történt jelentős előrelépés.6

Szívelégtelenségben szenvedő betegek halálának okai

A korábban említett tanulmányok közül több is elemezte a halál okát. Pons és munkatársai59 arról számoltak be, hogy a halálesetek 66%-a kardiovaszkuláris eredetű volt, alapvetően a HF progressziója (az összes haláleset 32%-a), ezt követte a hirtelen halál, az akut szívinfarktus és egyéb kardiovaszkuláris okok.

Grigorian-Shamagian és munkatársai.61 tanulmányozta a HF miatt felvett betegeket legfeljebb 8 éves követési idővel, és arról számolt be, hogy a halál oka a dekompenzált HF (39%), a hirtelen halál (16%) és a nem kardiovaszkuláris okok (17%), a szívinfarktus (15%) és az érrendszeri halál (12%) volt. Összehasonlítva ezeket a halálozási okokat a kamrafunkcióval, ezek a szerzők nem találtak jelentős különbséget a megőrzött és a csökkent funkciójú betegek között, bár a hirtelen halálozás aránya általában magasabb volt a csökkent bal kamrai ejekciós frakciójú betegek körében (21% vs. 16%). Különbségeket találtak azonban a halál okának megoszlásában a 18 hónappal a hazabocsátás utáni követéskor. Ezért a depressziós funkciójú betegeknél az elbocsátást követő első hónapban 50%-os volt a szívinfarktus miatti halálozás kumulatív kockázata, míg a megőrzött funkciójú betegeknél az elbocsátást követő 8 hónapig alacsonyabb volt a kockázat. Ez utóbbi csoportban nagyobb a nem kardiovaszkuláris okokból bekövetkező halálozás valószínűsége a hazabocsátást követő első 5 hónapban.

A hirtelen halálozás a HF kapcsán továbbra is nagy kihívást jelent a klinikusok számára. Az automatikus defibrillátor beültetésének előnyeivel kapcsolatos bizonytalanság a hirtelen halál jelentett alacsony valószínűségének (5,8% a Pons és munkatársai tanulmányában és 9,1% a MUSIC tanulmányában) és a hirtelen halál kockázatának pontos rétegzésének nehézségének köszönhető. Ezért a jelenlegi irányelvekben az automatikus defibrillátor beültetésének indikációja a 35%-nál kisebb bal kamrai ejekciós frakciójú, tüneteket mutató betegekre terjed ki, amennyiben 3 hónapig megfelelő orvosi kezelés alatt álltak. A nem iszkémiás HF-ben szenvedő betegek esetében a bizonyítékok gyengébbek. Ezeknek a betegeknek a többsége nem kap elbocsátást a készülékből, ezért továbbra is prioritást élvez a beültethető kardioverter-defibrillátorból hasznot húzó betegek kiválasztásának hatékonyabb módszereit célzó kutatás.

A nem kardiovaszkuláris okokból bekövetkező halálozások magas aránya (6,9% Grigorian-Shamagian és munkatársai szerint, 5,4% MUSIC szerint, 9,8% Pons és munkatársai szerint) a HF-betegek magas komorbiditását tükrözi, akik, mint korábban említettük, egyre idősebbek és törékenyebbek. Ez azt jelenti, hogy szükség van az egyes betegek átfogóbb kezelésére és az egészségügyi ellátás szintjei közötti jobb koordinációra, hogy lehetővé váljon a HF-betegek klinikai lefolyása során felmerülő állapotok korai felismerése.

Összefoglalás

Szakmai szempontból Spanyolországban eddig hiányoztak a megbízható, országos, populációs alapú vizsgálatok, amelyek lehetővé tették volna a HF hatásának pontos mérését. Míg más európai országokban és az Egyesült Államokban a HF prevalenciája körülbelül 2%, addig a spanyol tanulmányok 5%-os vagy annál magasabb értékekről számolnak be. Ez a különbség valószínűleg nem tükrözi a valóságot, és inkább a spanyolországi vizsgálatok módszertani korlátainak köszönhető.

A HF-ben szenvedő betegek klinikai jellemzői két tipikus mintát alkotnak: az egyik a megőrzött szisztolés funkcióval, amely inkább az idősebb korú, magas vérnyomással rendelkező nőkhöz kapcsolódik, akiket általában a PC-ben követnek nyomon; a másik a csökkent szisztolés funkcióval, amely inkább a középkorú férfiak ischaemiás szívbetegségéhez kapcsolódik, akiket gyakrabban követnek nyomon a kardiológiai szolgálatokon.

A HF miatti felvételek száma Spanyolországban az elmúlt 20 évben megnőtt, különösen a 65 évnél idősebbek körében. A HF miatti kórházi kezeléssel összefüggő halálozás magas, és előfordulása az elbocsátást követő hónapokra vagy évekre terjed ki.

2010-ben a HF a férfiaknál az összes halálozás 3%-át, a nőknél pedig 10%-át tette ki. A HF halálozási aránya az elmúlt években fokozatosan csökkent. A felvételek számának növekedése és a HF-halálozás csökkenése részben a diagnosztikai kódolási rendszerek korlátaival magyarázható. Egy másik tényező, amely csökkenthette volna a halálozást, a klinikai gyakorlati irányelvek betartása.

A HF hatalmas egészségügyi és társadalmi költségei miatt, és mivel a betegség megelőzése és következményeinek korlátozása karnyújtásnyira van tőlünk, javasoljuk egy olyan intézmény vagy központ létrehozását, amely az egészségügyi tervezők, epidemiológusok és egészségügyi szakemberek erőfeszítéseire támaszkodva lehetővé tenné, hogy országos vizsgálatok révén feltárjuk a HF (és más szív- és érrendszeri betegségek) valóságát, és olyan megfelelő forrásokat tervezzünk, amelyek csökkentik a társadalomra gyakorolt hatását.

Érdekütközéses összeférhetetlenségek

Nincsenek bejelentve.