Megbeszélés

A szisztematikus áttekintés célja az volt, hogy megvizsgálja a fizikai edzés hatását az EIB-re asztmás gyermekek és serdülők esetében. Bár más szisztematikus áttekintések és metaanalízisek igazolták a fizikai edzés hatását fiatal asztmásoknál,13-17 a legtöbbjük a pihenés alatti pulmonális változókra és más tényezőkre, például a fizikai erőnlétre és az életminőségre helyezte a hangsúlyt. A jelen áttekintésben elemzett nyolc tanulmány közül csak három tanulmány mutatott ki jelentős javulást az EIB-vel összefüggő pulmonális változókban a fizikai edzés után.

Az asztma gyermek- és serdülőkorban nagy gyakorisággal előforduló betegség, és a rendszeres fizikai aktivitást az egészséges életmód szerves részeként ajánlották.1,4 A rendszeres fizikai aktivitás csökkenti az asztmás rohamok gyakoriságát,5 amellett, hogy számos előnnyel jár az egészség és az életminőség szempontjából.16 Emellett a PA-nak szerepe van a gyermekkori fizikai erőnlét javításában, ami elengedhetetlen a fizikai erőnlét felnőttkori fenntartásához, valamint javítja a pszichológiai, szociális és terápiás szempontokat, és csökkenti a sípoló légzést, a kórházi kezelést, sőt az asztma gyógyszeres kezelését is.12

A testi edzés asztmások számára nyújtott előnyei ellenére13-14 a testmozgás potenciálisan hörgőgörcsöt idézhet elő.18-19 Különböző populációkban, gyermekek, serdülők és felnőttek körében végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a testi edzés bizonyos hatásai bizonyíthatóak asztmásoknál, például a kardiorespiratorikus fittség és az erőfeszítéstűrés javítása, valamint a nehézlégzés, az aerob fittség és az életminőség csökkentése.13-17 A fizikai edzés EIB-re gyakorolt hatásai azonban még mindig ellentmondásosak.16,17

Eichenberger és munkatársai szisztematikus áttekintésében és metaanalízisében16 a fizikai edzés légúti hiperreaktivitásra gyakorolt hatásáról asztmás egyéneknél azt találták, hogy a fizikai edzést követően jelentős változások következtek be az életminőségben (a cikkek 17%-a) és a hörgők hiperreaktivitásában (a cikkek 53%-a). Ennek ellenére csak kevés olyan cikk volt (9%), amely szignifikáns eredményeket mutatott be a fizikai edzést követő változásokról az EIB változókban. Jelen áttekintésben mindössze három tanulmányban találtak csökkenést a FEV128,26 és a kilégzési csúcsáramlás (PEF)24 értékeiben asztmás gyermekek és serdülők fizikai edzésbeavatkozását követően.

Azt feltételezték, hogy az aerob fittség javulása lehetővé teszi az asztmás egyének számára, hogy jobban tolerálják az asztmás rohamokat, valamint a szubmaximális testmozgást, ami csökkenti az EIB kiváltásának esélyét.5 Ez azonban az EIB jelenlétét jellemző pulmonális változók, például a FEV1 vagy a PEF csökkenése nélkül történik.19 Egy másik lehetséges hatás lehet a testmozgás gyulladáscsökkentő szerepe az asztmás egyéneknél jelen lévő tüdőgyulladás csökkentésében.29 A legújabb vizsgálatok ugyanis a szisztémás krónikus gyulladás30 és a légúti gyulladás31,32 jelentős javulását mutatták ki közepes vagy súlyos asztmás felnőtteknél. Ettől függetlenül a krónikus gyulladás és a légúti hiperreaktivitás közötti kapcsolat még nem bizonyított.30 Emellett az ebben az áttekintésben szereplő tanulmányok egyike sem értékelte a szisztémás vagy tüdőgyulladásos állapotot a testmozgási programban részt vevő gyermekek és serdülők esetében.

Noha az úszás az egyik leginkább ajánlott edzésmódszer asztmás egyének számára, úgy tűnik, hogy az úszás előnyei e populáció számára inkább azzal a környezettel függnek össze, amelyben ezt a modalitást végzik, mint magával a modalitással.5 5-6 Jelen áttekintésben két tanulmányban használták az úszást, mint modalitást asztmás gyermekek és serdülők számára, és az eredmények ellentmondásosak voltak. Matsumoto és munkatársai21 kis mértékű FEV1-csökkenést találtak a testmozgást követően, azonban a kontrollcsoporttal összehasonlítva nem volt szignifikáns statisztikai különbség. Másrészt Natali és munkatársai24 megnövekedett PEF-et találtak a testmozgás után. A vizsgált populáció (gyermekek kontra serdülők), valamint a beavatkozások heti gyakorisága és időtartama közötti különbségek megnehezítik e tanulmányok összehasonlítását. Ezek az eredmények alátámasztják Beggs és munkatársai33 metaanalízisét az úszóedzés asztmás gyermekekre és serdülőkre gyakorolt hatásairól, amely nem mutatja ki az úszás fölényét más mozgásformákkal szemben fiatal asztmásoknál, és arra is utal, hogy az úszás képes volt javítani a fizikai erőnlétet és a tüdőfunkciót pihenés közben, de kevés hatással volt az asztmás tünetekre és rohamokra.

