BERLIN – Ein hypoglykämisches Ereignis und eine hohe Rate an Glukose-Exkursionen waren in einer Studie mit 30 Patienten mit Typ-2-Diabetes und einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit einer erhöhten Rate an ventrikulären Tachykardien verbunden.

Die Ergebnisse unterstreichen die potenziell wichtige Rolle, die glykämische Exkursionen und hypoglykämische Ereignisse für die Gesundheit der Patienten spielen. „Wir haben das Risiko von Hypoglykämie als Todesursache unterschätzt“, sagte Dr. Markolf Hanefeld in einem Interview auf der Jahrestagung der European Association for the Study of Diabetes.

„Hypoglykämie ist sehr gefährlich, wird aber auch zu wenig erkannt und gemeldet. Unsere Ergebnisse sind ein weiterer Grund, Blutzuckerexkursionen und Hypoglykämien zu vermeiden“, sagte er.

Patienten, die besonders gefährdet sind für Arrhythmien, die durch eine schlechte Blutzuckerkontrolle ausgelöst werden, sind diejenigen mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einer Behandlung, die zu Hypoglykämien führen kann, wie z. B. ein komplexes Insulinregime oder ein Regime, das einen Sulfonylharnstoff enthält, sagte Dr. Hanefeld, Professor und Direktor des Zentrums für Klinische Studien an der Technischen Universität Dresden (Deutschland).

Dr. Hanefeld empfahl, dass Ärzte zusätzlich zur 1-Tages-Glukoseüberwachung bei allen Patienten, die ähnliche Kriterien erfüllen, eine 24-Stunden-EKG-Überwachung bei Patienten mit einem früheren schweren kardiovaskulären Ereignis, bei Patienten mit einem komplexen Insulinregime und bei Patienten, die mit einem langwirksamen Sulfonylharnstoff behandelt werden, durchführen sollten.

„Wenn man ihr EKG aufzeichnet, ist das sogar noch besser, aber auch sehr teuer“, sagte er. „Die drei gefährlichsten Komplikationen einer Hypoglykämie sind ventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern und ischämische Reaktionen. Wir haben uns auf die ventrikuläre Tachykardie konzentriert, weil sie zu Kammerflimmern und plötzlichem Tod führen kann.“

Die Behandlung des Patienten sollte dann auf die Verbesserung seines Blutzuckerprofils zugeschnitten sein, und Patienten mit einem höheren Risiko für Arrhythmien sollten identifiziert werden.

Neben einer verbesserten Blutzuckereinstellung mit zusätzlichen oder alternativen Antidiabetika könnten viele Patienten wie die untersuchten von einer Behandlung mit einem Betablocker profitieren, um die potenziellen Auswirkungen einer ventrikulären Arrhythmie zu minimieren. Betablocker können jedoch nicht allen Patienten mit Typ-2-Diabetes und einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung in der Vorgeschichte verabreicht werden, da einige Patienten eine Bradykardie haben und einen Betablocker nicht vertragen würden.

Dr. Hanefeld nahm 30 aufeinanderfolgende Patienten mit Typ-2-Diabetes und einer dokumentierten atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung auf. Die Patienten hatten einen Hämoglobin-A1c-Wert von weniger als 9 % und wurden stabil mit Insulin, einem Sulfonylharnstoff-ähnlichen Glyburid oder beidem behandelt. Ausgeschlossen wurden Patienten, die eine andere antidiabetische Behandlung erhielten, Patienten mit bereits bestehenden Herzrhythmusstörungen und Patienten, die Antiarrhythmika mit Ausnahme von Betablockern einnahmen. Die teilnehmenden Patienten waren im Durchschnitt 68 Jahre alt, ihr durchschnittlicher Hämoglobin-A1c-Wert lag bei 7,3 %, und alle bis auf einen waren Männer.

Jeder Patient unterzog sich an fünf aufeinanderfolgenden Tagen einer gleichzeitigen kontinuierlichen Glukoseüberwachung und EKG-Aufzeichnung. Während dieses Zeitraums traten bei 23 Patienten schwere Hypoglykämie-Ereignisse – definiert als ein Blutzuckerspiegel von weniger als 3,1 mmol/L – mit insgesamt 35 Episoden auf. Die durchschnittliche Dauer jeder schweren Episode betrug 40 Minuten.

Achtundzwanzig von 30 Patienten hatten ventrikuläre Extrasystolen (VES), mit durchschnittlich mehr als 3.600 während der 5 Tage der EKG-Aufzeichnung. Bei 17 Patienten traten Couplets, bei 10 Tripletts und bei 5 ventrikuläre Tachykardien auf.

Die Analyse zeigte eine statistisch signifikante Zunahme der Rate schwerer VES bei Patienten, die eine mittlere Amplitude der Blutzuckerausschläge von mindestens 4,02 mmol/L aufwiesen, berichten Dr. Hanefeld und seine Kollegen. Die bei weitem höchste Rate an VES trat bei Patienten auf, die mindestens ein schweres hypoglykämisches Ereignis und eine mittlere Amplitude der glykämischen Exkursionen von mehr als 5,61 mmol/L aufwiesen.

Dr. Hanefeld sagte, dass er und seine Mitarbeiter an der Studie keine Offenlegungen hatten.