4. Discussion et conclusion

Dans la littérature médicale, le type d’étude menée en observant un groupe de patients groupe qui présentent des caractéristiques communes est appelé une « série de cas ». Ces études sont utilisées pour décrire certains des aspects cliniques, physiopathologiques ou fonctionnels des affections, en plus de rapporter des aspects concernant le traitement ou la procédure diagnostique utilisés dans ce contexte (Porta, 2008).

Du fait de présenter un rapport détaillé de l’expérience clinique du sujet étudié, la publication de séries de cas peut en effet contribuer à la production de matériel bibliographique pertinent. En revanche, cette méthodologie présente certaines limites qui empêchent l’inférence d’une relation causale (Kestenbaum, 2009) et la confirmation des hypothèses (Hennekens &Buring, 1987).

Le manque de groupes de contrôle est une caractéristique inhérente et limitante des séries de cas (Porta, 2008). Cependant, cette méthodologie a été largement incorporée dans l’évaluation de la technologie de la santé, en particulier quand il n’y a pas de preuves solides sur l’efficacité de la thérapie testée (Dalziel et al, 2005).

Considérant les avantages et les inconvénients mentionnés ci-dessus, dans la présente étude les principes de conception appelé série de cas il a été adopté afin de faire une contribution à la connaissance scientifique plus détaillée en ce qui concerne le traitement d’acupuncture pour les cas de douleur cervicale chronique fréquenté par le service public. Cela a été fait parce que les décisions sur les politiques de santé vont être nécessaires même en l’absence de preuves scientifiques produites au moyen des essais cliniques randomisés (Dalziel et al., 2005). L’importance de la réalisation de ce type d’étude est soulignée dans la mesure où elle représente la possibilité d’aider d’autres chercheurs qui ont produit des observations similaires, visant à créer de meilleures conditions pour la formulation d’hypothèses (Hennekens & Buring, 1987) et pour le développement de futures études avec une plus grande qualité méthodologique.

Les douleurs chroniques ont été considérées comme un problème grave dans la présence sanitaire, non seulement en termes de souffrance humaine et de morbidité, mais aussi en termes d’implications économiques pour la société (Sjogren et al., 2009). Les douleurs qui affectent la région du dos, parmi lesquelles la douleur cervicale, représentent l’une des trois plaintes les plus fréquentes parmi les affections du système musculo-squelettique (Trinh et al, 2007). Elles ont été considérées comme un problème de santé fréquent et commun dans la population adulte (Wenig et al, 2009 ; Kaaria et al, 2009).

L’effet d’un traitement approprié effectué par acupuncture peut durer jusqu’à trois ans après la dernière séance (He et al ; 2004). Ezzo et al. (2000) ont vérifié que 06 séances d’acupuncture étaient associées à des résultats positifs (bénéfices) et d’autres auteurs corroborent ces résultats (Petrie 1983 ; Petrie 1986 ; White 2004). Dans la présente série de cas, cette association n’a pas été vérifiée. Cependant, il a été vérifié que les patients ont reçu une moyenne de 08 sessions d’acupuncture et que les résultats de ces interventions ont démontré une amélioration significative dans toutes les variables étudiées.

La douleur cervicale a été rapportée dans la littérature comme étant un symptôme commun manifesté dans le mot ; et elle affecte principalement les femmes (Fejer et al., 2006 ; Trinh et al., 2007). Dans la présente étude, il a été vérifié que la plupart des patients traités par acupuncture étaient des femmes (84%), résultat en accord avec Holdcroft et al. (2005) et selon Vas et al. (2007) représente le profil des utilisateurs des services de santé publique offerts dans la zone étudiée.

Les individus mariés ont composé la plus grande partie de l’échantillon dans la présente recherche (78%). Des données similaires sont en accord avec ces résultats (Niemtzow et al., 2008). Cependant, il est souligné que l’état civil n’a pas été évalué dans la plupart des études publiées sur la douleur cervicale chronique traitée par l’acupuncture.

