AHALLÁSI ÉRZÉS FEJLŐDÉSE

A hallási észlelés három dologtól függ: a hanghullámok megfelelő átalakítását elektromos jelekké, a háttérzaj kiszűrését és az összetett hangminták felismerhető bájtokká történő rekonstruálását. A légnyomás apró változásai elmozdítják a dobhártyát és a hozzá csatlakozó hallócsontot, ami elmozdítja a kengyelcsontot és az inkuszt. Az incus mozgása a csiga ovális ablakához képest befolyásolja a scala vestibuliban lévő folyadékot és közvetve a scala tympani-t és a scala media-t (10.3. ábra). Ezek a változások hatással vannak a cochlea basilaris membránjára (Hudspeth 2000). A külső hallójáraton vagy a középfülön belüli csontos vagy kötőszöveti zavarok akadályozzák ezt a folyamatot, és vezetéses halláscsökkenéshez vezetnek. A baziláris membrán egy kis kötőszöveti struktúra, amelynek szélessége és vastagsága 33 mm-es hosszában változik. Emiatt a különböző területeket a folyadékhullám frekvenciája, amplitúdója és intenzitása alapján különbözőképpen érinti (Hudspeth 2000). Attól függően, hogy a baziláris membrán hogyan mozog, a szőrsejtek gerjesztő, gátló vagy semleges helyzetbe kerülnek. A szőrsejtek működése révén tehát a hullám mechanikai ingere elektromos jellé alakul át. Ez a jel a cochlea idegén keresztül a cochlea magba és a központi hallójáratokon keresztül a kéregbe jut. Ezen az úton a jeleket feldolgozzák és elemzik (Hudspeth 2000). Az a folyamat, amelynek során ezek az elektromos jelek a nyelv szimbolikus kontextusába, illetve fordítva, a kéreg számos területét érinti, nem világos, és meghaladja e fejezet kereteit. Fontos azonban felismerni, hogy a nyelv feldolgozása az agykéreg számos különböző területét érinti, beleértve a vizuális vagy szomatoszenzoros információk integrálásával foglalkozó területeket is (Dronkers et al 2000). Következésképpen a nyelvi feldolgozás rendellenességei, mint például a diszlexia, a vizuális vagy szomatoszenzoros információk integrációjának zavaraiból vagy torzított bemenetből eredhetnek.

A születéskor a hallórendszer működik; az agykéreg azonban még nem érte el azt az érettségi állapotot, amely elegendő lenne az auditív érzékszervi információk érzékeléshez szükséges feldolgozásához. A nyelv az információcserére és -tárolásra szolgáló szimbólumrendszer. A nyelv fejlődése a következőktől függ: afferens idegi bemenet (hallás, látás), ép CNS működés és idegi kimenet a funkcionális vokális struktúrákhoz (Coplan & Gleason 1990). A normális hallás 250-16000 Hz (másodpercenkénti ciklusok) vagy 0-120 dB HL (decibel hallásszint) amplitúdó tartományban jelentkezik.

A szakirodalom áttekintése azt mutatja, hogy az iskoláskorú gyermekek 4-20%-a halláskárosodott. A halláscsökkenés lehet egy- vagy kétoldali, vezetéses vagy szenzorineurális. A vezetéses halláscsökkenés a hangnak a cochlea, az előcsarnok és a félkörös csatornák felé történő átvitelének működési zavarából vagy zavarából ered. A légvezetés általában károsodott. A leggyakoribb okok közé tartozik a hallójárat atresiája, az ossicularis malformáció, a dobhártya rendellenessége, valamint a hallójárat elzáródása idegen test, kerumenesedés és folyadékgyülem a középfülben. A vezetéses halláscsökkenés minden frekvenciát érint; a csontvezetés azonban általában megmarad. A szenzorineurális halláscsökkenés akkor következik be, amikor a csigahártya szőrsejtjeinek vagy a hallóidegnek a működési zavara vagy károsodása mind a levegő-, mind a csontvezetésen keresztül érkező ingereket érinti. Az alacsonyabb frekvenciájú hallás kevésbé lehet érintett; azonban nem szabad elfelejteni, hogy a beszéd magasabb frekvenciákon történik. A szenzorineurális halláscsökkenés gyakori okai közé tartozik a hypoxia, a koponyaűri vérzés, az agyhártyagyulladás, a hyperbilirubinémia, a kanyaró, a mumpsz és ritkán a bárányhimlő.

