Abstract

Gesundheitsverhaltensänderungen sind von zentraler Bedeutung für das Adipositasmanagement. Aufgrund ihrer Komplexität gibt es eine wachsende Zahl von Forschungsarbeiten über: i) die Faktoren, die die Annahme und Aufrechterhaltung von Gesundheitsverhalten vorhersagen, ii) die Entwicklung und Prüfung von Theorien, die Beziehungen zwischen diesen Faktoren und mit Gesundheitsverhalten konzeptualisieren, und iii) wie diese Faktoren in wirksame Interventionen zur Verhaltensänderung umgesetzt werden können, unter Berücksichtigung der Merkmale des Inhalts (Techniken) und der Durchführung. Diese kurze Übersicht gibt einen Überblick über die Fortschritte in den Theorien und Methoden der Verhaltensänderungsforschung mit dem Schwerpunkt Adipositasmanagement und beinhaltet eine Diskussion der wichtigsten Herausforderungen in diesem Forschungsfeld.

© 2017 The Author(s) Published by S. Karger GmbH, Freiburg

Einführung

Die erfolgreiche Beeinflussung des individuellen Gesundheitsverhaltens war noch nie so wichtig wie heute, vor allem aufgrund der bekannten Auswirkungen dieses Verhaltens auf die Prävention und das Management verschiedener Gesundheitszustände und aufgrund der zunehmenden Bedeutung, die der Autonomie des Einzelnen und seiner Fähigkeit zur Selbstregulierung der eigenen Gesundheit beigemessen wird. Die Verringerung von Übergewicht und Adipositas ist eine zentrale Herausforderung für die öffentliche Gesundheit. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass weltweit 39 % der Erwachsenen übergewichtig und 13 % fettleibig sind, was zu einer Reihe von gesundheitlichen Komplikationen sowie zu erhöhten Gesundheitskosten führt. Eine kürzlich von unserem Forschungslabor durchgeführte Meta-Analyse, in der die Prävalenz von Versuchen zur Gewichtskontrolle weltweit untersucht wurde (72 Studien; n = 1.189.942), ergab, dass 42 % der Erwachsenen aus der Allgemeinbevölkerung und 44 % aus ethnischen Minderheitengruppen versuchen, ihr Gewicht zu reduzieren, und 23 % gaben an, dass sie versuchen, ihr Gewicht zu einem bestimmten Zeitpunkt zu halten. Verhaltenstherapeutische Maßnahmen, die auf eine Änderung der Ernährung und der körperlichen Aktivität abzielen, sind der Eckpfeiler von Interventionen zur Gewichtskontrolle bei übergewichtigen und fettleibigen Bevölkerungsgruppen und scheinen zumindest kurzfristig zu einer Gewichtsreduzierung und Verbesserung der Gesundheit zu führen (z. B. ).

Die Entstehung und das rasche Wachstum des Bereichs der Gesundheitsverhaltensänderung ist eine Antwort auf die dringende Notwendigkeit, die Komplexität hinter den Entscheidungen des Einzelnen und seinem Engagement für Verhaltensweisen zu verstehen, die sich auf seine Gesundheit und sein Wohlbefinden auswirken, einschließlich eines nachhaltigen Gewichtsmanagements. Maßnahmen zur Änderung des Gesundheitsverhaltens (Health Behaviour Change Interventions, HBCI) haben das Potenzial, die Gesundheit von Bevölkerungsgruppen zu verbessern, wenn sie in größerem Umfang und mit angemessener Zielsetzung durchgeführt werden können, wobei Aspekte wie Schwierigkeit und Motivation für Veränderungen zu berücksichtigen sind. Da die Interventionen für die reale Welt bestimmt sind, ist die Sensibilität für den Kontext von entscheidender Bedeutung. Mit anderen Worten: Eine Intervention ist nur so erfolgreich, wie sie in der Lage ist, auf ein Problem in einem bestimmten Umfeld für eine bestimmte Zielpopulation und mit Blick auf bestimmte Verhaltensergebnisse angemessen zu reagieren. Eine evidenzbasierte Praxis zur Änderung des Gesundheitsverhaltens hängt daher von der angemessenen Entwicklung und Durchführung von Interventionen ab, wobei standardisierte Methoden zu ihrer Erfassung verwendet werden.

