Discussion

Bár a helikális CT előnyös lehet a bronchiectasis értékelésében , van egy lényeges hiányossága: A betegek nagyobb sugárterhelése, mint a hagyományos CT-nél . Az MDCT a velejáró rövidebb akvizíciós idővel nagyobb térfogatot fed le, miközben szűk kollimációt tart fenn. Az MDCT közel izotróp voxelfelbontású képalkotást is lehetővé tesz, ezáltal kiváló minőségű, többsíkú és háromdimenziós, újraformázott képeket biztosít. Ugyanakkor egyre több aggály merül fel a magas sugárdózis miatt. Hu és munkatársai megállapították, hogy az MDCT két-háromszoros javulást biztosít a térfogatlefedettség sebességében, hasonló diagnosztikai képminőség mellett. E kutatók aggodalmát a több száz vékonykollimációs kép és a rekonstruált többsíkú képek megszerzéséhez szükséges sugárterhelés okozta. A kutatók hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy a CT-eljárások során a lehető legalacsonyabb legyen a sugárdózis. A sugárdózis kvantitatív mérése fontos egy olyan szabványos technikai protokoll meghatározásában, amely csökkenti a sugárterhelés kockázatát, ugyanakkor hasonló minőségű képeket biztosít.

A viszonylag alacsony szintű ionizáló sugárterhelés sugárveszélyességével kapcsolatban viták vannak. Ennek a sugárterhelésnek a betegek biológiai kockázatával való kapcsolatát a magasabb szintű sugárterhelés után megfigyelt változásokon alapuló extrapolációval határozzák meg . Ezenkívül a betegek életkorát és nemét is figyelembe kell venni a betegek kockázatának elemzésekor. Például egy 35 évnél fiatalabb nő mellét érő 1 rad (10 mGy) sugárzás a becslések szerint az általános népességre vonatkozó spontán rátához képest körülbelül 14%-kal növeli az emlőrák kockázatát .

A jelen vizsgálatban mért MDCT sugárzási dózisok (10,16-10.96 mGy 70 mA mellett) némileg meghaladja a Lucidarme és munkatársai által közölteket (7,0-8,0 mGy egydetektoros helikális CT esetén ), és hasonló a Jung és munkatársai által közöltekhez (8,93-12,10 mGy egydetektoros helikális CT esetén ), bár a Lucidarme és munkatársai és Jung és munkatársai vizsgálati technikája különbözött a mi vizsgálatunkétól. Vizsgálati protokollunk vékonyabb kollimációt és alacsonyabb csőáramot alkalmazott, mint Lucidarme és munkatársai és Jung és munkatársai. Ennek ellenére a vizsgálatunkban a sugárzási dózis meghaladta a 120 kVp, 170 mA, 1 mm-es kollimációt és 10 mm-es intervallumokat alkalmazó hagyományos nagyfelbontású CT protokollra leírt dózist (2,17 mGy ) . Azonban az MDCT alkalmazásokban rejlő magasabb sugárdózist a nagyfelbontású CT-hez képest úgy kell tekinteni, mint a nagyfelbontású CT-vel kapcsolatos egyes korlátok leküzdéséhez szükséges kompromisszumot .

A milliamperencia csökkentése a beteget érő sugárdózis arányos csökkenését okozza, mivel a sugárdózis lineárisan korrelál az áramerősséggel egy rögzített kilovoltozat mellett . 1990-ben Naidich és munkatársai leírták a tüdő alacsony dózisú CT-jét, és elfogadható diagnosztikai minőséget mutattak ki a hagyományos mellkasi CT-vizsgálatokon, amelyeket olyan alacsony beállítással végeztek, mint 10 mA 2 másodperces felvételeknél (20 mAs). Ez a vizsgálat 12 betegnél a tüdőparenchimális elváltozásokra összpontosított statisztikai elemzés nélkül. Mayo és munkatársai hagyományos CT-technikát (10 mm-es kollimáció) alkalmazva arról számoltak be, hogy a csőáram kétszeres csökkentése (400-ról 140 mA-re) nem okozott jelentős változást a szubjektív képminőségben a mediastinalis vagy tüdőabnormalitások kimutatásában. Bár a tüdőparenchimáról diagnosztikus képeket lehet készíteni 20 mA használatával, Mayo és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a 140 mA a minimális csőáram, amely az átlagos testsúlyú betegek vizsgálatához jó képminőséget biztosít, mivel az alacsonyabb dózisú technikák jelentős zajjal járó képeket eredményeznek. Kimutattuk, hogy a 70 mA alkalmazásával készült MDCT-vizsgálatok (2,5 mm-es kollimáció, folyamatos adatgyűjtés) szubjektív képminősége összehasonlítható a 170 mA alkalmazásával és egyébként azonos technikai paraméterekkel készült MDCT-felvételekkel. Ez a megállapítás azt jelzi, hogy a sugárdózis jelentős csökkentése lehetséges az érzékelt képminőség romlása nélkül.