A maszkolás az a folyamat, amelynek során az agy a fáziskülönbségek alapján kiszűri a háttérzajt. A hanghullámok kissé eltérő időben érik el a füleket. Ezt a különbséget használja fel az agy a nem kívánt hangok kiszűrésére. A maszkoláshoz binaurális hallás szükséges. Az egyoldalú siketségben szenvedő gyermekeknek nehézséget okozhat egy hang, például a tanár hangjának elkülönítése olyan zajos környezetben, mint az első osztályos osztályterem. Ez különösen akkor igaz, ha a háttérzaj ugyanazon a frekvencián belül jelentkezik, mint amire a gyermek figyelni próbál. A részleges halláskárosodás a sziszegő hangokat érinti, amelyek magas frekvenciájúak és alacsony amplitúdójúak, mint például az /s/, /sh/, /f/, /th/, míg az alacsonyabb frekvenciájúak, mint például az /r/, /m/, /v/ nem érintettek. A részleges halláskárosodással küzdő gyermekeknél előfordulhat, hogy a diagnózis csak az iskolába lépéskor kerül felállításra, amikor már nyilvánvaló tanulási zavarokat mutatnak.

A középfülgyulladás folyadékgyulladással (OME) akut esetben általában 10-50 dB halláscsökkenést eredményez; a krónikus középfülgyulladás 50-65 dB halláscsökkenést eredményez, amely a legtöbb beszédhangot is magában foglalja. Ez a halláscsökkenés általában átmeneti. Az élet első évében azonban a 130 napos OME-vel küzdő gyermekek egy standard eltéréssel alacsonyabb pontszámot érnek el a nyelvi készségek terén, mint a 30 napnál rövidebb OME-vel küzdő gyermekek.

A nyelvi zavarok a kifejezetten a receptív és expresszív funkcióban részt vevő agykérgi folyamatok diszfunkcióját jelentik. A nyelvi zavar lehet fonetikai, például deviáns hangképzés, mivel a hangok értelmezése diszfunkcionális, és a gyermekek úgy beszélnek, ahogyan az számukra hangzik. Egy másik nyelvi zavar a szintaxist, azaz a szórendet és a nyelvtant érinti. A szavak jelentésének és a szavak kapcsolatainak értelmezése a szemantika zavarát jelenti, míg a pragmatika zavarai a nyelv társadalmi megfelelőségét érintik. A nyelvi zavarok e jellemzők közül egyet vagy többet is érinthetnek expresszív vagy receptív funkcióként. A rendellenesség jellegétől függően a jelnyelv mint kezelési és diagnosztikai mód előnyös lehet. Gyakran feltételezik, hogy a nyelvi zavarok a hallás problémájából erednek. De mint láttuk, a kognitív fejlődésben több érzékszervi rendszer is részt vesz. Gondoljunk vissza annak a gyermeknek a példájára, aki motoros károsodás miatt nem tudja megkülönböztetni a “d”, “b” és “p” betűket. Mi történik, ha ennek a gyermeknek megmutatják a “d” betűt, és azt mondják neki, hogy a hangja “dah”, majd a “b” betűt, és azt mondják neki, hogy a hangja “bah”, és így tovább? Hogyan fogja a gyermek felismerni az összefüggéseket e betűk és hangjaik között, ha nem tudja következetesen felismerni a hanghoz tartozó szimbólumot?

A beszédminták alapja a folyékonyság, a beszédáramlás sebessége és ritmusa. A nagyon kisgyermekek a korai gügyögéssel kezdik utánozni az anyanyelvük beszédmintáit. Folyamatossági zavarok (diszfluencia) akkor fordulnak elő, ha a beszédáramlás sebessége vagy ritmusa károsodik. A fiziológiai beszédzavar 2 és 4 éves kor között tetőzik, majd megszűnik. Általában mondatok vagy egész szavak ismétlésében nyilvánul meg, mint például a “tudok-kapok” vagy a “tudok-kapok”. A folyási zavarok kórosabb formája előfordulhat részszavas vagy szókezdő hangzóként is; Wwwwwwwwwwwhy? vagy wuh-wuh-wuh-wuh why? Alfred Tomatis arról számolt be, hogy a dadogás általában a beszélt nyelv leghosszabb szótagjának hosszával függ össze. Vagyis annak a hangnak az időtartama, amelyen a gyermek dadog, megegyezik a leghosszabb szótag hosszával. Tomatis azt feltételezte, hogy a gyermek valamilyen módon késve dolgozza fel azt, amit saját magát beszélni hall, és a dadogás alapjaként “a nyelv abnormális agyi reprezentációját és/vagy a féltekék közötti kommunikáció általános rendellenességét” javasolta (Tomatis 1991). Arról számolt be, hogy fülhallgatóval megváltoztatva a dadogó hang hosszát, a gyermek visszatér a sima, megszakítás nélküli beszédmintához. A csontkovácsok anekdotikusan összefüggést találtak az enyhe fejsérülés és a dadogás kialakulása között (kórlapok áttekintése és szakemberek körében végzett felmérés). Érdekes kérdés, hogy a dadogás nyelvi diszfunkció vagy hangképzési diszfunkció. A hangképzési zavarok nem a nyelv vagy az észlelés zavarai, hanem a beszéd mechanikus komponensének diszfunkcióját jelentik.