In diesem kurzen Überblick werden einige der aktuellsten Forschungsthemen im Bereich der Verhaltensänderung im Gesundheitswesen vorgestellt, wobei der Schwerpunkt auf dem Umgang mit Fettleibigkeit liegt. Dazu gehören i) die Verwendung formaler Theorien und eine korrekte Berücksichtigung ihrer Wirkungsmechanismen, ii) die Auswahl der Techniken zur Verhaltensänderung (oder „Wirkstoffe“), die in HBCI enthalten sind, und iii) der Einsatz von Technologien zur Förderung einer nachhaltigen Verhaltensänderung.

Die Rolle der Theorie und der Wirkmechanismen

Theorien („eine systematische Art und Weise, Ereignisse oder Situationen zu verstehen, (…) eine Reihe von Konzepten, Definitionen und Behauptungen, die diese Ereignisse oder Situationen erklären oder vorhersagen, indem sie die Beziehungen zwischen Variablen veranschaulichen“, S. 4) sind nützlich, um Verhalten und Verhaltensänderungen zu verstehen, zu erklären und vorherzusagen, da sie eine Reihe miteinander verbundener Konstrukte konzeptualisieren, die als Prädiktoren oder Wirkmechanismen fungieren, die der Verhaltensänderung zugrunde liegen. Es gibt verschiedene Ebenen von Konstrukten, die das Gesundheitsverhalten beeinflussen; sie werden daher in Theorien zur Änderung des Gesundheitsverhaltens konzeptualisiert. Diese können auf der Umweltebene erfolgen, sei es auf physischer, kultureller oder sozialer Ebene (z. B. Ratschläge von Ärzten, geringe Erreichbarkeit, Unterstützung durch Gleichaltrige) oder auf der individuellen Ebene, die biologische Faktoren (z. B. Belohnungsmechanismen beim Essen), aber auch Emotionen, Motivation und Selbstregulierungsfähigkeiten umfasst. Individuelle Faktoren werden als grundlegend für die Änderung des Gesundheitsverhaltens angesehen, da sie meist für den Prozess der Selbstregulierung des Gesundheitsverhaltens verantwortlich sind. Eine systematische Übersichtsarbeit, die sich mit psychologischen Mediatoren für anhaltende positive Effekte bei Interventionen zur Behandlung von Adipositas befasste, ergab beispielsweise, dass ein höheres Maß an autonomer Motivation, Selbstwirksamkeit/Barrieren, Selbstregulierungsfähigkeiten, flexiblem Essverhalten und positivem Körperbild Mediatoren für eine mittel-/langfristige Gewichtskontrolle sind. Hohe autonome Motivation, Selbstwirksamkeit und der Einsatz von Selbstregulationsfähigkeiten waren signifikante Mediatoren für körperliche Aktivität, während für die Nahrungsaufnahme keine konsistenten Mediatoren identifiziert werden konnten.

