Tabelle III.

Chirurgische Verfahren	Medizinische Behandlung
Nadelpunktion	Topische Atropincreme
Exzision	Topische Scopolamincreme
Elektrochirurgische Zerstörung	Trichloressigsäure
Inzision und Drainage	Botulinumtoxin A-Injektion

Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Krankheit

Im Falle von solitären Hidrocystomen, ist die Nadelpunktion die einfachste Behandlungsmethode. Bei der Inzision apokriner Hidrozystome wird eine farblose oder bräunliche Flüssigkeit freigesetzt. Diese Methode führt jedoch manchmal nur zu einer vorübergehenden Besserung. Die meisten solitären Hidrozystome lassen sich leicht durch chirurgische Entfernung der Läsion behandeln. Eine weitere sinnvolle Behandlungsalternative ist die Inzision und Drainage, obwohl diese Methode mit einer hohen Rezidivrate nach 6 Wochen verbunden sein kann. Daher empfehlen einige Autoren die elektrochirurgische Zerstörung der Zystenwand als bevorzugte Behandlung zur Verhinderung eines Rezidivs.

Wenn die Anamnese auf eine Verschlimmerung der Läsionen in heißer und feuchter Umgebung hindeutet, sollten solche Bedingungen vermieden werden, da dies zu einer Auflösung der Läsionen führen kann.

Die Elektrodessikation kann bei der Behandlung multipler Hidrocystome eingesetzt werden, wenn die einzelnen Läsionen einen Durchmesser von weniger als 1 cm haben.

Ein gewisser Erfolg bei der Behandlung multipler Hidrocystome wurde mit der Vaporisation mit Kohlendioxidlaser, gepulstem Farbstofflaser, 1450-nm-Diodenlaser und 595-nm-Langpulslaser erzielt.

Zusätzliche Therapien, die bei Hidrocystomen mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt werden, sind Trichloressigsäure. Nach örtlicher Betäubung wird der Zysteninhalt zunächst mit einer leeren Spritze abgesaugt und dann mit einer zweiten Spritze mit 0,2 ml 20%iger TCA aufgefüllt. Das TCA wird bis zu einer Minute in der Zyste belassen, abgesaugt und mit destilliertem Wasser gewaschen, um Reste des TCA zu entfernen.

Behandlungsresistente und wiederkehrende multiple Hidrocystome können mit intradermalen Injektionen von niedrig dosiertem Botulinumtoxin Typ A (BTX-A) behandelt werden. Es werden perilesionale Injektionen von 1 bis 3 Einheiten BTX-A in die oberflächliche Dermis in Abständen von 4 bis 5 mm durchgeführt (bis zu einer Gesamtmenge von 50 Einheiten, aufgelöst in 2,5 ml normaler Kochsalzlösung). Es kann eine vollständige Auflösung der Zysten erreicht werden; allerdings sind häufig wiederholte Behandlungen erforderlich. Da eine erhöhte Schweißproduktion multiple ekkrine Hidrocystome verschlimmern kann, ist der Wirkmechanismus von BTX-A wahrscheinlich mit der Verringerung der ekkrinen Schweißdrüsenproduktion verbunden.

Anticholinerge Cremes, wie topische 1%ige Atropin-Salbe und Scopolamin-Creme, wurden mit unterschiedlichem Erfolg verwendet, und solche Behandlungen sind durch die anticholinergen Nebenwirkungen dieser Medikamente begrenzt.

Patientenmanagement

Erklären Sie dem Patienten, dass es sich um eine gutartige, asymptomatische Läsion handelt, die langsam wächst, bis sie ihre volle Größe erreicht. Sie tritt nach der Entfernung nur selten wieder auf.

Ungewöhnliche klinische Szenarien, die bei der Behandlung des Patienten zu berücksichtigen sind

In sehr seltenen Fällen können Hidrocystome mit Erbkrankheiten wie dem Schopf-Schultz-Passarge-Syndrom und der fokalen dermalen Hypoplasie (Golz-Syndrom) in Verbindung gebracht werden. Die Behandlung solcher Fälle ist ähnlich wie bei nicht-syndromalen Hidrozystomen.

Wenn Hidrozystome mit einer Basedow-Krankheit assoziiert sind, kann die Behandlung einer Hyperthyreose zu einer Verbesserung der Läsionen führen.

Was ist die Beweislage?

Smith, JD, Chernosky, ME. „Hidrocystomas“. Arch Dermatol. vol. 108. 1973. pp. 676-9. (Dies ist die erste Beschreibung von solitären Hidrocystomen in der Literatur.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. „Hidrocystomas-a brief review“. Med Gen Med. Vol. 8. 2006. pp. 57(Dies ist eine hervorragende Übersicht über die Literatur zu Hidrocystomen. Die Autoren diskutieren die charakteristischen histologischen und klinischen Merkmale, die Differentialdiagnose und die Wirksamkeit experimenteller Behandlungsmethoden.)

