George S. Everly, Jr., Ph.D., C.T.S. és Jeffrey T. Mitchell, Ph.D., C.T.S.
The International Critical Incident Stress Foundation

Amint a válságok és katasztrófák járványszerűvé válnak, nyilvánvalóvá válik a hatékony válságkezelési képességek szükségessége. A válságintervenciós programokat sokféle közösségi és munkahelyi környezetben ajánlják, sőt kötelezővé teszik (Everly és Mitchell, 1997). A Critical Incident Stress Management (CISM) a válságkezelés hatékony, ugyanakkor költséghatékony megközelítését jelenti (Everly, Flannery, & Mitchell, & sajtóközlemény; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997), amelyet sajnos gyakran félreértelmeznek és félreértenek.

Mi a CISM? A CISM egy átfogó, integratív, többkomponensű krízisintervenciós rendszer. A CISM azért tekinthető átfogónak, mert több krízisintervenciós komponensből áll, amelyek funkcionálisan átfogják a krízis teljes időbeli spektrumát. A CISM beavatkozások a válság előtti fázistól az akut válságfázison át a válság utáni fázisig terjednek. A CISM azért is tekinthető átfogónak, mert olyan beavatkozásokból áll, amelyek egyénekre, kis funkcionális csoportokra, nagy csoportokra, családokra, szervezetekre, sőt közösségekre is alkalmazhatók. A CISM 7 fő összetevőjét az alábbiakban határozzuk meg, és az 1. TÁBLÁZAT foglalja össze.

1. Válság előtti felkészülés. Ez magában foglalja a stresszkezelési oktatást, a stresszel szembeni ellenállóképességet és a válságcsökkentő képzést mind az egyének, mind a szervezetek számára.

2. Katasztrófa vagy nagyszabású esemény, valamint, iskolai és közösségi támogató programok, beleértve a leszereléseket, tájékoztató tájékoztatókat, “városi gyűléseket” és a személyzeti tanácsadást

3. Hatástalanítás. Ez egy 3 fázisú, strukturált kiscsoportos megbeszélés, amelyet a válsághelyzetet követő órákon belül biztosítanak az értékelés, a triálás és az akut tünetek enyhítése céljából.

4. A Critical Incident Stress Debriefing (CISD) a “Mitchell-modell” (Mitchell és Everly, 1996) 7 fázisú, strukturált csoportos megbeszélésére utal, amelyet általában a válság után 1-10 nappal biztosítanak, és amelynek célja az akut tünetek enyhítése, a nyomon követés szükségességének felmérése, és ha lehetséges, a válság utáni pszichológiai lezárás érzésének biztosítása.

5. Egyéni krízisintervenció/tanácsadás vagy pszichológiai támogatás a krízis teljes spektrumában.

6. Családi krízisintervenció, valamint szervezeti konzultáció.

7. Szükség esetén nyomon követési és átirányítási mechanizmusok értékelés és kezelés céljából

1. TÁBLA

KRITIKAI INTÉZMÉNY STRESSZKEZELÉS

(CISM):

(Adaptálva: Everly és Mitchell, 1997)

Ahogyan az ember soha nem próbálna meg golfozni egyetlen golfütővel, úgy nem próbálná meg a krízisben vagy katasztrófában való beavatkozás összetett feladatát egyetlen krízisintervenciós technológiával.

Mivel a krízisintervenció általánosságban és a CISM konkrétan egy alszakterületet képvisel a viselkedési egészségügyön belül, megfelelő és specifikus képzés nélkül nem szabad megkísérelni az alkalmazást. A CISM nem pszichoterápia, és nem is helyettesíti a pszichoterápiát. A CISM a pszichológiai “elsősegélynyújtás” egy formája.”

Amint azt korábban említettük, a CISM egy integrált, több komponensből álló krízisintervenciós rendszert képvisel. Ez a rendszerszemléletű megközelítés hangsúlyozza annak fontosságát, hogy a válságstabilizálás és tünetcsökkentés céljának elérése érdekében többféle beavatkozást kombináljunk oly módon, hogy azok maximális hatást érjünk el. Bár 1983 óta létezik (Mitchell, 1983), ezt a koncepciót általában félreértik, amint azt Snelgrove (1998) nemrégiben megjelent cikke is bizonyítja, aki amellett érvel, hogy a CISD csoportos beavatkozás nem lehet önálló beavatkozás. Ez a pont, őszintén szólva, soha nem volt vitatott. A CISD-intervenciót mindig is egy nagyobb funkcionális intervenciós keretrendszer egyik elemeként fogalmazták meg. Kétségtelen, hogy az ezzel a ponttal kapcsolatos zavart részben az okozta, hogy a korábbi fejtegetésekben a CISD kifejezést az általános és átfogó ernyőprogram/rendszer jelölésére használták, míg a “formális CISD” kifejezést a konkrét 7 fázisú csoportos megbeszélési folyamat jelölésére. Később a CISM kifejezést használták az általános CISD helyettesítésére és az átfogó ernyőprogram/rendszer szerepeltetésére, amint azt az 1. táblázat is mutatja (lásd Everly és Mitchell, 1997).

