In der Nachrichtenzusammenfassung dieser Woche heben wir zwei Studien hervor, die die Risiken im Zusammenhang mit Biologika zur Behandlung rheumatischer Erkrankungen untersuchen. Außerdem stellen wir die Behandlungsrichtlinien 2020 für Gicht vor, die diese Woche vom American College of Rheumatology veröffentlicht wurden. Das heutige Video enthält ein Interview mit Dr. John D. Fitzgerald, Chefarzt der Rheumatologie am Ronald Reagan UCLA Medical Center in Santa Monica. Dr. Fitzgerald war der korrespondierende Autor der Leitlinien.

Die wichtigsten Empfehlungen konzentrieren sich auf die Behandlungsstrategien, sagt Dr. FItzgerald in diesem Interview. „Diese wurden bereits 2012 empfohlen, aber damals basierten die Empfehlungen auf mehr Beobachtungsstudien. Seit 2012 gab es einige Studien, vor allem eine britische Pflegestudie… eine randomisierte Studie, die zeigte, dass die Ergebnisse bei Verwendung eines Treat-to-Target-Protokolls und einer Treat-to-Target-Strategie viel besser waren als bei der üblichen Behandlung der Patienten.

„Dies führte zu viel höheren Adhärenzraten, einem viel höheren Einsatz von Allopurinol, besseren Serumuratergebnissen, aber vor allem zu einer stärkeren Reduzierung der Tophi, wenn sie vorhanden waren, und zu weniger Gichtanfällen. Dies führte zu einer starken Empfehlung, was bedeutet, dass wir mit großer Sicherheit davon ausgehen können, dass gut informierte Patienten dieser Behandlungsstrategie fast ausnahmslos zustimmen würden.

„Gicht und Adhärenz sind sehr interessant. Die Medikamente wirken gut bei der Behandlung von Gicht. Bei Gicht gibt es seit jeher ein großes Problem mit der Therapietreue: Die Patienten brechen die Therapie ab und setzen sie nicht fort. Aber wie bei jeder chronischen Krankheit müssen die Medikamente über einen langen Zeitraum eingenommen werden.

„Bei Gicht sehen wir niedrigere Adhärenzraten als bei anderen Erkrankungen wie Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck und Cholesterinmedikamenten. Das liegt daran, dass bei der Einnahme dieser Medikamente zur Senkung des Harnsäurespiegels in den ersten Monaten eine höhere Gichtrate zu beobachten ist. Wenn man die Harnsäure erhöht, können die Kristalle instabil werden und eine Entzündung und einen Gichtanfall verursachen. Wenn man also in den ersten Monaten mit dem Medikament beginnt, besteht ein erhöhtes Risiko für einen Gichtanfall, und dies wird ULT genannt, oder uratsenkende Therapien reduzieren Gichtanfälle.

„Im Jahr 2012 empfahlen wir ein Antiprophylaxe-Regime, um dies zu verhindern. Diese sollte sechs Monate lang durchgeführt werden. In den neuen Leitlinien für 2020 wird sie auf drei bis sechs Monate verkürzt. Das Risiko ist zu Beginn der Behandlung mit uratsenkenden Medikamenten am größten, nimmt dann monatlich ab und führt schließlich zu den gewünschten Ergebnissen: weniger Krankheitsschübe. Die neuen Empfehlungen lauten drei bis sechs Monate. Es kann auch länger dauern, wenn jemand weiterhin eine aktive Krankheit hat, die diese vermehrten Anfälle verhindern sollte.

„Die andere Strategie, um zu versuchen, die vermehrten Anfälle mit uratsenkenden Medikamenten zu reduzieren, wenn man damit anfängt, und auch um Nebenwirkungen zu vermeiden…ist, mit einer niedrigen Dosis zu beginnen und dann langsam zu erhöhen.“

Für weitere Informationen über die neuen Richtlinien klicken Sie auf den Videolink oben, um das gesamte Gespräch zu hören.