L’âge moyen vérifié dans la présente étude, par rapport aux recherches qui ont évalué la gestion de la douleur cervicale chronique avec la thérapie susmentionnée, était supérieur à la valeur mentionnée dans l’étude publiée par Salter et al. (2006) ; Zheng et al. (2008) et inférieure à celle mentionnée dans l’étude publiée par Itoh et al. (2007).

En accord avec Sardá Jr. et al. (2009) les études scientifiques publiées avaient reconnu que plusieurs facteurs psychologiques peuvent influencer le degré d’expérience de la douleur, la réaction des individus à la perception de la douleur et l’impact de la douleur sur leurs activités quotidiennes. Ainsi, l’expérience de la douleur chronique a été définie comme étant le produit de l’interaction complexe et dynamique de plusieurs facteurs biologiques, sociaux, psychologiques, environnementaux et familiaux qui entraînent une relation non linéaire entre le début de la douleur chronique bénigne et leurs effets sur le corps humain (Shipton, 2008). Dans la présente étude, le temps d’expérience de la douleur ressentie s’est produit principalement entre 12 et 180 mois (71% des cas) ce qui correspond à une moyenne de 6,5 ans, supérieure à la valeur trouvée par Itoh et al (2007) ; Willich et al (2006) ; Salter et al (2006).

Selon He et al (2004), la mise en place d’un traitement approprié par acupuncture était capable de réduire efficacement l’intensité ainsi que la fréquence des douleurs musculaires situées dans la région cervicale. Les résultats de la présente recherche concordent avec les données de l’étude susmentionnée et corroborent les résultats d’autres études cliniques contrôlées randomisées menées par Itoh et al. (2007) et Witt et al. (2006).

On sait que les analgésiques opioïdes ont été prescrits comme thérapie fondamentale de premier choix dans le traitement des patients souffrant de douleurs chroniques (Reid et al., 2002 ; Rosenblum et al., 2008 ; Victor et al., 2009). Cependant, les patients traités à long terme avec ce type de médicaments sont devenus plus dépressifs, ont eu une mauvaise qualité de vie (Zheng et al. 2008) et ont présenté des attitudes passives face à la gestion de la douleur chronique (dépendance et addiction) (Breivik, 2005). La somnolence, les scrupules, les vomissements, la constipation et la possibilité de devoir augmenter progressivement la dose du médicament sont mentionnés dans la littérature comme des effets indésirables de la consommation d’analgésiques opioïdes (Gourlay, 1999).

Borenstein (2007) a signalé que les thérapies non pharmaceutiques comme l’acupuncture, par exemple, présentent le potentiel de réduire la douleur cervicale chronique et représentent une modalité thérapeutique exempte de toxicité. La réduction de la consommation d’analgésiques due au traitement par acupuncture de la douleur cervicale chronique a été vérifiée dans la présente étude et cette constatation ratifie des résultats similaires dans deux autres publications de Vas et al. (2007) et Hansson et al. (2008) respectivement.

Witt et al. (2006) ont vérifié une réduction de l’intensité et de l’incapacité causée par la douleur cervicale chronique chez les patients traités par acupuncture. De même, dans une étude publiée par Hansson et al. (2008), des patients adultes affectés par des douleurs musculo-squelettiques chroniques ont rapporté une augmentation de la capacité à effectuer des activités quotidiennes, ainsi que des activités professionnelles pendant une période allant jusqu’à 06 mois après la fin du traitement par acupuncture. De tels résultats sont en accord avec les résultats de la présente recherche, qui a vérifié une réduction de l’incapacité causée par la douleur cervicale chronique dans la population étudiée.

Les résultats de la présente étude indiquent que les patients traités par acupuncture ont présenté une réduction statistique significative des troubles du sommeil. Cependant, cette condition est un thème qui a été peu exploré. En accord avec certains auteurs, les dernières évidences sur l’effet de l’acupuncture dans ce trouble ne peuvent pas encore être considérées comme clarifiées (Chen et al., 2007 ; Yeung et al., 2009).