In jüngster Zeit hat sich ein breiter Konsens dahingehend herausgebildet, dass HBCI optimiert werden können, wenn sie durch Theorien untermauert werden, da dies das Verständnis dafür erleichtert, was bei der Änderung eines bestimmten Verhaltens funktioniert und wie es funktioniert. Theorien zur Verhaltensänderung beschreiben die Wirkungsmechanismen (unter den weit gefassten Kategorien Fähigkeit, Gelegenheit und Motivation) und die Moderatoren der Veränderung durch kausale Vorhersagen. Obwohl man sich im Bereich der Gesundheitsverhaltensänderung darüber einig ist, dass der Einsatz von Theorien nützlich ist, um eine dauerhafte Verhaltensänderung zu fördern, gibt es nur wenige Untersuchungen zur Wirksamkeit theoriegestützter (im Vergleich zu nicht-theoriegestützten) Interventionen. So untersuchten Gourlan und Kollegen in einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse die Auswirkungen von 82 theoriebasierten, randomisierten, kontrollierten Studien zur körperlichen Aktivität und stellten fest, dass theoriebasierte Interventionen zwar positive, aber nur geringe Auswirkungen auf die körperliche Aktivität haben (d = 0,31). Ähnliche Ergebnisse erbrachte eine Meta-Analyse digitaler Interventionen, die auf verschiedene Gesundheitsverhaltensweisen abzielten (85 Studien), wobei die umfassende Verwendung von Theorien (z. B. die Verwendung theoretischer Konstrukte zur Entwicklung von Interventionstechniken) mit größeren Interventionseffekten verbunden war. Eine andere Meta-Analyse, in der der Einfluss des Theorieeinsatzes bei Maßnahmen zur körperlichen Betätigung und Ernährung untersucht wurde, ergab keine signifikanten Zusammenhänge (z. B. ). Es gibt mehrere Gründe, die diese Ergebnisse erklären könnten: i) die begrenzte Anzahl der häufig getesteten Theorien (z. B. Sozialkognitive Theorie, Theorie des geplanten Verhaltens), ii) die Tatsache, dass einige Theorien möglicherweise keine eindeutige Erklärung für den Prozess der Aufrechterhaltung von Verhaltensänderungen liefern, und iii) wenn Interventionen explizit auf Theorien beruhen, werden sie oft nicht umfassend angewendet. Darüber hinaus deuten die Forschungsergebnisse darauf hin, dass Ansätze, die sich auf eine einzige Theorie stützen, bei der Beeinflussung von Verhaltensweisen wie körperlicher Aktivität wirksamer sind als Interventionen, die mehrere Theorien anwenden. Dieser Befund könnte damit zusammenhängen, dass einige Interventionen aus einer Kombination von zwei oder mehr Theorien (oder Schlüsselkonstrukten dieser Theorien) bestehen, denen es an interner Kohärenz und Parsimonie mangelt .

Eines der Probleme, mit denen man sich konfrontiert sieht, wenn man beabsichtigt, Theorien in HBCI zu verwenden, ist die große Zahl der Theorien, die derzeit existieren. Kürzlich hat ein Expertengremium 83 formale Theorien über Verhalten und Verhaltensänderung (mit mehr als 1.700 theoretischen Konstrukten) ermittelt und in einem umfassenden Kompendium zusammengestellt. Angesichts der Vielzahl von Theorien, die zur Auswahl stehen, müssen Forscher und Praktiker in der Lage sein, die beste Theorie für ein bestimmtes Verhalten und einen bestimmten Kontext zu finden. Dies kann besonders schwierig sein, wenn es um mehrere Verhaltensweisen geht (z. B. körperliche Aktivität und Ernährung), wie es bei Maßnahmen zur Gewichtskontrolle der Fall ist. Um diesen Prozess zu steuern, wurden Anstrengungen unternommen, um einen Rahmen für die Entwicklung von HBCI auf der Grundlage von Theorien zu schaffen. Dazu gehören das Intervention Mapping Protocol oder der Theoretical Domains Framework . Darüber hinaus ermöglichen Instrumente wie das Theory Coding Scheme eine Bewertung des Umfangs der Verwendung von Theorien in einer HBCI. Das übergreifende COM-B-Modell , das drei breite theoriebezogene Dimensionen von Verhaltensänderungsdeterminanten – Kompetenz, Motivation und Gelegenheit – enthält, kann ebenfalls verwendet werden, um Entscheidungen über die Gestaltung von HBCIs zu treffen, insbesondere wenn dies ohne Beiträge von Gesundheitspsychologen oder Spezialisten für Verhaltensänderung erfolgt.

