En 2017, plus de deux millions de personnes sont mortes de pneumonie dans le monde (Dadonaite & Roser 2019).

Les maladies respiratoires, y compris la pneumonie, restent une préoccupation majeure pour les hôpitaux du monde entier, en particulier pendant les mois d’hiver, lorsqu’un afflux de patients peut mettre certains hôpitaux en mode de crise.

La gravité de la pneumonie varie d’une maladie bénigne à une maladie mortelle. Tout le monde peut contracter une pneumonie, mais les bébés, les jeunes enfants et les personnes âgées sont particulièrement sensibles aux dangers de cette maladie (Healthdirect 2020).

La pneumonie est la principale cause infectieuse de décès chez les enfants, avec environ 15% des décès attribués aux enfants de moins de cinq ans (OMS 2019a).

Il existe plusieurs types de pneumonie : l’un des types les plus courants et les plus menaçants pour la vie est la pneumonie à pneumocoques (Lung Foundation Australia 2020).

Qu’est-ce que la pneumonie ?

La pneumonie est une infection aiguë des poumons qui entraîne le remplissage des alvéoles d’un ou des deux poumons par du pus et des liquides. Cela entraîne une consolidation pulmonaire (dans laquelle les espaces alvéolaires sont remplis de liquide au lieu d’air) et interfère avec les échanges gazeux (Better Health Channel 2018 ; Moyer 2018).

Lorsqu’une personne est atteinte de pneumonie, la respiration est douloureuse et l’apport d’oxygène est limité (OMS 2019b).

La pneumonie ne fait pas de discrimination à travers la vie et peut affecter n’importe quel groupe d’âge, bien qu’elle soit plus fréquente chez les jeunes enfants et les adultes âgés (Better Health Channel 2018). Selon la gravité, certaines personnes n’auront pas nécessairement besoin d’être hospitalisées, tandis que d’autres le feront.

Généralement, les personnes présentant davantage de comorbidités ou tout problème susceptible d’exacerber la pneumonie devront être hospitalisées. La pneumonie peut également être traitée dans la communauté tant que la personne a accès à de bons soins médicaux et infirmiers.

Quelle est la gravité de la pneumonie ?

On estime qu’il y a plus de 77 000 hospitalisations pour pneumonie chaque année en Australie (Poulos et al. 2014).

On a enregistré 4 269 décès causés par la pneumonie et la grippe en Australie en 2017, ce qui en fait leur 9e cause de décès cette année-là (ABS 2019).

Causes de la pneumonie

La pneumonie est causée par une infection virale, bactérienne – ou rarement – fongique (Healthdirect 2020). Dans certains cas, elle est déclenchée par un rhume ou une grippe existants qui permettent aux agents pathogènes d’accéder aux alvéoles (Better Health Channel 2018).

La transmission se fait généralement par l’inhalation de gouttelettes infectées dans l’air provenant de la toux ou de l’éternuement d’une personne infectée. Elle peut également se propager par le sang (OMS 2019b).

Symptômes de la pneumonie

Les symptômes peuvent varier en fonction de l’âge, de la cause et de la gravité de l’infection, et de tout problème de santé existant (Better Health Channel 2018). L’évaluation du patient et l’obtention d’une histoire complète du patient sont essentielles au diagnostic. Les symptômes peuvent inclure :

• Toux (sèche ou productive);
• Fièvre, frissons ou transpiration;
• Difficultés respiratoires;
• Fréquence respiratoire accrue;
• Fatigue ou malaise général ;
• Peu ou pas d’appétit;
• Douleurs à la poitrine;
• Douleurs ou courbatures abdominales;
• Coloration bleue autour de la bouche (cyanose) ; et
• Nausea, diarrhée ou vomissements.

(Health Direct 2018 ; Better Health Channel 2018 ; Healthy WA 2015)

Avec un traitement correct, une amélioration de la santé est généralement observée dans les 7 à 10 jours (Better Health Channel 2018).

