Anna Mendehnall, MD, FAAP

Überblick: Was ist Neo-Melubrina?

Dipiron (auch bekannt als Metamizol) ist ein wirksames Analgetikum und Antipyretikum, das in Europa und Lateinamerika verwendet wird. In den Vereinigten Staaten wurde es 1977 von der Food and Drug Administration (FDA) verboten, weil es bekanntermaßen eine Agranulozytose auslöst. Da das Medikament in vielen Ländern, darunter auch in Mexiko, weiterhin rezeptfrei erhältlich ist, kommt es auch hierzulande immer wieder zu Fällen von Agranulozytose, die durch Dipiron ausgelöst wird. Dipiron wird üblicherweise als eine stärkere Form von Aspirin vermarktet und oft als „mexikanisches Aspirin“ bezeichnet. In Mexiko wird es hauptsächlich unter dem Namen Neo-melubrina verkauft. Obwohl 38 % der hispanischen Patienten in einer Klinik in San Diego angaben, Dipyron verwendet zu haben, sind die meisten Gesundheitsdienstleister in San Diego nicht über das Medikament und seine Risiken informiert.

Was ist Agranulozytose?

Ein deutlicher Rückgang der Granulozyten (weniger als 100, während es normalerweise Tausende sind). Granulozyten sind eine Art von weißen Blutkörperchen, die mit mikroskopisch kleinen Körnchen gefüllt sind, die Enzyme enthalten, die Mikroorganismen verdauen. Granulozyten sind Teil des angeborenen, eher unspezifischen Immunsystems, das Infektionen bekämpft. Sie reagieren nicht ausschließlich auf spezifische Antigene wie B- und T-Zellen.

Wenn die Agranulozytose unbehandelt bleibt, ist das Sterberisiko hoch. Der Tod tritt durch eine unkontrollierte Sepsis (Bakterien in der Blutbahn) ein. Wenn der Zustand durch eine Behandlung rückgängig gemacht werden kann, ist das Sterberisiko gering. Antibiotika und antimykotische Medikamente können die Infektion heilen, wenn die absolute Neutrophilenzahl (ANC) ansteigt. Die Morbidität ist ausschließlich auf Infektionen zurückzuführen, die die Agranulozytose komplizieren. Die Infektionen können oberflächlich sein und hauptsächlich die Mundschleimhaut, das Zahnfleisch, die Haut und die Nasennebenhöhlen befallen, oder sie können systemisch sein und zu einer lebensbedrohlichen Septikämie führen.

Bei Patienten mit Agranulozytose treten in der Regel folgende Symptome auf:

• Plötzliches Auftreten von Unwohlsein.
• Plötzliches Auftreten von Fieber, möglicherweise mit Schüttelfrost.
• Mundgeschwüre und geschwollenes Zahnfleisch, begleitet von Schmerzen.
• Rachenentzündung, mit Schluckbeschwerden.
• Wenn die Behandlung nicht sofort eingeleitet wird, schreitet die Infektion zu einer generalisierten Sepsis fort, die lebensbedrohlich werden kann.
• In der Regel ist kein eitriger Ausfluss vorhanden, weil nicht genügend neutrophile Granulozyten vorhanden sind, um Eiter zu bilden.
• Hautinfektionen sind mit schmerzhaften Schwellungen verbunden, aber Rötung und Eiter sind in der Regel nicht vorhanden.

Was soll ich tun, wenn meine Kinder oder ich Neo-Melubrina eingenommen haben?

Zuallererst sollten Sie das Medikament sofort absetzen und den Kinderarzt oder Ihren Hausarzt aufsuchen. Wenn das Medikament vor mehr als einem Monat eingenommen wurde und Ihr Kind noch gesund und fieberfrei ist, ist alles in Ordnung. Wenn das Medikament jedoch innerhalb des letzten Monats eingenommen wurde, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen und ein komplettes Blutbild erstellen lassen, um sicherzustellen, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen normal ist. Sagen Sie Ihren Freunden oder Verwandten, die nach Mexiko reisen oder dort leben, dass sie dieses Medikament nicht einnehmen dürfen. Sagen Sie es weiter, denn in allen sozioökonomischen Bereichen von San Diego nehmen Menschen dieses Medikament ein und sind sich der Risiken nicht bewusst.

Woher weiß ich, dass ein Medikament, das ich kaufe oder das mir verschrieben wird, sicher ist, wenn ich ins Ausland reise?

Es ist immer eine gute Idee, eigene Schmerzmittel wie Paracetamol oder Ibuprofen mitzubringen!

• Wenn Sie verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, vergewissern Sie sich, dass Sie einen ausreichenden Vorrat mitbringen, für den Fall, dass Ihr Flug Verspätung hat.
• Wenn Sie in einem anderen Land ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen müssen, versuchen Sie, einen Arzt zu finden, der etwas Englisch spricht, es sei denn, Sie beherrschen die Sprache fließend. Wenn möglich, rufen Sie Ihren Arzt in den USA an, um sich über die verabreichten Medikamente beraten zu lassen.

In anderen Teilen der Welt (insbesondere in Spanien, Mexiko, Indien, Brasilien, Russland, Bulgarien, Israel und in Ländern der Dritten Welt) ist Metamizol nach wie vor frei verkäuflich, bleibt eines der beliebtesten Schmerzmittel und spielt eine wichtige Rolle in der Selbstmedikation. So machen Metamizol und metamizolhaltige Arzneimittel in Russland 80 % des Marktes für rezeptfreie Analgetika aus, während Ibuprofen nur 2,5 % ausmacht. In Brasilien tragen Metamizol-Produkte (Novalgina), obwohl sie rezeptfrei erhältlich sind, Warnhinweise, um die Einnahme durch Personen unter 19 Jahren zu vermeiden, und enthalten eine Vielzahl von Informationen über die Früherkennung und Behandlung von Agranulozytose. Die laufende „LATIN“-Studie, eine multizentrische internationale Fall-Kontroll-Studie, untersucht das Auftreten von Agranulozytose in Lateinamerika und die Rolle von Metamizol.

Markennamen von Dypiron alias „Metamizol“:

• Mexiko: Neo-Melubrina
• Brasilien: Novalgina
• Deutschland: Novalgin, Analgin, Berlosin, Metalgin, Metamizol-Puren, Novaminsulfon.
• Ungarn: Algopyrin
• Rumänien: Algocalmin, Novocalmin, Algozone, Nevralgin
• Spanien: Nolotil
• Russland/Bulgarien: Tempalgin (Kombinationspräparat; Metamizol ist einer seiner Bestandteile)
• Israel: Optalgin
• Finnland: Litalgin
• Bulgarien: Proalgin,Analgin
• Venezuela: Novalcina
• Mazedonien: Analgin