Der Mann, der mir gegenüber saß, hatte eine weite Reise aus Saudi-Arabien hinter sich. Er brauchte eine Herzklappenoperation. Er hätte sich auch zu Hause operieren lassen können, aber er wollte wissen, ob wir seine Herzklappe reparieren können, ohne ihm das Brustbein zu brechen. Ich sagte ihm, dass wir das könnten – mit der minimalinvasiven Herzklappenchirurgie.

Leider wissen viel zu viele Menschen nichts von der minimalinvasiven Herzklappenchirurgie. Das liegt zum Teil daran, dass diese Verfahren relativ neu sind und daher nur von wenigen Ärzten durchgeführt werden. Tatsächlich werden weltweit weniger als 1 Prozent der Aortenklappenoperationen auf diese Weise durchgeführt, und weniger als 20 Prozent der Mitralklappenoperationen.

Minimalinvasive Herzklappenoperationen nehmen weniger Zeit in Anspruch, und die Patienten haben im Allgemeinen weniger Komplikationen und erholen sich schneller – in nur 10 Tagen im Vergleich zu sechs bis acht Wochen nach einer herkömmlichen Operation. Das bedeutet, dass Sie Ihre Arbeit und Ihre normalen Aktivitäten viel früher wieder aufnehmen können. Die Patienten profitieren auch von einer kleineren, weniger auffälligen Narbe nach einer minimalinvasiven Herzklappenoperation im Vergleich zu einer herkömmlichen offenen Operation.

Nicht alle „minimalinvasiven“ Herzklappenoperationen sind gleich. Einige Zentren geben an, dass sie diese Eingriffe durchführen, und obwohl sie einen kleineren Schnitt als die herkömmliche Chirurgie machen, brechen sie immer noch einen Teil des Brustbeins auf. Wenn ich sage minimalinvasiv, dann meine ich damit, dass wir keine Knochen brechen.

Die minimalinvasive Herzklappenchirurgie reiht sich ein in die Riege der fortschrittlichen Herzverfahren wie dem Transaortenklappenersatz (TAVR) und der MitraClip-Mitralklappenreparatur, die oft zu einer schnelleren Genesung führen als herkömmliche offene Operationen. Im Folgenden erfahren Sie, wie die minimalinvasive Herzklappenchirurgie funktioniert, wer dafür in Frage kommt und was Sie Ihren Arzt fragen sollten, wenn Sie eine Herzklappenoperation benötigen.

Wie funktioniert die minimalinvasive Herzklappenchirurgie?

Im Herzen gibt es vier Klappen: Aorten-, Mitral-, Pulmonal- und Trikuspidalklappe. Diese Klappen öffnen und schließen sich, damit das Blut durchfließen und Sauerstoff und Nährstoffe in den Körper transportieren kann. Eine Fehlfunktion einer dieser Klappen kann zu einem ineffizienten Blutfluss führen.

Drei Hauptprobleme können auftreten, wenn eine Klappe nicht richtig funktioniert:

1. Die Klappe schließt nicht vollständig, so dass Blut in das Herz zurückfließt. Dies wird als Regurgitation bezeichnet.
2. Die Klappe öffnet sich nicht vollständig, wodurch der Blutfluss aus dem Herzen verringert wird. Dies wird als Stenose bezeichnet.
3. Eine Infektion beschädigt oder zerstört die Klappe, was als Endokarditis bezeichnet wird.