Symptômes de la pneumonie chez les enfants

• Léthargie;
• Irritabilité;
• Douleurs thoraciques;
• Douleurs abdominales ou douleurs ;
• Fièvre;
• Toux et difficulté à respirer;
• Peu ou pas d’appétit ; et
• Pâleur.

(RCH 2018 ; Healthy WA 2015)

Comment diagnostique-t-on la pneumonie ?

Les tests suivants peuvent être utilisés pour diagnostiquer une pneumonie :

• Examen général;
• Captage de nez et de gorge;
• Tests d’urine ou d’expectoration;
• Radiographies du thorax ; et
• Tests sanguins.

(Healthdirect 2020 ; Better Health Channel 2018)

Qui est le plus exposé au risque de pneumonie ?

Les personnes suivantes sont plus susceptibles de contracter une pneumonie et de présenter des symptômes plus graves :

• Les nourrissons et les très jeunes enfants;
• Les personnes âgées de plus de 65 ans;
• Les personnes qui ont subi une transplantation d’organe;
• Les personnes qui ont été hospitalisées;
• Les peuples des Premières Nations, en particulier ceux qui ont des problèmes médicaux ou qui vivent dans des communautés éloignées ;
• Personnes souffrant d’affections pulmonaires, notamment d’asthme, d’emphysème et de fibrose kystique;
• Personnes souffrant d’une maladie chronique telle que le diabète ou le cancer;
• Personnes dont le système immunitaire est compromis;
• Personnes ayant des difficultés à se nourrir ; et
• Personnes qui fument.

(Healthdirect 2020 ; Healthy WA 2015)

Types de pneumonie

Pneumonie bactérienne

• Se présente avec un flegme de couleur rouille ou verte.
• La pneumonie à pneumocoques est l’une des formes les plus mortelles de pneumonie bactérienne. Elle est causée par la bactérie Streptococcus pneumoniae.
• Les personnes en bonne santé peuvent être porteuses du Streptococcus pneumoniae dans leur nez et leur gorge. La plupart du temps, il ne provoque pas de maladie, sauf dans les groupes vulnérables.

(Lung Foundation Australia 2020 ; Better Health Channel 2018)

Pneumonie virale

• Causée par plusieurs virus (dont la grippe).
• Les symptômes ressemblent à ceux de la grippe.
• Responsable d’environ la moitié des cas de pneumonie.

(Lung Foundation Australia 2020 ; Better Health Channel 2018)

Pneumonie à mycoplasme

• Causée par la bactérie Mycoplasma pneumoniae.
• Présente un flegme blanc, des vomissements et des nausées.
• La pneumonie causée par les organismes mycoplasmiques est souvent légère, mais la récupération peut prendre plus de temps.

(Lung Foundation Australia 2020 ; Better Health Channel 2018)

Pneumonie fongique

• Un type de pneumonie moins fréquent;
• Survient généralement chez les personnes ayant des problèmes de santé chroniques et/ou un système immunitaire vulnérable;
• La pneumonie fongique est causée par l’inhalation de spores fongiques.

(Lung Foundation Australia 2020 ; WebMD 2018)

Il existe d’autres façons de classer ou de décrire la pneumonie :

• Selon la partie du poumon affectée, par exemple. bronchopneumonie ou pneumonie du lobe inférieur;
• Selon l’organisme à l’origine de l’infection;
• Selon que la pneumonie est communautaire ou hospitalière (la pneumonie hospitalière survient après que le patient ait été admis pendant plus de 48 heures) ;
• Selon qu’il s’agit d’une pneumonie par aspiration, qui survient à la suite d’une aspiration, provoquant une réaction inflammatoire dans la zone affectée ; etSelon qu’il s’agit d’une pneumonie associée à un ventilateur.

(Dunn 2005 ; Farrell & Dempsey 2013)

Comment traite-t-on la pneumonie ?

Antibiotiques

Le traitement dépend de la gravité de la pneumonie. Dans les cas légers, la personne peut être en mesure de prendre des antibiotiques par voie orale dans un environnement communautaire. Pour les cas plus graves, ils peuvent nécessiter une admission à l’hôpital et un traitement par antibiotiques intraveineux, oxygénothérapie et physiothérapie thoracique (Dunn 2005).