Während verhaltenstherapeutische Interventionen bei der Förderung der Gewichtsabnahme wirksam zu sein scheinen, ist die Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme eine zentrale Herausforderung, da die meisten Erwachsenen, die erfolgreich abgenommen haben, dazu neigen, einen Teil des Gewichts innerhalb eines Jahres wieder zuzunehmen. Derzeit gibt es nur sehr wenige umfassende Behandlungsmöglichkeiten, und die meisten Forschungsarbeiten haben sich auf die mit der Gewichtsabnahme verbundenen Verhaltensaspekte konzentriert. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersichtsarbeit über theoretische Erklärungen für die Aufrechterhaltung von Verhaltensänderungen wurden fünf miteinander verbundene theoretische Erklärungen dafür ermittelt, wie Menschen anfängliche Verhaltensänderungen im Laufe der Zeit aufrechterhalten: i) Aufrechterhaltungsmotive – Tendenz zur Aufrechterhaltung des Verhaltens, wenn es anhaltende Motive (z. B. Freude) und Übereinstimmung zwischen Verhalten und Identität/Werten gibt (z. B. Selbstbestimmungstheorie ); ii) Selbstregulation – umfasst Selbstüberwachung und Bewältigungsstrategien (Selbstregulationstheorie ); iii) physische und psychische Ressourcen (z. B. Selbstkontrolltheorie ); iv) Gewohnheit – gewohnheitsmäßige Verhaltensweisen, die durch automatische Reaktionen auf Anhaltspunkte unterstützt werden (z. B. Gewohnheitstheorie ); und v) umweltbedingte und soziale Anhaltspunkte – unterstützende Umgebung, soziale Unterstützung, Verhalten im Einklang mit sozialen Veränderungen (z. B. Normalisierungsprozesstheorie ). Gegenwärtig gibt es eine gewisse Unterstützung für die Wirksamkeit von HBCI, die auf der Selbstbestimmungstheorie (z.B. ) und den Selbstregulationstheorien (z.B. ) beruhen.

Die Wirkstoffe von Interventionen: Techniken zur Verhaltensänderung

Ein Schlüsselaspekt bei der Entwicklung, Implementierung und Evaluation von HBCI ist die adäquate Charakterisierung ihres Inhalts – der „aktiven Bestandteile“, d.h. der Techniken, die in Interventionen eingesetzt werden, um das Verhalten anderer oder das eigene Verhalten zu verändern. Diese Techniken stellen die niedrigsten, irreduziblen, grundlegenden Elemente einer Intervention dar, die darauf abzielt, das Verhalten zu beeinflussen, und werden gemeinhin als Verhaltensänderungstechniken (BCTs) bezeichnet. Einige Beispiele für BCTs sind „Aufforderung zur Selbstkontrolle“, „Rückmeldung über den Fortschritt“ oder „Umstrukturierung der Umgebung“. Natürlich umfassen komplexe HBCI in der Regel mehrere solcher Techniken in verschiedenen Kombinationen, und detaillierte Taxonomien von BCTs, die in HBCI eingesetzt werden können, können sowohl für die Forschung als auch für die Praxis von Nutzen sein, da sie eine gemeinsame Sprache zwischen Forschern und Praktikern im Bereich der Verhaltensänderung fördern. Interventionen können klarer und konsistenter beschrieben und in Forschungsstudien rigoroser getestet und verglichen werden, wenn die Techniken zuverlässig eingesetzt werden. Im Gegenzug können Praktiker leichter und konsequenter in der Anwendung standardisierter Techniken geschult und auf dieser Grundlage bewertet werden.

Die von Michie und Kollegen geleistete Arbeit ist vielleicht die umfassendste und führte zu BCT-Taxonomien für eine Reihe von Verhaltensweisen, darunter körperliche Aktivität, Ernährung und Rauchen. In jüngerer Zeit wurden diese in einer übergreifenden Liste – der BCT-Taxonomie v1 – zusammengefasst, die 93 Techniken umfasst, die in 16 übergeordnete Bereiche unterteilt sind. Seit der Veröffentlichung der ersten BCT-Taxonomie haben mehrere Meta-Analysen randomisierter kontrollierter Studien den Einsatz von BCTs untersucht, um i) den Zusammenhang zwischen der Anzahl der verwendeten BCTs und dem Ausmaß der Wirkungen zu untersuchen, ii) festzustellen, welche BCTs effektiv auf bestimmte theoretische Konstrukte abzielen, und iii) zu untersuchen, ob bestimmte Gruppen von theoretisch motivierten BCTs mit besseren Ergebnissen bei verschiedenen Gesundheitsverhaltensweisen (z. B. ) und Gesundheitszuständen (z. B. ) verbunden sind. Einer der Hauptgründe für die Durchführung dieser Analysen ist die Tatsache, dass die Auswirkungen von HBCI in der Regel sehr heterogen sind. Durch die Untersuchung der in diesen Interventionen verwendeten Techniken (sowie der theoretischen Rahmen, die sie unterstützen) können wir BCTs oder Cluster von BCTs auswählen, die unter bestimmten Bedingungen eine größere Wirkung auf ein bestimmtes Zielverhalten haben, und andere ausschließen, um wirksamere HBCIs zu entwickeln.