A milliamperage csökkentésével kapcsolatos lehetséges probléma az, hogy a felbontást korlátozza a kvantumfoltosság; más szóval a megnövekedett műtárgyak és a zaj későbbi képromlást okozhat . Zwirewich és munkatársai vizsgálatában a lineáris csíkartifaktumok szembetűnőbbek voltak a kis dózisú (20 mA) technikával készült nagyfelbontású CT-felvételeken, mint a nagy dózisú technikával készülteken, annak ellenére, hogy a legtöbb esetben mindkettőt egyformán diagnosztikusnak ítélték. Mivel a tüdő szellőzik, és ezért alacsony a csillapítása, a tüdő kontrasztja nagyobb, mint a szilárd szerveké, például a májé. Ezért a kóros elváltozások kimutatásának a tüdőben kevésbé kell függenie a képzajtól, mint a szilárd szerveknél .

Vizsgálatunkban az alacsony dózisú CT alacsonyabb jel-zaj aránya nem befolyásolta jelentősen a szubjektív képminőséget. 70 mA-nél jó minőségű képeket lehetett kapni mind a tüdő-, mind a mediastinalis ablakbeállításoknál (átlagos pontszám, közel 4,0 ) (1. táblázat). 40 mA-nél romlott a képminőség és nőtt a képzaj (átlagos pontszám, közel 3,0 ) (1. táblázat). Megállapítottuk, hogy a zaj hirtelen növekedése (53,57-69,23 H) a képminőség érzékelhető csökkenésével járt (közel 4,0-ról 3,3-ra), amikor a milliamperórázt 70-ről 40 mA-re csökkentettük. Ezért a 40 mA-es MDCT protokollnak lehetnek bizonyos korlátai a diagnosztikai minőség tekintetében a 70 mA-rel felvett képekhez képest.

A kis dózisú MDCT egyik lehetséges korlátja a szűk kollimációt alkalmazó volumetrikus felvételekből eredő megnövekedett szkennelési adatmennyiség. Az alacsony dózisú MDCT-vizsgálatok minden beteg esetében 175-211 képből álltak, beleértve a koronálisan újraformázott képeket (átlagosan 204 kép; az így kapott összes képadat 512 × 512 × 204 = 53,5 MB) minden beteg esetében. Mindazonáltal a számítógépes szoftver- és hardveralkalmazások fejlődése és a jobb képtömörítési technikák megoldhatják a nagy mennyiségű adat tárolásának problémáját. Az MDCT-vel kapcsolatos adatrobbanásból adódó másik probléma a radiológusoknak az ilyen adatok áttekintéséhez szükséges nagyobb időigénye. Ez a megnövekedett időigény nemcsak az MDCT-adatkészleteket alkotó megnövekedett számú kép áttekintéséhez szükséges időt foglalja magában, hanem a többsíkú újraformázott képek előállításához szükséges kép utófeldolgozáshoz szükséges időt is.

A vizsgálatunk egyik korlátja az a tény, hogy normális légutakkal rendelkező betegeket értékeltünk, bár a betegeknél klinikailag felmerült a bronchiectasis gyanúja. Egy másik korlátozás az, hogy csak hat diszkrét milliamperites értéket értékeltünk, szemben a diszkrét milliamperites vagy folyamatos milliamperites értékek nagyobb tartományának használatával. Ezért a diszkrét milliamperage-értékek (pl. 40 mA, 70 mA) kiválasztása e vizsgálat céljaira nem határozza meg azt a legalacsonyabb csőáramot, amelynél a bronchiectasis értékeléséhez diagnosztikailag hasznos képek készíthetők. Mindazonáltal adataink azt mutatják, hogy az MDCT a bronchiectasis gyanújának értékelésére jelentősen csökkentett sugárdózis alkalmazásával is elvégezhető anélkül, hogy az észlelt képminőség romlana.

Végeredményben az MDCT már 70 mA-es csőáram-beállítással is elfogadható minőségű képeket és volumetrikus adatsorokat biztosít a bronchiectasis értékeléséhez. Az MDCT használata a hagyományos nagyfelbontású CT helyett azzal jár, hogy a sugárdózis ötször nagyobb az MDCT-vel (10,54 mGy), mint a hagyományos nagyfelbontású CT-vel (2,17 mGy 120 kVp, 170 mA, 1 mm-es kollimáció és 10 mm-es intervallumok paraméterei mellett); azonban a sugárterhelés 70 mA-nél kevesebb mint felére csökken, mint 170 mA-nél.