Comme la pneumonie est une infection, l’antibiothérapie doit être commencée dès que possible. Parfois, cela peut être avant que l’organisme causal ait été déterminé, cependant, le type d’antibiotique peut être changé si nécessaire. Selon la gravité de la pneumonie, cela peut être sous forme intraveineuse ou orale (Watson 2008).

Oxygénothérapie

Un autre aspect important du traitement de la pneumonie est l’oxygénothérapie et le maintien de niveaux de saturation en oxygène adéquats. Selon le patient, les niveaux de saturation en oxygène doivent être supérieurs à 93%, les concentrations en oxygène variant également en fonction du patient, de ses comorbidités et de la gravité de la pneumonie. L’oxygénothérapie humidifiée peut également être utilisée afin d’aider le patient à expectorer (Watson 2008).

Parfois, l’oxymétrie de pouls peut être imprécise chez ces patients, et c’est là que les niveaux de gaz du sang artériel peuvent jouer un rôle pour assurer une oxygénation adéquate. Certains patients, même lorsqu’ils reçoivent de l’oxygène à haut débit, peuvent rester hypoxiques, et par conséquent, une pression positive continue des voies aériennes peut être indiquée (Farrell &Dempsey 2013 ; Watson 2008).

Gestion de la douleur

Il est important de se rappeler qu’un patient atteint de pneumonie peut avoir de la douleur. Cela signifie que l’expansion de ses poumons peut être compromise, ce qui peut encore aggraver son état. Cette douleur peut souvent être décrite comme une douleur thoracique de type pleurétique (Farrell &Dempsey 2013 ; Watson 2008).

Les personnes atteintes d’une pneumonie grave peuvent nécessiter un traitement par des physiothérapeutes. En tant que membre d’une équipe interprofessionnelle, les physiothérapeutes peuvent aider non seulement à tout déclin physique concomitant et à la physiothérapie thoracique, mais peuvent également aider à enseigner au patient des modèles de respiration et une posture efficaces pour favoriser l’expansion des poumons et l’expectoration (Watson 2008).

Hydratation

Les autres traitements pour la pneumonie devraient se concentrer sur l’assurance que le patient est suffisamment hydraté et, si ce n’est pas le cas, s’assurer que les fluides intraveineux sont commencés. Une hydratation adéquate est importante pour l’expectoration des sécrétions et aidera également à traiter toute hypotension associée. La personne peut avoir une perte de liquide accrue si elle est fébrile et continue à avoir une fréquence respiratoire accrue, par conséquent, le débit urinaire doit également être surveillé, car cela peut signaler une détérioration de l’état du patient (Dunn 2005 ; Watson 2008).

Nutrition

Un autre facteur du traitement qui peut être facilement négligé est la nutrition. Les personnes atteintes d’une pneumonie sévère peuvent avoir des nausées et auront donc un appétit diminué. N’oubliez pas que lorsqu’une personne souffre d’une infection, ses besoins calorifiques augmentent (Watson 2008).

Surveillance de la pneumonie et complications

Un traitement rapide et efficace de la pneumonie est également essentiel pour prévenir l’apparition de complications. Les complications possibles comprennent la pleurésie, l’atélectasie, l’épanchement pleural les abcès pulmonaires, les bactériémies, les septicémies et le décès. Si le patient se détériore et entre en insuffisance respiratoire, il peut également avoir besoin d’une ventilation (Farrell & Dempsey 2013 ; Watson 2008).

Les infirmières doivent s’assurer qu’une surveillance régulière du patient a lieu, notamment :

• Surveiller l’hydratation et l’élimination ;
• Observer les signes vitaux, y compris la saturation en oxygène ;
• Prendre des mesures d’oxygénothérapie au besoin ;
• S’assurer que le patient est positionné de manière à garantir une ventilation adéquate ;
• Promouvoir le repos et la conservation de l’énergie ;
• Soins des zones de pression ;
• Soins de la bouche ;
• Surveiller et maintenir la nutrition ;
• Évaluation et gestion de la douleur ;
• Éduquer le patient sur le contrôle des infections et l’hygiène des mains ; et
• Rassurer le patient.