A séta és a futás két olyan testmozgásfajta, amelyet asztmásabbnak tartanak, mint másokat, például az úszást és a kerékpározást.5 Bár ennek mechanizmusai nem tisztázottak, úgy vélik, hogy az ezeken a módokon elért intenzitás, különösen mivel a testsúlyt hordozzák, nagyobb szellőzést indukál, és következésképpen nagyobb érzékenységet vált ki a hörgőgörcs kiváltására.7 Ezenkívül az a környezet, amelyben ezeket a tevékenységeket általában végzik, számos olyan potenciális allergénnel rendelkezik, amelyek a testmozgás során vagy röviddel azt követően asztmás rohamot válthatnak ki.19 A legtöbb áttekintett vizsgálatban a gyaloglást és/vagy futást önmagában, vagy más tevékenységekkel, például úszással vagy ellenállási gyakorlattal társítva alkalmazták. Azonban egyik vizsgálat sem talált szignifikáns változásokat az EIB-vel összefüggő változókban fiatal asztmásoknál.

Az aerob edzés és az ellenállási gyakorlatok kombinációját az American College of Sports Medicine Position Stand,34 az egészségi paraméterek fenntartásának és/vagy javításának fontos stratégiájaként szorgalmazza. A kombinált edzés az izolált edzésformákhoz hasonlóan hozzájárulhat mind a kardiorespiratorikus fittség javulásához, mind az erő/izomzat állóképességéhez. Emellett a kombinált edzés hatásosnak bizonyult az elhízással35 és az öregedéssel összefüggő krónikus gyulladásban.36 Jelen áttekintésben az aerob és rezisztencia edzést kombináló három vizsgálat közül csak az egyikben találtak jelentős javulást a tüdőfunkcióban a fizikai edzést követően.

A jóga EIB-re gyakorolt hatását asztmás gyermekek és serdülők körében csak egy tanulmány vizsgálta. Bár ezt a modalitást gyakran alkalmazzák asztmás betegeknél, ennek a gyakorlatnak az egészségükre gyakorolt hatékonysága bizonytalan. Cramer és munkatársai37 metaanalízist végeztek, és megállapították, hogy a jóga gyakorlása hozzájárult az asztmás betegek asztmás tüneteinek, nyugalmi állapotban végzett tüdőfunkciójának és életminőségének javulásához. Ennek ellenére nem volt különbség a jóga és más, a légzésgyakorlásban alkalmazott technikák között. A jóga gyakorlása a jelen áttekintés szerint hatékony alternatívának tűnik az EIB változókra. Azonban további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy ezt a modalitást önmagában teszteljék, vagy összehasonlítsák más, asztmás gyermekeknél és serdülőknél alkalmazott fizikai edzésmódszerekkel.

A fizikai edzés intenzitását, időtartamát és heti gyakoriságát illetően az áttekintett vizsgálatokban heterogenitás mutatkozott ezen összetevők tekintetében, ami megnehezíti az összehasonlítást. Pozitív edzéseredményeket találtak azonban azokban a tanulmányokban, amelyek közepes vagy magas intenzitású, ülésenként 45 percig tartó, hetente háromszor, legalább nyolc héten keresztül végzett edzést alkalmaztak. Ezek a paraméterek összhangban vannak az ACMS általános lakosságra vonatkozó irányelveivel,34 amelyek heti 150 perc közepes intenzitású vagy 75 perc erőteljes intenzitású edzést vagy a kettő kombinációját ajánlják. Nem volt azonban lehetséges a testmozgás dózis-válaszát megállapítani az EIB-vel kapcsolatos reakciókra fiatal asztmásoknál.

Az asztmások számára előírt testmozgás az asztma kontrolljától és az EIB pozitív vagy negatív diagnózisától függ.5 A kontrollált asztmával rendelkező, és a kórtörténetben nem szereplő EIB-vel rendelkező egyének korlátozás nélkül végezhetnek fizikai aktivitást.12 Az EIB-ben szenvedő asztmásoknak azonban a mérsékelt intenzitású, a VO2max 40-59%-a vagy a HRmax 55-69%-a közötti testmozgást kell előnyben részesíteniük, hogy elkerüljék az EIB kiváltását.18 Emellett hörgőtágítók alkalmazása javasolt azon asztmás egyének számára, akiknek a kórtörténetében szerepel EIB, és akik nagyobb intenzitású testmozgást kívánnak végezni.5 Ezért a fizikai edzés során alkalmazott testmozgás típusára és a foglalkozások intenzitására vonatkozó információk fontos tényezők, amelyeket a beavatkozás során tájékoztatni és ellenőrizni kell. Olyan jövőbeli tanulmányokra van szükség, amelyek a különböző típusú gyakorlatok, intenzitások, időtartam és heti gyakoriság hatását vizsgálják az EIB változókra.

A fizikai aktivitás fontossága az asztmások számára tagadhatatlan. A fizikai aktivitás előírásának e populáció számára figyelembe kell vennie az asztma és az EIB jelenlétét. Bár a testmozgás nyugalmi állapotban nem javítja a tüdőfunkciót, néhány előnye mégis indokolja az ajánlását, mint például a fizikai aktivitás szintjének növelése, a mozgásszegény magatartás csökkenése, a fizikai erőnlét és az életminőség javulása. Mindazonáltal még mindig számos hiányosság van az EIB-vel kapcsolatos szempontok, valamint a fizikai edzésnek az ezzel az állapottal összefüggő funkcionális, immunológiai és gyulladásos változókra gyakorolt hatása tekintetében,38 mivel az EIB prevalenciája magas az asztmások körében, de a sportolókat és az általános lakosságot is érinti.8

.