Dr. James J. Jasper a Jasper Vektor® készülék hatékonyságát tárgyalja

Bevezetés

A modern ortodontiai korszak kezdetétől, amely az 1900-as évek elején kezdődött, egészen napjainkig a fogszabályozó orvosoknak az volt a felfogása, hogy a II. osztályú malokklúziók etiológiája a maxilláris íven található. A klinikusok el tudják képzelni, hogyan kezdődött, majd fokozódott ez a megítélés az idők során. Az intermaxilláris gumik bevezetése előtt az egyetlen foghúzás nélküli kezelés az extraorális foghúzás volt, amely szokásosan a kiemelkedőbb állcsontívre vonatkozott. Továbbá, amikor később gumikötéseket alkalmaztak, az eredeti szándék az volt, hogy a “kiálló” felső állkapocs ívet visszahúzzák. Ez a gondolkodásmód a mai napig fennáll, mivel számos II. osztályú készülék célja a felső állcsontok “distalizálása”. De vajon indokolt-e ez az etiológiai meggyőződés? Egyes tanulmányok megkérdőjelezték ezt a meggyőződést, és azt javasolták, hogy talán a visszahúzódó alsó állkapocs vagy alsó állkapocs fogazat viseli a fő felelősséget a II. osztályú maloklusziókért.

A szegletes készülék iróniája

A dr. Edward H. Angle1 1928-ban elkészítette és publikálta az edgewise bracketet, a fogszabályozó klinikusoknak lineáris vektorokra kellett hagyatkozniuk a fogak mozgatásához, ami gyakran koronabillenést eredményezett. Ez sok II. osztályú maloklúzió korrekciójához elegendő volt (1. ábra). Az élszélességű fogszabályozó azonban a csavart élszélességű ívdróttal kombinálva lehetővé tette a fogszabályozók számára, hogy egy görbült vektort, úgynevezett momentumot hozzanak létre. Amikor ez a létrehozott nyomaték 10:1 arányban meghaladta a fogakra kifejtett erőt, a fogak elmozdulása következett be az adott fogak forgásközpontjára kifejtett erővel egyenértékűen (2. ábra).

A szakemberek sokasága által fel nem ismert, a jelenlegi II. osztályú korrekciós mechanizmusok közül sokan továbbra is blokkolják az edgewise készülék előnyeit a billenő vektorok alkalmazásával. Például a II. osztályú gumik, a leggyakoribb II. osztályú korrekciós eszköz úgy működik, hogy a mandibuláris zápfogról egy gumit rögzít a maxilláris szemfogon lévő kampóhoz (3. ábra). Ez három kontraproduktív mellékhatást eredményez, amelyek korlátozzák hatékonyságukat és eredményességüket:

1. Az állkapocs metszőfogait felborítják és extrudálják.
2. A mandibuláris molárisokat extrudálják, ami autorotálja az állkapcsot lefelé és hátra.
3. Megengedett készülékként a páciensnek adják meg az irányítást a korrekció felett, nem pedig az orvosnak.

McNamara2 1981-ben publikált egy cikket a II. osztályú maloklúziók összetevőiről 9-10 éves gyermekeknél, amelyben felfedezte, hogy a II. osztályú betegeknek csak 13%-ának volt protruszív maxillája. E gyermekek 40%-ának retrudált, míg 47%-ának normálisan elhelyezkedő felső állkapcsa volt. A cikk tanulsága szerint a II. osztályú betegek 87%-ának nincs szüksége a maxillára ható retrakciós erőkre. Pedig számos készülék pontosan ezt teszi – például a Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 stb. (4. ábra). Miethke10 nemrégiben publikált egy cikket a II. osztályú malokklúziókban gyakran visszahúzódó állkapocs megjelenéséről.

A vektoros megoldás a II. osztályú korrektorok billenési mellékhatásaira

A maxilla forgásközpontján és nem a maxilláris zápfogon átmenő momentumok használata elkerülhetővé teszi a billenést és az intruzív erőket az adott fog ellen, ugyanakkor intruzív és előre irányuló vektort helyez a túlnyúlt és retrudált mandibuláris metszőfogak ellen (5. ábra). Így elkerülhető a túlharapás korrekciója a molárisok extrudálásával, ami az alsó állkapcsot lefelé és hátrafelé autorotálja.

Páciensek kezelése a Vektor® készülékkel

A Vektor® készülék (TP Orthodontics Inc.) használata a maxilláris és mandibuláris első molárisok sávozását igényli. A mandibuláris premolárisok kivételével az összes többi fogat beköti. Ez megakadályozza, hogy túlságosan kitörjenek, és helyet biztosít a Vektor csúszó funkciójának. Általában 6-7 hónapot vesz igénybe, hogy az alsó állkapocs elülső fogai eléggé igazodjanak a nagy ívdrót befogadásához (.022-es zárójelek esetén .021 x .025-ös drótra van szükség). A készülék felszerelése ritkán igényel 5 percnél többet. Általában a túlnyúlás és a túlharapás 4-6 hónapon belül korrigálódik.

Következtetés

13. ábra: 3. páciens – vegye figyelembe nemcsak a páciens megjelenésének javulását, hanem a túlnyúlás lenyűgöző változását is

A Vektor készülékkel szerzett néhány éves tapasztalat során kialakult néhány általános elv:

1. Ha retrudált vagy normál helyzetű maxillával rendelkező beteget kezel, ne alkalmazzon retrakciót.
2. Retrudált alsó állkapoccsal rendelkező páciens kezelésénél használjon protrakciót a fogazat mezialisan történő elmozdításához.
3. Smeredek alsó állkapocs síkkal rendelkező páciens kezelésénél kerülje a hátsó fogak extrudálását.
4. Ha a hátsó fogak erős I. osztályú interdigitációval rendelkeznek, a páciensek a Vektor korrekció után ritkán visszaesnek.

A Vektor használatától a következő előnyökre számíthat a klinikus:

1. Egyszerű telepítés.
2. Nincs laborköltség a használatával.
3. Tisztítja a táplálékzónát.
4. A kezelőorvosok 4-6 hónapon belül számíthatnak az okklúziós korrekciókra.
5. A pácienseknek nem kell emlékezniük az erő alkalmazására.
6. Könnyű, folyamatos erőt biztosít.
7. A páciensek és a szülők gyors javulást láthatnak az arc és az okklúzió terén.

A páciensek és a szülők gyors javulást láthatnak az arc és az okklúzió terén.