(Dunn 2005 ; Farrell & Dempsey 2013)

Prévention de la pneumonie

La vaccination est une stratégie éprouvée pour réduire la probabilité de contracter une pneumonie (OMS 2019b ; Lung Foundation Australia 2020) Le vaccin antipneumococcique est gratuit dans le cadre du calendrier du programme national de vaccination (NIP) pour certains groupes de personnes (DoH 2020).

Vous devez également conseiller aux patients de :

• Pratiquer une bonne hygiène des mains pour minimiser la transmission de l’infection;
• Cesser de fumer et éviter les zones fumeurs;
• Maintenir leur système immunitaire fort en maintenant une alimentation saine, en faisant de l’exercice et en dormant suffisamment

(Lung Foundation Australia 2020 ; Mayo Clinic 2020)

Conclusion

Les infirmières contribuent à toutes les phases du parcours d’une personne atteinte de pneumonie et sont essentielles pour s’assurer qu’elle reçoit les soins holistiques dont elle a besoin pendant cette maladie.

Ressources supplémentaires

• Infections courantes des voies respiratoires (ITR)
• Hygiène des mains 101
• Maladies infectieuses : Comment briser la chaîne ?

• Bureau australien des statistiques 2019, 3303.0 – Causes de décès, Australie, 2017, ABS, consulté le 3 décembre 2020, https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/3303.0~2017~Main%20Features~Australia’s%20leading%20causes%20of%20death,%202017~2
• Département de la santé du gouvernement australien 2020, Service de vaccination contre le pneumocoque, DoH, consulté le 3 décembre 2020, https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/pneumococcal-immunisation-service-0
• Dadonaite, B & Roser, M 2019, Pneumonie, Notre monde en données, consulté le 3 décembre 2020, https://ourworldindata.org/pneumonia
• Dunn, L 2005, ‘Pneumonia : Classification, diagnostic et gestion infirmière’, Nursing Standard, vol. 19, no. 42, pp. 50-54, https://journals.rcni.com/nursing-standard/pneumonia-classification-diagnosis-and-nursing-management-ns2005.06.19.42.50.c3901
• Farrell, M & Dempsey, J (eds) 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams and Wilkins, Broadway.
• Healthdirect 2020, Pneumonie, Healthdirect, consulté le 3 décembre 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• Healthy WA 2015, Pneumonie, Healthy WA, consulté le 3 décembre 2020, https://healthywa.wa.gov.au/Articles/N_R/Pneumonia
• Mayo Clinic 2020, Pneumonie, Mayo Clinic, consulté le 3 décembre 2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
• Moyer, N 2018, Consolidation pulmonaire : What it is and How it’s Treated, Healthline, consulté le 3 décembre 2020, https://www.healthline.com/health/lung-consolidation#vs.-pleural-effusion
• Poulos, L M, Correll, P K, Toelle, B G, Reddel, H K, et Marks, G B 2014, Lung Disease in Australia, Woolcock Institute of Medical Research, consulté le 3 décembre 2020, https://www.cesphn.org.au/preview/chronic-disease-management-1/respiratory-1/1851-lung-disease-in-australia-report-final-22october14/file
• Le Royal Children’s Hospital Melbourne, Pneumonie, RCHM, consulté le 3 décembre 2020, https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pneumonia/
• Watson, D 2008, ‘Pneumonie 2 : Évaluation et gestion infirmières efficaces’, Nursing Times, vol. 104, no. 5, pp. 30-31, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory-clinical-archive/pneumonia-2-effective-nursing-assessment-and-management-05-02-2008/
• WebMD 2018, Types de pneumonie, WebMD, consulté le 3 décembre 2020, https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2
• Organisation mondiale de la santé 2019a, Pneumonie, OMS, consulté le 3 décembre 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• Organisation mondiale de la santé 2019b, Pneumonie, OMS, consulté le 3 décembre 2020, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia

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