Traditionell verschaffen sich Chirurgen Zugang zur Klappe, indem sie einen 12-Zoll-Einschnitt in der Mitte des Brustkorbs vornehmen und das Brustbein in zwei Hälften brechen. Vielleicht haben Sie schon einmal gehört, dass dies als „Aufbrechen des Brustkorbs“ bezeichnet wird. Die Operation kann vier bis sechs Stunden dauern, und Sie werden sechs bis acht Wochen brauchen, um sich zu erholen. Ihr Bewegungsspielraum wird eingeschränkt sein, damit das Brustbein während der Heilung stabil bleibt.
Mit der minimalinvasiven Herzklappenoperation können wir jedoch ein Aufreißen des Brustkorbs vermeiden und so die Erholungszeit erheblich verkürzen. Wir machen einen Einschnitt von 2 Zoll oder weniger und erreichen das Herz durch die Rippen. Wir brechen keine Knochen. Der Eingriff dauert etwa zwei Stunden, und die meisten Patienten sind schon nach 10 Tagen wieder mobil und können Auto fahren.
Manche Ärzte verwenden für diesen Eingriff einen Operationsroboter, aber das erfordert mehrere kleine Schnitte und dauert länger. Wenn es um minimalinvasive Herzklappenoperationen geht, kann der Roboter sie nicht annähernd so gut oder schnell durchführen wie ein menschlicher Arzt.

Wer kommt für eine minimalinvasive Herzklappenoperation in Frage?

Es gibt zwar seltene Fälle, in denen ich eine herkömmliche Operation empfehlen würde, aber die meisten Menschen kommen für eine minimalinvasive Operation in Frage.
Man hört häufig, dass man zu alt, krank oder gebrechlich für eine Herzklappenoperation ist. Möglicherweise sind sie körperlich nicht in der Lage, einen langen Eingriff oder eine lange Erholungsphase zu überstehen. Wenn sie schlechte Knie oder Hüften haben und auf ihre Arme angewiesen sind, um sich selbst zu stabilisieren, kann es sogar noch schwieriger sein, das Brustbein nach einer herkömmlichen Herzklappenoperation heilen zu lassen.
Dies ist bei dem minimalinvasiven Verfahren kein Problem. Der Eingriff ist viel kürzer, wodurch einige potenzielle Komplikationen, die sich aus einer langen Vollnarkose ergeben, vermieden werden können. Und da wir das Brustbein nicht zertrümmern, braucht es auch keine Zeit, um zu heilen.
Minimalinvasive Eingriffe sind auch für Patienten von Vorteil, die wieder arbeiten müssen, um ihre Rechnungen zu bezahlen. Anstatt einen Monat oder länger zu warten, können sie wahrscheinlich viel schneller wieder arbeiten.

Was Sie über die Erfahrung Ihres Arztes fragen sollten

Dieses Verfahren ist noch ziemlich neu. Es ist nicht für jede Einrichtung alltäglich. Nicht jeder Arzt kann es durchführen.
Ich habe ein schlechtes Gewissen, wenn ich mit Menschen spreche, die sich einer herkömmlichen Herzklappenoperation unterziehen mussten, nur weil sie nicht wussten, dass es eine minimal-invasive Option gibt. In der Regel wurden diese Menschen in renommierten medizinischen Zentren behandelt. Sie wussten einfach nicht, dass sie danach fragen sollten. Ich hoffe, dass sich das bald ändert und jeder, der eine minimalinvasive Herzklappenoperation wünscht, diese auch bekommen kann.

Ob Sie nun einen Klappenersatz benötigen oder eine andere minimalinvasive Herzoperation wie die TAVR anstreben, fragen Sie Ihren Arzt:

– Wie viele minimalinvasive Operationen haben Sie bereits durchgeführt?

– Wie sind Ihre Ergebnisse, einschließlich:

• Nierenversagensrate
• Länge des Krankenhausaufenthalts
• Schlaganfallrate
• Transfusionsrate

Wenn Ihnen gesagt wird, dass Sie eine Herzklappenoperation benötigen, fragen Sie nach minimalinvasiven Optionen. Wenn Ihr Arzt sie nicht anbietet, bitten Sie um eine Überweisung oder holen Sie eine zweite Meinung ein. Möglicherweise müssen Sie reisen, aber es wird sich lohnen.

Erfahren Sie mehr über Dr. Doolabhs minimal-invasive Herzklappenchirurgie.