Thrombose veineuse profonde ilio-fémorale
La thrombose veineuse profonde (TVP) ilio-fémorale survient lorsqu’un thrombus dans la veine iliaque (commune, externe ou interne) et/ou la veine fémorale commune obstrue l’écoulement veineux du membre inférieur, entraînant un œdème marqué. Une TVP de la VCI ou des veines plus distales du membre inférieur peut également être présente.
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Terminologie
La thrombose veineuse profonde du membre inférieur distale à la veine fémorale commune est appelée TVP distale, fémoropoplitée ou infrainguinale 3.
Epidémiologie
La thrombose veineuse profonde liofémorale représente ~25% de tous les cas de TVP.
Présentation clinique
La présentation clinique peut être identique à celle d’une TVP distale, c’est-à-dire un gonflement et une douleur des membres inférieurs. Cependant, comme les patients souffrant de thrombose veineuse profonde ilio-fémorale présentent un risque évident d’ischémie des membres inférieurs, la phlegmasia cerulea dolens doit être exclue car elle peut mettre en danger les membres ou le pronostic vital. Les résultats de cette entité peuvent inclure une douleur sévère des membres inférieurs, un œdème important, une cyanose, une absence de pouls, des cloques sur la peau et une gangrène éventuelle 4.
Aspect radiographique
Échographie
L’ultrasonographie avec Doppler est généralement la modalité d’imagerie de première ligne pour évaluer la TVP des membres inférieurs avec une sensibilité (95%) et une spécificité (96%) élevées 4. Cela s’applique aussi bien à la TVP des veines fémorales communes qu’à celle du système veineux profond plus distal.
Cependant, le diagnostic de TVP des veines pelviennes peut être très difficile, voire impossible, avec l’échographie, en raison de multiples facteurs, notamment les gaz intestinaux, le grand habitus corporel, la profondeur anatomique normale des vaisseaux et les douleurs abdominales. Les thromboses iliaques et des VCI nécessiteront souvent une tomographie et/ou une IRM.
CT/IRM
Une veinographie CT et/ou une veinographie MR du bassin peuvent être nécessaires pour évaluer les veines pelviennes à la recherche d’une TVP.
Angiographie (DSA)
La veinographie diagnostique par cathéter est rarement réalisée de nos jours 4.
Traitement et pronostic
Généralement, les thromboses veineuses profondes iliofémorales sont traitées par anticoagulation un peu comme les thromboses veineuses profondes ordinaires ; cependant, elles ont des taux de recanalisation spontanée très faibles (30%), cf. les TVP fémorales (70%).
La TVP récidivante est plus fréquente avec la TVP iliofémorale que la TVP fémoropoplitée.
La majorité des cas de syndrome post-thrombotique sévère sont associés à des veines iliaques mal recanalisées. 80 % des patients présentant une thrombose veineuse profonde iliofémorale ont une sténose veineuse sous-jacente proximale telle que le syndrome de May-Thurner.
Il est important d’identifier la thrombose veineuse profonde iliofémorale car il y a un rôle pour la thrombolyse dirigée par cathéter +/- la thrombectomie 3.
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