Il est temps de terminer la série sur la fin de la psychothérapie. Ce post donne aux clients des étapes pratiques pour assurer une bonne fin. (Voir les posts un, deux et trois.)

J’ai apprécié le commentaire de CS sur la première partie : « Cut and run était la route que j’avais en tête, donc je suis intéressé par l’alternative. »

Pourquoi ne pas cut and run ? Si j’en ai fini avec mon coiffeur, mon mécanicien ou mon supermarché, j’irai ailleurs la prochaine fois. Je ne vais pas fixer une série de rendez-vous pour traiter mon départ. CS n’est pas seul ; la prévalence du cut and run est même documentée dans des revues scientifiques.

En thérapie, le cut and run est comme sauter le dernier chapitre d’un roman : la partie où les bouts lâches sont attachés, vous apprenez ce que l’avenir peut réserver et obtenez un sentiment de fermeture.

La thérapie peut également être la première fois que vous pouvez parler des sentiments associés à la fin et conclure une relation sur une bonne note. C’est pourquoi une bonne terminaison devrait faire partie des objectifs du traitement, surtout si le client a des antécédents de mauvaises fins.

Si vous souhaitez explorer l' »alternative » en même temps que la CS, voici quelques conseils pour vous aider à bien terminer (comme illustré par le rock alternatif).

1. Ne craignez pas la faucheuse. (Blue Oyster Cult, 1976)

Comme mentionné dans la première partie, la meilleure thérapie ne nie pas sa nature finie. Toute thérapie a une fin, et malheureusement, la plupart des clients et des thérapeutes ne parlent pas de la fin jusqu’à ce qu’elle leur saute aux yeux. Ce déni les expose à une fin maladroite, abrupte ou destructrice de leur travail.

Idéalement, en même temps que « quels sont vos objectifs pour la thérapie ? », le thérapeute demande « dans quelles conditions allons-nous terminer, et à quoi ressemblera cette fin ? ». De cette façon, le client et le thérapeute décident ensemble pourquoi et comment la thérapie se terminera. Si vous avez eu cette discussion lors de la première séance, vous n’aurez pas de problème pour mettre fin à la thérapie.

Vous n’avez pas eu cette discussion ? La plupart des autres clients non plus. La bonne nouvelle est que vous pouvez avoir la discussion « pourquoi et comment nous allons arrêter » à tout moment. Cela peut prendre votre thérapeute au dépourvu, mais vous en tirerez tous les deux des bénéfices.

La plupart des thérapeutes n’ont pas l’habitude de parler de la cessation d’activité à moins qu’elle ne se produise, ils peuvent donc être surpris ou avoir peur que vous fassiez un départ soudain. Cette conversation ne consiste pas à dire au revoir, mais à reconnaître qu’un jour vous vous séparerez, et à vous préparer tous les deux à ce à quoi cela pourrait ressembler.

Par exemple : Vous avez demandé de l’aide pour vos crises de panique. Vous décidez ensemble que lorsque vous n’aurez plus de panique depuis un mois (le pourquoi), vous direz à votre thérapeute que vous aimeriez parler de résiliation. Lorsque vous aurez atteint ce point de repère, vous prendrez quatre séances supplémentaires pour conclure (le comment).

Il semble que la terminaison soit un domaine où les clients et les thérapeutes échouent constamment à collaborer. Une étude a rapporté que seulement 40 % des clients estimaient que la thérapie se terminait au bon moment, 37 % estimant qu’elle se terminait trop tôt et 23 % qu’elle se terminait trop tard. Même si une partie de ces interruptions est due à des circonstances extérieures non idéales (manque d’argent ou de temps), un taux d’échec de 60 % semble excessif et inutile. Raison de plus pour…

• Qu’est-ce que la thérapie ?
• Trouver un thérapeute près de chez moi

2. En parler. (Foo Fighters, 1995)

Vous commencez à remarquer que vous vous sentez mieux. Les symptômes qui vous ont amené en thérapie ont diminué, vous comprenez vos problèmes d’une manière qui a du sens et vous remarquez des améliorations pratiques dans votre vie.

