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Par Prashanthi N. Thota, MD

A mesure que l’incidence de la maladie réflexe gastro-œsophagienne (RGO) a augmenté, l’incidence de l’œsophage de Barrett (BE), l’une des conditions les plus courantes vues par les gastro-entérologues, a également augmenté. Le BE est un facteur de risque pour le développement du cancer de l’œsophage (EAC), qui a également augmenté au cours des 40 dernières années.

Si un dépistage et une surveillance réguliers sont clairement indiqués pour les patients présentant un risque élevé de développer un EAC (ayant des segments de BE de plus de 3 cm et une dysplasie), la surveillance des patients à faible risque (segments de BE de moins de 3 cm et pas de dysplasie) a été controversée, les gastro-entérologues variant dans la fréquence de leurs endoscopies et biopsies. Ces dernières années, l’American College of Gastroenterology a modifié ses directives concernant la surveillance des patients sans facteurs de risque majeurs. En 2012, il a recommandé que ces patients subissent des endoscopies répétées après trois à cinq ans plutôt que trois ans. C’est la pratique que nous avons suivie à la Cleveland Clinic.

Cependant, en ce qui concerne les patients présentant des lignes Z irrégulières et une longueur de BE inférieure à 1 cm, ces directives étaient basées sur de petites études monocentriques qui fournissaient des données limitées sur le sur le risque à long terme de dysplasie de haut grade (HGD) et de cancer de l’œsophage.

Une étude étudie l’incidence de l’HGD et du CAE

Le département de gastroentérologie et d’hépatologie de la Cleveland Clinic a participé à une vaste étude prospective multicentrique qui a tenu un registre des patients BE dans cinq centres, dont la Cleveland Clinic, et a étudié l’incidence de l’HGD et du CAE dans une population bien définie de patients présentant des lignes Z irrégulières et une longueur de BE inférieure à 1 cm sans dysplasie.

Dans l’étude, présentée à la Digestive Disease Week 2016, l’œsophage de Barrett était défini par la présence de muqueuse colonnaire dans l’œsophage tubulaire à l’endoscopie et de métaplasie intestinale à la biopsie. Nous avons catégorisé les néoplasies en dysplasie de bas grade (LGD), dysplasie de haut grade et EAC.

Les participants à l’étude comprenaient 1 791 patients atteints de BE dont 86 % étaient blancs et 84 % des hommes. Parmi ce groupe, 167 patients ont été identifiés avec des lignes Z irrégulières, une longueur de BE inférieure à 1 cm et aucune dysplasie. Ces patients étaient plus susceptibles d’être des femmes (26,3 % par rapport à 14,8 % avec une longueur de BE plus importante) et moins susceptibles d’avoir des antécédents de tabagisme (33,5 % par rapport à 52,6 % avec une longueur de BE plus importante).

Les participants à l’étude ont été suivis pendant une moyenne de 5,9 ans. Les participants dont la longueur du BE était inférieure à 1 cm ont subi trois endoscopies au cours de l’étude. Les taux de progression vers l’HGD et l’EAC ont été comparés chez les patients ayant une longueur de BE inférieure à 1 cm à ceux ayant une longueur de BE supérieure à 1 cm.

Dans les résultats rapportés cette année, aucun des 167 participants ayant une longueur de BE inférieure à 1 cm n’a développé d’HGC ou d’EAC sur une période de cinq ans. Les 71 participants qui ont développé un HGD ou un EAC avaient tous une longueur de BE supérieure à 1 cm.

Discussion

Cette étude fournit les preuves les plus solides à ce jour que les patients présentant des lignes Z irrégulières et une longueur de BE inférieure à 1 cm sans dysplasie sont très peu susceptibles de développer un HGD ou un EAC. Ces résultats soutiennent les directives de 2016 de l’American College of Gastroenterology qui, pour la première fois, ne recommandent pas la surveillance de ces patients. À la Cleveland Clinic, nous n’effectuerons plus d’endoscopies dans cette population et recommandons que cela devienne la norme de soins.

Le Dr Thota est membre du département de gastroentérologie et d’hépatologie et directrice du centre d’excellence de Barrett à la Cleveland Clinic et occupe également le poste de directrice du centre des troubles de la déglutition et de la motilité. Elle peut être jointe au 216.444.0780 ou à [email protected].

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DDW16 digestive disease week 2016 gastroentérologie reflux gastro-œsophagien (RGO) prashanthi n. thota

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