Die Ergebnisse von Überprüfungen deuten darauf hin, dass der kombinierte Einsatz von BCTs mit einer größeren Wirksamkeit verbunden sein kann. Michie und Kollegen fanden heraus, dass Interventionen, die Selbstbeobachtung mit anderen aus Theorien der Selbstregulierung abgeleiteten BCTs (z. B. ) wie Zielsetzung, Bereitstellung von Feedback, Planung und Zielüberprüfung kombinierten, bei der Förderung von Veränderungen bei körperlicher Aktivität und gesunder Ernährung in der Allgemeinbevölkerung wirksamer waren als andere Interventionen, die diese Techniken nicht verwendeten. Ähnliche Wirkungen wurden in anderen Meta-Analysen festgestellt, darunter auch bei Interventionen zur Gewichtsabnahme und -erhaltung bei übergewichtigen/fettleibigen Personen (z. B. ). Im Zusammenhang mit digital gestützten Interventionen zur Gewichtskontrolle weisen Hutchesson et al. auf die potenziell positiven Auswirkungen der Selbstkontrolle und des personalisierten Feedbacks hin, und Sherrington und Kollegen fanden heraus, dass über das Internet durchgeführte Interventionen zur Gewichtsabnahme mit personalisiertem Feedback zu einer größeren Gewichtsabnahme führten, allerdings nur kurzfristig.

Während die BCTT V1 ohne Berücksichtigung der Rolle der Theorie bei der Auswahl und dem Einsatz von BCTs entwickelt wurde, besagt ein anderer gängiger Rahmen für die Entwicklung von Interventionen zur Änderung des Gesundheitsverhaltens – das Interventionsmapping – eindeutig, dass bei der Auswahl von Techniken die theoretischen Parameter für ihre Wirksamkeit berücksichtigt werden sollten. In dieser Hinsicht können Taxonomien für bestimmte Theorien gesucht werden, in denen Techniken beschrieben werden, die auf die wichtigsten Konstrukte des jeweiligen Rahmens abzielen. Als Beispiel entwickeln Teixeira und Kollegen derzeit eine umfassende Liste von Techniken, die zur Beeinflussung der wichtigsten Konstrukte der Selbstbestimmungstheorie eingesetzt werden.

Eine bessere Verknüpfung zwischen BCTs und Theorien zur Änderung des Gesundheitsverhaltens ist ein potenzieller Vorteil, da psychologische Konstrukte, die in den Theorien dargestellt werden, vermutlich von einigen Techniken gut angesprochen werden, von anderen jedoch nicht (oder weniger gut). Techniken sind für HBCI insofern nützlich, als sie sich auf die mutmaßlichen Wirkmechanismen (z. B. Zielsetzung) zur Änderung eines bestimmten Verhaltens (z. B. körperliche Aktivität) auswirken. Derzeit wird damit begonnen, Cluster von BCTs mit spezifischen Wirkungsmechanismen und übergreifenden Verhaltenstheorien zu verknüpfen.