Lorsque vous rencontrez une situation difficile, vous pouvez  » entendre  » comment le problème serait abordé en thérapie. Vous prédisez les réactions de vos thérapeutes à ce que vous avez à dire, et vous êtes le plus souvent exact. Pour la quatrième semaine consécutive, vous vous remarquez en séance en train de dire à quel point les choses vont bien.

Puis la pensée vous vient : Je me demande si je suis prêt à arrêter?

À ce stade, beaucoup de clients pensent qu’ils doivent faire une déclaration audacieuse : « J’ai décidé de partir. Au revoir. »

La thérapie est une relation de collaboration, et cela ne change pas lorsque la cessation est le sujet. Vos pensées sur la résiliation sont un matériel intéressant que vous remarquez sur vous-même – vous pouvez en parler comme vous le feriez pour toute autre chose. « J’ai eu une pensée à propos de notre licenciement la semaine dernière. Je me demande de quoi il s’agit ? »

C’est un sujet de discussion. Cela ne signifie pas nécessairement que vous devez résilier immédiatement, mais en parler peut donner une idée plus claire. Il peut s’agir d’une crainte, du début d’une résiliation idéale ou d’un indicateur d’une raison pas si idéale de mettre fin au contrat. Si vous avez fait confiance à la relation de travail collaborative aussi longtemps, autant la poursuivre jusqu’au bout.

3. Il vaut mieux se consumer que de s’éteindre. (Neil Young, 1979, Def Leppard, 1983)

Certains clients veulent mettre fin progressivement à leur thérapie en diminuant la fréquence des séances, d’une fois par semaine à une fois sur deux, puis tous les mois et tous les trimestres.

S’effacer n’est pas mettre fin à la thérapie ; c’est atténuer les sentiments difficiles associés à la fin. En réduisant les séances, on communique : « Je peux gérer le fait de se voir moins souvent et avec moins d’intimité, mais une fin absolue, c’est trop. »

Deux séances par mois ou moins deviennent des « vérifications » et nous passons la plupart du temps à refaire connaissance avec l’autre plutôt que de plonger dans un travail plus profond. Le flux et la continuité de la thérapie finissent par s’affaiblir, ce qui modifie la qualité de la relation.

Lorsque les clients me disent qu’ils aimeraient réduire leurs séances, je le prends comme un signe qu’ils pensent à mettre fin à la thérapie et je suggère que nous commencions plutôt la terminaison. De cette façon, l’expérience corrective d’affronter et de faire le deuil d’une fin de façon directe n’est pas perdue.

Ce point vient de l’expérience. J’ai fait le fade-away de nombreuses fois, et après quelques séances bihebdomadaires et un mois ou deux, les clients disparaissent généralement. L’importance de la relation diminue, alors ils s’éloignent tout simplement. Mais ils se privent de la fermeture, du résumé et de l’au revoir.

4. Combien de temps pour chanter cette chanson ? (U2, 1983)

La phase de clôture est la période de temps entre le fait de réaliser que vous partez et l’adieu final. Combien de temps dure-t-elle ?

Cela dépend de la durée de votre thérapie, du type de thérapie, de la nature de votre problème, et finalement – de ce que vous et votre thérapeute déterminez.

Les mentors psychanalystes de mon passé ont enseigné qu’une fois que le patient et l’analyste déterminent qu’ils sont prêts à mettre fin à la thérapie, une date de fin est fixée pour un an plus tard. Le Dr Diamond a fait remarquer que parfois 25 % de la thérapie est consacrée à la terminaison. J’ai entendu d’autres psychologues qui varient de 10 % à un mois minimum. Certains écrivent même leur politique de cessation dans leur formulaire de consentement.

Encore, c’est une question de collaboration. Vous arriverez à quelque chose entre une session et un an. Tant que c’est assez de temps pour dire ce que vous devez dire, ressentir ce que vous devez ressentir et conclure, c’est assez long.

