« Dès le premier jour, tout au long de la vie, les mâchoires aident à maintenir les voies respiratoires humaines vitales » – Essentiels de la croissance faciale 1996

• La mâchoire d’un bébé est presque 50% de sa taille adulte à la naissance*

• Les occlusions (morsures) des enfants sont déjà apparentes d’environ 18 mois à 2 ans

• A l’âge de 6 ans, les mâchoires ont presque 80% de leur taille adulte, la plus grande partie de la croissance se produisant au cours des 4 premières années.

Influences orthopédiques précoces sur les mâchoires et la face
*La santé et la nutrition de la mère, les facteurs génétiques et les traumatismes crâniens pendant la naissance jouent leur rôle dans la première moitié du développement des mâchoires.

L’allaitement maternel
L’influence positive la plus importante sur le développement des mâchoires du nourrisson est l’allaitement maternel exclusif.
A part les avantages nutritionnels et financiers, le sein est le meilleur parce que :

• Il implique toute la musculature péri-buccale et la langue dans un effort complexe et coordonné;

• Le mouvement de la langue est péristaltique pendant la déglutition – ceci est critique pour le bon développement de la cavité buccale, la forme des voies respiratoires et la forme du visage ;

• L’action de la langue pendant l’alimentation (au sein ou au biberon) se poursuit à l’âge adulte;

• Les nourrissons peuvent respirer et allaiter en même temps grâce à la capacité de l’épiglotte à s’imbriquer dans le palais mou.

Pourquoi l’allaitement exclusif ?
L’introduction précoce de solides peut produire des allergies parce que les solides ne peuvent pas être digérés correctement jusqu’à ce que plus de dents soient présentes, et les allergies entraînent des problèmes de voies respiratoires qui conduisent à la malocclusion et au déséquilibre facial.

Pourquoi certains bébés ne peuvent pas être allaités

• Forme du palais à la naissance – fente, bulle, voûte haute

• Prématurité – épiglotte sous-développée

• La langue-tie – peut être soulagée par une simple chirurgie au laser

• Allergies précoces – inhibition de la respiration nasale

Influences orthopédiques négatives précoces

• La respiration buccale produit :

  • Position basse de la langue

  • Modèle de déglutition incorrect

  • Mandibule surdéveloppé (parfois – peut produire un visage long)

  • Maxillaire sous-développé maxillaire – la langue doit aller vers le palais à chaque déglutition afin de développer le maxillaire

  • Morsure ouverte antérieure – lorsqu’elle est combinée à la poussée de la langue

  • Problèmes auditifs, inflammation des amygdales/adénoïdes

  • Problèmes d’élocution

• L’alimentation au biberon peut entraîner un mode de déglutition anormal (poussée de la langue) et une occlusion ouverte antérieure (pas de chevauchement entre les incisives supérieures et inférieures) Un mode de déglutition incorrect entraîne un sous-développement du maxillaire.

• Succion de la sucette ou du pouce – si elle est excessive fait la même chose que l’alimentation au biberon.

• La succion continue de tout ce qui est plus ferme qu’un sein va distendre la langue, ce qui peut élever le palais mou et bloquer les ouvertures des trompes d’Eustache, augmenter le risque de SMSN et les problèmes d’oreille.

• Si l’action de la langue est affectée négativement, la forme des voies respiratoires, des mâchoires et du visage est également affectée.

• Laisser un bébé dormir uniquement sur un côté, notamment avec une main coincée sous la mâchoire, peut entraîner une occlusion croisée.

Qu’implique un traitement orthodontique précoce ?

Elimination des habitudes orales – succion du pouce/doigt, dépendance à la tétine, au biberon.

Les parents ne sont pas toujours conscients des problèmes amygdaliens de leur enfant car les amygdales chroniquement grosses peuvent ne pas être infectées et ne causent pas toujours de douleur

Difficile de faire référer les médecins généralistes car ils se basent sur le nombre de cas aigus d’amygdalite/an mais les dentistes/orthodontistes peuvent référer directement aux ORL s’ils expliquent que les problèmes des voies respiratoires contribuent aux problèmes orthontiques.

• Ouverture de l’occlusion

  • Les reconstitutions utilisant un matériau d’obturation de la couleur des dents pour allonger les molaires augmenteront la dimension verticale, feront plus de place à la langue et permettront à la mandibule de se développer, repositionneront les condyles mandibulaires en soulageant les oreilles et les disques de l’articulation de la mâchoire

« Les enfants ayant des supraclusions dentaires profondes sont 2.8 fois plus susceptibles d’avoir des tubes d’oreille (grommets d’oreille) placés ou recommandés par un otolaryngologiste pédiatrique » The Laryngoscope – 2001

Appareil myofonctionnel (Munchy)

• Il est préférable de commencer vers l’âge de 3 ans, de l’utiliser quotidiennement et de dormir avec si possible.

• Utilisé pour améliorer le tonus et l’équilibre des muscles péri-oraux, corriger le schéma de déglutition, entraîner la langue à aller vers le palais, encourager la respiration par le nez.

• Avantages supplémentaires – aide à garder les dents et les gencives propres, stimule la salivation pour tamponner les acides et faciliter la digestion.

• Ne peut être utilisé que si la respiration par le nez est possible et que les amygdales ne sont pas si hypertrophiées qu’elles poussent la langue vers l’avant

• Plus efficace pour les occlusions croisées, les morsures ouvertes et les classes III (la mandibule se développant plus vite que le maxillaire)

ORTHODONTIQUE ORTHOPAÉDIQUE ou FONCTIONNELLE
L’orthodontie orthopédique est commencée le plus tôt possible et se déroule généralement en deux phases de traitement. Au cours de la première phase, la croissance des mâchoires de l’enfant est surveillée et guidée afin d’obtenir le meilleur équilibre facial possible et la meilleure relation entre les mâchoires. Le traitement est planifié de manière à stimuler la croissance là où elle est déficiente, à la rediriger là où elle est mal orientée et à la modérer là où elle est excessive. Amener la mandibule vers l’avant, développer le maxillaire, ouvrir l’occlusion sont des exemples d’orthodontie fonctionnelle.
Selon la maturité émotionnelle de l’enfant et le niveau de coopération des parents, le traitement orthodontique fonctionnel peut être commencé dès l’âge de 3 ans.

Fenêtres d’opportunité pour l’utilisation des appareils orthodontiques amovibles (plaques)

• 4 à 6 ans (une fois que les incisives de bébé sont perdues, l’appareil sera trop instable)

• 8 à 10 ans (avant que les molaires de bébé ne se détachent)

Les appareils fonctionnels fixes sont également utilisés mais nécessitent une plus grande attention à l’hygiène buccale.
Les appareils myofonctionnels peuvent être utilisés conjointement avec les appareils orthodontiques pour aider à garder les dents et les gencives propres.