Les caractéristiques des recherches sur les douleurs dorsales, parmi ces douleurs cervicales, ont été récemment modifiées et sont passées d’une approche biomédicale à une approche biopsychosociale (Sieben et al., 2009). Il est donc important de rappeler que l’attitude des patients soumis à un traitement avec des thérapies alternatives et complémentaires peut être un facteur prédictif de résultats positifs (Sasagawa et al. 2008), néanmoins, les études menées par Lewith et al. (2002) et White (2003) suggèrent le contraire. La présente enquête scientifique n’a pas exploré la caractéristique susmentionnée, cependant, l’explication de l’interférence de l’attitude du patient dans le traitement par acupuncture, est une donnée pertinente et intéressante à étudier dans des travaux futurs. D’autres approches telles que : la rentabilité, les variations de la technique d’acupuncture, l’association de la douleur cervicale avec d’autres zones de la colonne vertébrale constituent également des interférences qui doivent être étudiées pour parfaire la compréhension et la planification des stratégies futures dans le service public de la population au moyen de l’acupuncture et de l’auriculothérapie.

Les rapports d’études menées sur une période de plus de 10 ans ont révélé que le traitement des douleurs chroniques par l’acupuncture présentait un rapport coût-efficacité acceptable par rapport aux thérapies conventionnelles utilisées pour traiter ce type de douleur, en plus de démontrer que cette thérapie était cliniquement efficace dans ces circonstances (White & Cummings, 2009). D’autres publications ont rapporté que l’offre de la thérapie d’acupuncture dans le service de soins de santé primaires était capable de fournir une réduction de l’acheminement des patients à d’autres niveaux d’attention, y compris la réduction des coûts liés aux prescriptions (Johnson, 2008).

L’utilisation de l’acupuncture a favorisé une économie significative par rapport aux dépenses provenant du traitement pharmacologique conventionnel chez les personnes touchées par la migraine qui ont été suivies dans les unités du service public de la santé en Italie (Liguori et al., 2000). En Angleterre, dans le même traitement mentionné ci-dessus, on a vérifié un coût supplémentaire dû à l’utilisation de l’acupuncture lorsqu’elle était utilisée comme traitement de soutien à la thérapeutique conventionnelle. Une telle augmentation a été considérée comme une petite dépense par rapport à l’amélioration de la qualité de vie des patients et à la rentabilité de l’utilisation de l’acupuncture par rapport au nombre d’autres interventions effectuées dans le système de santé anglais (Wonderling et al…, 2004).

En outre, en ce qui concerne les dépenses engagées avec les systèmes de santé publique en accord avec le seuil international des valeurs de coût-efficacité en santé l’acupuncture peut être considérée comme une stratégie valable pour le traitement alternatif de la douleur cervicale chronique en accord avec la relation coût-efficacité publiée dans une étude multicentrique menée dans le service de santé publique en Allemagne (Willich et al, La présente étude a été menée dans un service public de soins primaires et les améliorations perçues dans les niveaux de santé des patients ont suscité l’idée qu’une augmentation de l’offre de ce type de thérapie est souhaitable compte tenu du fait que certains auteurs ont vérifié des avantages cliniquement pertinents chez les patients traités par acupuncture, dans ces services (Valdés et al., 2001 ; Vickers et al., 2004 ; Vas et al., 2007 ; Witt et al., 2008). En outre, l’utilisation de la thérapie mentionnée constitue une alternative importante au traitement des patients qui ne répondent pas au traitement médical conventionnel appliqué aux douleurs musculo-squelettiques (Kam et al, 2002).

Il a été conclu que l’acupuncture peut être considérée comme une option de traitement dans les cas de douleur cervicale chronique chez les patients adultes assistés par le service de santé publique dans les soins primaires apportés comme il des avantages importants pour la santé de ces individus.