Malhotra, R, Bhawan, J. „The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma“. J Cutan Pathol. vol. 12. 1985. pp. 106-9. (Dieser Bericht erörtert den Grund für das häufig klinisch bläuliche Erscheinungsbild apokriner Hidrozystome. Die Autoren stellen einen Fall eines pigmentierten apokrinen Hidrozystoms mit Hinweisen auf Melanin als zugrundeliegenden Mechanismus der Pigmentierung vor und schlagen vor, dass der Tyndall-Effekt die Erklärung für die Pigmentierung sein könnte, die klinisch in den meisten Fällen von apokrinen Hidrozystomen zu sehen ist.)

Elder, D, Elenitsas, R. „Atlas and synopsis of lever’s histopathology of the skin“. 2010. pp. 449-450. (Beschreibung der charakteristischen histopathologischen Merkmale von Hidrocystomen.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. „Multiple ekkrine Hidrocystome im Gesicht“. Int J Dermatol. Vol. 40. 2001. pp. 125-9. (Dies ist eine Fallserie multipler ekkriner Hidrozystome des Gesichts, in der die charakteristischen klinischen und histologischen Merkmale von fünf Frauen mit dieser Entität beschrieben werden. Bei allen Fällen handelte es sich um Frauen mittleren Alters mit multiplen asymptomatischen, hautfarbenen bis bläulichen, papulonodulären Hautläsionen in einer zentrofazialen Verteilung. Histopathologisch zeigten alle Fälle unilokuläre Zysten in der Dermis, die von zwei Schichten quaderförmiger Zellen ausgekleidet waren.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. „Schopf-Schulz-Passarge syndrome: further delineation of the phenotype and genetic considerations“. Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. pp. 607-12. (Dies ist ein Fallbericht von zwei Patienten mit Schöpf-Schulz-Passarge-Syndrom, einer ektodermalen Dysplasie, die durch palmo-plantare Keratodermie, Hypodontie, Hypotrichose und Nageldystrophie gekennzeichnet ist. Multiple apokrine Hidrocystome der Augenlider werden in allen Fällen beschrieben und sind das Markenzeichen dieser Erkrankung.)

Buchner, SA, Itin, P. „Focal dermal hypoplasia syndrome in a male patient. Report of a case and histologic and immunohistochemical studies“. Arch Dermatol. 1992. pp. 1078-82. (Die Autoren stellen einen Patienten mit Goltz-Syndrom (fokale dermale Hypoplasie) vor, einem seltenen ektomesodermalen Dysplasie-Syndrom mit charakteristischen Defekten der Haut, des Skeletts, der Zähne, der Augen und der Weichteile. Bei dem Patienten wurde auch ein apokrines Hidrocystom der Augenlider festgestellt.)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. „Multiple eccrine hidrocystomas associated with Graves‘ disease“. J Dermatol. vol. 23. 1996. pp. 652-4. (Dies ist ein Fallbericht über eine 24-jährige Frau, die sich mit Hidrocystomen im periorbitalen und malaren Bereich, Hyperhidrose, Fingertremor, Exophthalmus und Struma vorstellte. Anschließend wurde bei ihr Morbus Basedow diagnostiziert. Nach der Behandlung des Morbus Basedow bildeten sich ihre Hautveränderungen vollständig zurück.)

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. „Multiple apokrine Hidrocystome: Behandlung mit Kohlendioxidlaser-Vaporisation“. J Dermatolog Treat. Vol. 12. 2001. pp. 97-100. (In diesem Artikel beschreiben die Autoren die Wirksamkeit und das gute kosmetische Ergebnis bei der Verwendung von Kohlendioxidlaser-Vaporisation bei der Behandlung von multiplen apokrinen Hidrocystomen.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. „Multiple ekkrine Hidrocystome – von der Diagnose bis zur Behandlung: die Rolle der Dermatoskopie und Botulinumtoxin“. Dermatology. vol. 219. 2009. pp. 77-9. (In diesem Artikel beschreiben die Autoren die dermatoskopischen Merkmale und die Wirksamkeit von Botulinumtoxin-A-Injektionen bei der Behandlung von multiplen apokrinen Hidrocystomen.)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. „Multiple ekkrine Hidrozystome im Gesicht: wirksame topische Therapie mit Atropin“. Br J Dermatol. Vol. 139. 1998. pp. 558-9. (Dies ist ein Fallbericht über einen Patienten mit einer Vorgeschichte von sich verschlimmernden multiplen Hidrocystomen im Gesicht während exzessiver Schwitzepisoden. Die Autoren berichten von einer Auflösung der Hidrocystome innerhalb einer Woche nach Anwendung von 1%igem topischem Atropin.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. „Behandlung von multiplen apokrinen Hidrozystomen mit Trichloressigsäure“. Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. 2005. pp. 148-50. (Die Autoren beschreiben die Wirksamkeit und Technik von Trichloressigsäure-Injektionen bei der Behandlung von multiplen apokrinen Hidrocystomen.)