A CISM programok hatékonyságát empirikusan validálták átgondolt kvalitatív elemzésekkel, valamint kontrollált vizsgálatokkal, sőt metaanalízissel is (Everly, Boyle, & Lating, in press; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997; Everly & Boyle, 1997; Mitchell & Everly, in press; Everly, Flannery, & Mitchell, in press; Dyregrov, 1997), sajnos ezt a tényt gyakran figyelmen kívül hagyják (e.pl. lásd Snelgrove, 1998).

Hasonlóképpen, tévhit, hogy léteznek bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a CISD/ CISM károsnak bizonyult a befogadókra nézve (pl. lásd Snelgrove, 1998), ez a meglévő adatok félreértelmezése. Nincs olyan bizonyíték, amely azt bizonyítaná, hogy a “Mitchell-modell” CISD vagy a CISM rendszer károsnak bizonyult volna! A gyakran idézett vizsgálatok, amelyek ilyen káros hatást sugallnak, egyszerűen nem az előírt módon alkalmazták a CISD-t vagy a CISM rendszert, amit túl gyakran figyelmen kívül hagynak (pl. lásd Snelgrove, 1998).

Összefoglalva, egyetlen CISM beavatkozást sem úgy terveztek, hogy önmagában megállja a helyét, még a széles körben használt CISD-t sem. A CISM megvalósítására és értékelésére irányuló erőfeszítéseknek programszerűnek, nem pedig egydimenziósnak kell lenniük (Mitchell & Everly, in press). Miközben a CISM megközelítése a krízisintervenciónak folyamatosan fejlődik, mint minden érdemi törekvésnek, a jelenlegi vizsgálatok egyértelműen bizonyították értékét, mint az emberi szenvedés csökkentésének eszközét. A jövőbeni kutatásoknak arra kell összpontosítaniuk, hogyan lehet a CISM folyamatot még hatékonyabbá tenni a krízishelyzetben lévők számára.

Míg a CISM gyökerei a sürgősségi szolgálati szakmákban találhatók az 1970-es évek végére visszamenőleg, a CISM ma már számos iskolában, közösségben és szervezetben a sürgősségi szolgálatok területén kívül is “standard ellátássá” válik (Everly & Mitchell, 1997).

Dyregrov, A. (1997). A pszichológiai eligazítás folyamata. Journal of Traumatic Stress, 10, 589-604.

Everly, G.S., Boyle, S. & Lating, J. (in press). A pszichológiai debriefing hatékonysága a vikárius trauma esetén: A meta-analízis. Stress Medicine .

Everly, G.S. & Boyle, S. (1997, április). CISD: Egy metaanalízis. A 4. Stressz, trauma és megküzdés a sürgősségi szolgálati szakmákban című világkongresszuson bemutatott tanulmány . Baltimore , MD.

Everly, G.S. & Mitchell, J.T. (1997). Critical Incident Stress Management (CISM): A krízisintervenció új korszaka és ellátási standardja . Ellicott City , MD : Chevron.

Everly, 0., Flannery, R., & Mitchell, J. (in press). CISM: A szakirodalom áttekintése. Agresszió és erőszakos viselkedés: A Review Journal.

Flannery, R.B. (1998). A bántalmazott személyzet cselekvési programja: Megküzdés az erőszak pszichológiai utóhatásaival . Ellicott City , MD : Chevron Publishing.

Mitchell, J.T. (1983). When disaster strikes…The critical incident stress debriefing. Journal of Emergency Medical Services , 13 (11), 49-52.

Mitchell, J. T. & Everly, G.S. (in press). CISM és CISD: Fejlődés, hatások és eredmények. In B. Raphael & J. Wilson (szerk.). Psychological Debriefing .

Mitchell, J.T. & Everly, J.T. & Everly, 0.5. (1996 ). Critical Incident Stress Debriefing: An Operations Manual . Ellicott City , MD : Chevron.

Snelgrove, T. (1998). Debriefing under fire. Trauma Lines , 3 (2),3,11.