Comprendre la différence entre les lésions centrales et périphériques, ou les lésions du motoneurone supérieur et inférieur est pertinent pour tout examen neurologique. Lorsqu’on suspecte une lésion du système nerveux central, il est important d’évaluer différentes facettes de l’intégration sensorielle. Par exemple, le toucher léger, la discrimination de deux points, la discrimination de la température, le tranchant et le contondant, la kinesthésie, la proprioception, la stéréognition, etc. car ces évaluations différencient différents aspects du système somatosensoriel. Dans un blog précédent, Alicia décrit les tests de sensation pour une lésion du système central et la procédure pour de nombreux tests cliniques. Ce blogue est une continuation sur le sujet des tests sensoriels et comment ils peuvent différer pour une lésion d’un nerf périphérique. Ces deux blogs se concentrent principalement sur la somatosensation, qui est l’intégration des informations sensorielles reçues de la peau et du système musculo-squelettique, et qui est différente de l’intégration sensorielle de notre vue, de notre odorat et de nos systèmes vestibulaires.

Les tests de sensation visent à comprendre l’intégrité sensorielle et nous donnent des données objectives sur l’intégration entre le SNC et le SNP, et sont importants car nous ne pouvons pas observer directement le traitement du SNC avec nos évaluations physiques cliniques. L’objectif principal d’un examen sensoriel est d’évaluer l’intégrité sensorielle et d’évaluer la distribution et les caractéristiques de la déficience sensorielle. Nous testons les dysfonctionnements mais nous testons également les sensations protectrices et les mécanismes de sécurité.

En ce qui concerne les lésions des nerfs périphériques, ce blog ne traitera que des déficits sensoriels et de la façon dont nous pourrions être en mesure de distinguer le schéma de perte sensorielle lié à un niveau de nerf spinal ou à une lésion de nerf périphérique. En tant que cliniciens, il est pertinent que nous puissions différencier les distributions nerveuses cutanées et les dermatomes spinaux afin de comprendre si la lésion affecte un nerf spinal ou un nerf périphérique. Par rapport à l’examen d’une lésion du SNC, un examen sensoriel complet peut ne pas être nécessaire dans le cas d’une lésion du SNP. La stimulation bilatérale simultanée n’est pas nécessaire pour les tests périphériques – sauf si vous n’êtes pas sûr que le patient soit une source d’information fiable. D’autres aspects de l’évaluation sensorielle tels que la proprioception, la stéréognosie, la graphesthésie, etc. ne sont pas non plus nécessaires (à moins que vous ne sachiez pas si vous avez affaire à un problème central ou périphérique). Ce qui est important, c’est de tester la discrimination au toucher léger entre les zones du membre affecté. Cela se fait le plus souvent selon un schéma dermatomique. Nous sommes également censés tester le toucher léger, le tranchant/émoussé, la température et souvent la discrimination à deux points, car ils testent différentes parties du système nerveux périphérique (fibres nerveuses de petit vs grand diamètre).

Dermatomes vs nerfs cutanés périphériques

Ce que vous pouvez remarquer sur les deux images ci-dessous, c’est la façon dont le motif dermatomique d’un niveau spinal diffère d’un nerf cutané périphérique. C’est quelque chose que nous avons tous appris au cours de notre formation mais qu’il est facile d’oublier. Il n’y a pas de moyen facile de se souvenir de toutes les voies nerveuses, cependant, en apprenant ces différentes cartes, j’ai trouvé utile de dessiner les distributions/zones de peau innervées sur mon propre bras et ma propre jambe. Vous pouvez également garder une image sur votre bureau au travail en cas d’oubli.