A receptív nyelvi készségek megelőzik a kifejező készségeket. A gyermekek már nagyon korán kimutathatják a receptív nyelvi készségeket. Ez megnyilvánulhat abban, hogy megkeresik a cumisüvegüket, amikor a szülő verbálisan jelzi, hogy ideje etetni, vagy hogy a család háziállatára pillantanak, amikor annak neve elhangzik. A legtöbb gyermek 10 hónapos kora előtt képes egy tárgyra mutatni, bár gyakran csak az első életév betöltése után tudja megnevezni azt. A gyermekek már azelőtt reagálnak a “nem” szóra, mielőtt ki tudnák mondani (ez a képesség gyakran megmagyarázhatatlanul elveszik 2 és 18 éves kor között, de ez már egy másik történet). A csecsemők gügyögő beszéde gyakran tartalmazza azokat a hanglejtéseket, amelyek abban a nyelvben találhatók, amellyel kapcsolatba kerülnek, és valószínűleg az első utánzási kísérleteket jelentik. Tomatis (1991) arról számol be, hogy a csecsemők gügyögése is hajlamos az otthoni nyelv frekvenciatartományába esni. A többnyelvű otthonokban nevelkedő gyermekek gyakran kissé megkésettek az expresszív nyelvi készségek terén, bár a receptív készségek az életkornak megfelelőek. Ahogy az várható volt, amint a beszéd kifejlődik, úgy tűnik, hogy ezek a gyermekek jártasságot mutatnak az új nyelvek elsajátításában. Általánosságban úgy tűnik, hogy az egyének nagyobb folyékonysággal beszélnek olyan nyelveken, amelyek frekvenciatartománya az anyanyelv tartományába esik.

A nyelvvel kapcsolatos ismereteink nagy részét az agykérgi sérülés következtében másodlagos nyelvi zavarokkal küzdő emberek tanulmányozása során szereztük. A nyelv kialakulásához, megértéséhez és kifejezéséhez hozzájáruló folyamatok megértése még mindig homályos. A funkció lokalizációja az a kifejezés, amellyel azt az állapotot írjuk le, amikor az agy egy adott területe részt vesz egy adott folyamatban. Például egy szó látása, egy szó hallása, egy szóra való gondolkodás és egy szó kimondása az agy különböző területeit érinti (Kandel et al 2000). Ráadásul az egyes feladatokban részt vevő kognitív folyamatok helye eltér a nyelvvel kapcsolatos érzékszervi területektől. Például az írott c-a-t szó megértése nem a látókéregben történik, de a látókéreg szükséges a szó meglátásához. A nyelv egy fogalom – egy macska, egy ölelés, az alvás – szimbolikus reprezentációja. Ezek mind fogalmak, és a nyelv az az eszköz, amellyel kommunikáljuk őket. Akár szóban, akár írásban, akár rajzolva vagy aláírással, az üzenet egy eszmét szimbolizál. Gondolatainkat lefordíthatjuk a nyelv bármelyik formájára, és mindegyik formát értelmezhetjük egy-egy gondolattá. De e feladatok mindegyike az agy más-más területén történik. A domináns félteke frontális, parietális, temporális és occipitális lebenyében található asszociációs kéregterületek vesznek részt a nyelvi funkciókban (Dronkers et al 2000). A domináns félteke a legtöbb embernél a bal félteke. A jobb vagy nem domináns félteke a kifejező nyelv hanglejtésével, időzítésével és ritmusával foglalkozik, amit az érzelmi kontextusnak is tekinthetünk.