Durchführung von Interventionen zur Änderung des Gesundheitsverhaltens: Digitaler Fortschritt

Eine weitere wichtige Dimension bei der Entwicklung wirksamer HBCI ist die Durchführung der Intervention, die sich auf die Wirksamkeit der Interventionen (z. B. persönliches Gespräch vs. gedrucktes Material; Durchführung durch Psychologen vs. Krankenschwester) sowie auf die Operationalisierung bestimmter Theorien auswirken kann. Während bei der Spezifizierung von BCTs und den Wirkungsmechanismen und theoretischen Rahmen, die mit der Änderung des Gesundheitsverhaltens verbunden sind, erhebliche Fortschritte erzielt wurden, wurde den Elementen der Durchführung weniger Aufmerksamkeit geschenkt. Dombrowski und Kollegen schlagen vor, dass die „Form der Durchführung“ „alle Merkmale umfasst, durch die der Inhalt der Intervention zur Verhaltensänderung vermittelt wird, einschließlich des Anbieters, des Formats, der Materialien, des Settings, der Intensität, des Zuschnitts und des Stils“. Jede HBCI kann eine Kombination von Formen und Modi der Durchführung (MoDs) verwenden. Carey und Kollegen definieren MoD als die Art und Weise, in der BCTs durchgeführt werden. Sie entwickeln derzeit ein hierarchisches Klassifizierungssystem, um die in HBCI angewandten MoDs zu spezifizieren, wobei sie einen ähnlichen Ansatz wie bei der Entwicklung der BCTT V1 verfolgen. Zum Beispiel umfasst der MoD „informational“ menschliche, gedruckte, digitale und umweltbezogene Veränderungen; und „digital“ umfasst die Technologie für die Bereitstellung (z.B. mobiles Gerät) und die Art des digitalen Inhalts (z.B. E-Mail).

In den letzten Jahren hat der Einsatz digitaler MoDs bei Lebensstilinterventionen zur Gewichtskontrolle deutlich zugenommen. Diese sind eine praktikable Option, da sie das Potenzial haben, eine große Reichweite bei geringen Kosten zu erzielen, was vor allem dann von Bedeutung ist, wenn sie in großem Maßstab eingesetzt werden und das Verhalten langfristig beeinflussen sollen (was beim Gewichtsmanagement der Fall ist). Weitere Vorteile eines digitalen Ansatzes sind die Möglichkeit, den Inhalt an die individuellen Bedürfnisse anzupassen (Personalisierung), die Bereitstellung von Informationen in ansprechender und interaktiver Form und ein höherer Grad an Interventionstreue.

Obwohl digital basierte HBCI vielversprechend sind, befindet sich die Forschung über ihre Auswirkungen noch in einem frühen Stadium. Im Zusammenhang mit dem Gewichtsmanagement in übergewichtigen/fettleibigen Bevölkerungsgruppen haben frühere Übersichten über positive, wenn auch oft geringe Wirkungen mit erheblicher Variabilität zwischen den Studien berichtet. Daher muss ermittelt werden, welche Interventionskomponenten zur Wirksamkeit digitaler Interventionen bei der Förderung eines nachhaltigen Gewichtsmanagements beitragen. In einer Meta-Analyse internetbasierter Interventionen zur Änderung des Gesundheitsverhaltens, die sich mit den Merkmalen der wirksamsten Interventionen befasste, hatten theoriebasierte Interventionen mit einer größeren Anzahl von BCTs (im Vergleich zu Interventionen mit weniger BCTs) und unter Verwendung einer Vielzahl von MoDs (z. B. Internet, SMS) größere Auswirkungen auf gesundheitsbezogene Verhaltensweisen. Die einzige veröffentlichte Meta-Analyse, die sich mit den Wechselwirkungen zwischen BCTs und MoDs bei digitalen Interventionen befasste, ergab keine signifikanten Auswirkungen. Die Forschung, die sich auf die Entwicklung von Strategien für ein nachhaltiges Engagement konzentriert, ist neben der Theorie der Gesundheitsverhaltensänderung auch eine Priorität für digitale Interventionen .