Je vous encourage à fixer une date de fin et à vous y tenir (sauf obstacles imprévus, bien sûr). Avoir une date en tête fait des choses intéressantes. Lorsque mes superviseurs étudiants diplômés disent aux clients qu’ils partent dans quelques mois, parfois le travail avance plus vite. Le client réalise soudain que l’heure tourne et décide de s’occuper de sa violence, de son ressentiment ou de tout ce qu’il a évité. Parfois, la date de fin fait apparaître la tristesse, le regret, la colère ou d’autres sentiments qui méritent d’être explorés.

5. This is the end. (The Doors, 1967)

Vous êtes maintenant prêt à entrer dans la phase de terminaison. En bref, voici ce que vous devez vous attendre à faire pendant la fin de la thérapie :

• Revoir ce que vous avez appris sur vous-même
• Discuter des objectifs (s’il y en a) que vous n’avez pas pu atteindre en thérapie, et ce que vous allez faire à leur sujet
• Développer votre plan de « postcure » : tout ce que vous ferez après la thérapie
• Remarquez la relation thérapeutique – quand vous vous êtes senti pris en charge, quand elle vous a mis en colère, quand vous avez partagé des moments significatifs, etc.
• Discutez et faites le deuil de la fin de la relation thérapeutique
• Parlez des autres sentiments ou souvenirs que cette fin fait remonter

Ça vous semble amusant ? Pas tout ; certaines parties peuvent être satisfaisantes et d’autres incroyablement difficiles. C’est la douceur-amère dont j’ai parlé dans la partie II.

La bonne fin est comme une remise de diplôme, et les gens sourient et pleurent lors des remises de diplômes. Vous dites au revoir à quelqu’un avec qui vous avez partagé vos pensées les plus intimes. Vous avez fait un voyage ensemble. Mais vous êtes équipé pour voler en solo, et cela vaut la peine d’être célébré.

6. Give it away now. (Red Hot Chili Peppers, 1991)

C’est votre dernière séance ; vous avez traité tout ce qui figure sur la liste ci-dessus, et le temps est écoulé. Que se passe-t-il lorsque vous passez la porte ?

Il n’est pas nécessaire de donner à votre thérapeute un cadeau ou une carte d’adieu. En fait, la plupart des thérapeutes sont contre les cadeaux, donc en donner un peut vous faire entrer dans une toute nouvelle arène de maladresse dans vos derniers moments.

Les thérapeutes ne s’attendent pas à un cadeau et n’en veulent pas particulièrement, mais parfois les clients veulent en donner un quand même. Si c’est le cas, voici un bon cadeau pour le thérapeute : Dites-lui quel cadeau vous vouliez offrir et pourquoi. Vous pouvez penser que c’est cruel, mais cela donne en fait au thérapeute ce qu’il recherche – un aperçu de ce qu’elle représente pour vous sans la réception maladroite du cadeau.

Aussi, vous pourriez examiner pourquoi vous vous sentez obligé de donner un cadeau. Si vous recherchez la réciprocité, vous serez probablement déçu. Si les thérapeutes ne sont pas enchantés de recevoir des cadeaux, ils le sont encore moins d’en donner.

Pourquoi ? Parce que la thérapie est censée être un endroit où les mots passent en premier et où les gestes physiques et comportementaux viennent loin derrière. Si vous avez vos lignes de communication ouvertes et que vous parlez déjà de la façon dont la thérapie se termine, discuter de ce point sera facile. Aucun thérapeute ne va se plaindre d’un « merci » sincère et d’une poignée de main ferme lorsque vous passez la porte la dernière fois.

Si vous avez lu les quatre posts, vous avez probablement compris où je veux en venir : La résiliation n’est pas une phase à éviter ou à précipiter. C’est un élément essentiel de la thérapie.

Sur un plan pragmatique, la phase de terminaison fournit le meilleur service à la clientèle ; donner aux clients les meilleurs produits et outils de la thérapie. Au niveau le plus profond, je crois que s’engager dans la terminaison signifie se connecter avec le deuil et la perte. Les thérapeutes et les clients qui s’autorisent à explorer les fins font l’un des meilleurs travaux que la thérapie puisse offrir.

*** Mise à jour de 2104 : Devinez quoi ? Il y a une partie V : la fin du thérapeute.