Die Forschung zur Wirksamkeit des Einsatzes digitaler MoDs bei der Förderung der Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme ist sehr begrenzt. Derzeit gibt es zwei laufende Projekte, die darauf abzielen, diese Lücke zu schließen. Das erste ist „NoHoW – Evidence-Based ICT Tools for Weight Maintenance“ (www.nohow.eu), ein von der Europäischen Kommission finanziertes Projekt (Horizon 2020). In Anlehnung an verfügbare Leitlinien für die Entwicklung komplexer Interventionen (z. B. ) haben wir ein Toolkit entwickelt, bei dem evidenzbasierte Interventionstechniken zum Einsatz kommen, die aus vielversprechenden theoretischen Rahmenwerken zur Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme abgeleitet sind, wie z. B. der Selbstbestimmungstheorie, der Selbstregulationstheorie und Ansätzen zur Emotionsregulation. Das Toolkit wird derzeit im Rahmen einer vollfaktoriellen randomisierten kontrollierten Studie getestet. Es wird uns dabei helfen zu verstehen, ob digital basierte Interventionen ein effektiver Weg sind, um Theorien und Techniken zur Förderung der Aufrechterhaltung der Gewichtsabnahme anzuwenden, und welche Inhalte für jedes Verhalten, für wen, unter welchen Umständen und für welche Ergebnisse effektiver sind (Studienregistrierung: ISRCTN88405328).

Die andere Studie ist die NULevel-Studie, eine selbstregulierende Intervention, die ein automatisiertes Fernüberwachungs- und Feedbacksystem für das Gewicht verwendet, das die Mobiltelefone der Teilnehmer als Hauptmittel für theoriebasierte BCTs nutzt (z. B., Selbstbeobachtung, Zielsetzung, Bewältigungspläne und Motivationssteigerung) und einer anfänglichen persönlichen Verhaltenskomponente. Die Evaluierung auf NUL-Ebene läuft derzeit.

Schlussfolgerung

Es gibt eine Reihe wissenschaftlich fundierter Forschungsarbeiten, die darauf abzielen, unser Verständnis für die wirksame Entwicklung, Umsetzung und Bewertung von HBCI, insbesondere im Bereich des Gewichtsmanagements, zu ermitteln und zu verbessern. Die Forscher haben sich Gedanken darüber gemacht, wie man „dieselbe Sprache sprechen“ und das Wissen für Interventionisten zugänglich machen kann, indem sie verschiedene Taxonomien und Rahmenwerke entwickelt haben. Auch wenn in diesem Bereich beträchtliche Fortschritte zu verzeichnen sind, gibt es noch viele Fragen zu beantworten und Herausforderungen zu bewältigen, wie beispielsweise die Variabilität der Wirkungen von HBCI und die begrenzten Ergebnisse von Meta-Analysen zur Untersuchung der Wechselwirkungen zwischen Interventionsmerkmalen zeigen. Das von Michie und Kollegen geleitete Human Behavior-Change Project (humanbehaviorchange.org) ist ein Beispiel für die jüngsten Bemühungen auf dem Gebiet der Wissenschaft zur Verhaltensänderung im Gesundheitswesen zur Förderung einer evidenzbasierten Praxis. Das Projekt besteht aus einem multidisziplinären Team von Verhaltenswissenschaftlern, Informatikern und Systemarchitekten, das eine Ontologie von Verhaltensänderungsmaßnahmen aufbauen will, die HBCI-Merkmale (z. B. BCTs, Wirkmechanismen, Durchführung, Kontext) klassifiziert und organisiert, und ein „Wissenssystem“ entwickelt, das mit Hilfe von künstlicher Intelligenz und maschinellem Lernen automatisch Informationen aus HBCI-Forschungsberichten extrahiert, synthetisiert und interpretiert und so zur Entwicklung wirksamer evidenzbasierter Maßnahmen beiträgt. Ein weiteres wegweisendes Projekt ist das US-Projekt Science of Behavior Change (scienceofbehaviorchange.org), das ebenfalls darauf abzielt, Bewertungsmethoden und Forschungsprotokolle im Bereich der menschlichen Verhaltensänderung zu standardisieren und zu synthetisieren. Es sei darauf hingewiesen, dass Klassifizierungssysteme von Merkmalen des Gesundheitsverhaltens (und anderer Verhaltensweisen) noch in Arbeit sind und dass es eine anhaltende Debatte über ihre Grenzen bei der Erfassung der Komplexität von Verhaltensänderungen im Gesundheitsbereich gibt.

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