Abstract

Le traitement des patients avec une crête atrophique qui ont besoin d’une réhabilitation prothétique est un problème commun en chirurgie orale et maxillofaciale. Parmi les différentes techniques introduites pour l’expansion des crêtes alvéolaires avec un déficit osseux horizontal, il y a la technique du split de la crête alvéolaire. Le but de cet article est de donner une description de quelques nouvelles astuces qui ont été spécifiquement conçues pour le traitement des crêtes atrophiques avec un déficit osseux transversal. Une technique de dédoublement piézochirurgical en deux temps est également décrite, basée sur des ostéotomies spécifiques de la corticale vestibulaire et l’utilisation d’un greffon de ramus mandibulaire comme greffon interpositionnel. Au total, 15 patients ont été traités avec les nouvelles astuces proposées par notre service. Toutes les zones élargies ont réussi à fournir une largeur et une hauteur adéquates pour insérer des implants conformément au plan prothétique et les astuces proposées ont permis de tirer le meilleur parti de la technique de division de la crête alvéolaire et de la piézochirurgie. Ces conseils ont rendu la technique de division de la crête alvéolaire simple, sûre et efficace pour le traitement des défauts osseux horizontaux et verticaux. De plus, la technique de fente piézochirurgicale proposée permet d’obtenir une augmentation osseuse horizontale et verticale.

1. Introduction

Le traitement des patients ayant une crête atrophique et nécessitant une réhabilitation prothétique est un problème courant en chirurgie orale et maxillo-faciale. Après la perte d’une dent, la crête alvéolaire subit une résorption osseuse dans le plan vertical, transversal et sagittal . La plus grande partie de la réduction a lieu au cours de la première année suivant l’extraction, en particulier dans les trois premiers mois. Au début, on observe une réduction plus importante de l’épaisseur de l’os que de sa hauteur. Le processus de résorption se poursuit au cours des années suivantes, mais le taux de perte osseuse diminue progressivement. La mâchoire inférieure est plus gravement touchée que la mâchoire supérieure et les segments postérieurs de la mandibule et du maxillaire présentent des phénomènes d’atrophie plus étendus que les segments antérieurs.

La plaque buccale de la mâchoire supérieure et inférieure se résorbe davantage que la plaque palatine/linguale. Cela entraîne un déplacement du centre de la crête dans la direction linguale/palatine mais le schéma de résorption osseuse diffère entre la mâchoire supérieure et la mâchoire inférieure. Alors que la mâchoire supérieure présente un processus alvéolaire plus large que l’os basal, c’est le contraire dans la mâchoire inférieure. Par conséquent, la résorption osseuse du processus alvéolaire provoque souvent une divergence transversale et sagittale.

La résorption osseuse peut rendre impossible la pose d’implants en raison d’un espace insuffisant ou créer des conditions esthétiques et fonctionnelles défavorables à la réhabilitation prothétique. Il est bien établi que la pose d’implants doit être guidée par la prothèse et non par l’os .

L’épaisseur de l’os pour permettre la pose d’implants doit être au moins supérieure à 1,5 mm, tant du côté vestibulaire que du côté lingual/palatin . Ainsi, si la largeur alvéolaire est inférieure à 6 mm, une augmentation osseuse transversale est généralement nécessaire pour permettre la pose d’un implant .

En ce qui concerne le plan vertical, un taux de réussite similaire a été obtenu avec des implants dont la surface microrugueuse mesure 8 mm de long dans la mâchoire inférieure et 10 mm dans la mâchoire supérieure . Cependant, un niveau de fiabilité substantiel a également été enregistré avec l’utilisation d’implants courts. Récemment, grâce à l’amélioration de la conception des implants et des caractéristiques de surface, des résultats satisfaisants et une faible incidence de complications biologiques et biomécaniques ont été signalés.

Parmi les différentes techniques introduites pour l’expansion des crêtes alvéolaires avec un déficit osseux horizontal, il y a la technique du split de la crête alvéolaire. Cette technique s’est avérée être une procédure valide et un taux de survie de 98% à 100% a été rapporté après l’insertion contextuelle d’implants. En plus d’être une procédure extrêmement prévisible et fiable, la technique de division de la crête alvéolaire se caractérise par sa faible invasivité.

Les alternatives à la technique de division de la crête alvéolaire sont les greffes osseuses onlay , la régénération osseuse guidée et l’ostéogenèse par distraction horizontale . Les principaux inconvénients des greffes osseuses onlay sont le caractère invasif, la présence d’un site donneur supplémentaire lié à la nécessité de prélever l’os, et la résorption constante que subit l’os greffé en relation avec le site donneur choisi . Les principaux problèmes de la régénération osseuse guidée sont le risque d’exposition et d’effondrement des membranes et le risque de résorption que le matériau de greffe rencontre lorsque la membrane est retirée .

La technique de division de la crête alvéolaire a été introduite par Tatum Jr en 1986 dans le but d’augmenter la quantité d’os dans le maxillaire . Elle a été adaptée par Summers en 1994. De nombreuses variations de la technique de division de la crête ont été décrites par divers auteurs. En 1992, Simion et al. ont utilisé une fracture longitudinale en greenstick afin d’étendre l’alvéole, réalisée par des ostéotomies . En 1994, Scipioni et al. ont décrit une autre variante, dans laquelle un lambeau d’épaisseur partielle est créé, suivi d’incisions intra-osseuses verticales et du déplacement simultané de la plaque corticale buccale, y compris une partie de l’os spongieux, et de la mise en place de l’implant .

La technique de division de la crête alvéolaire peut être réalisée en insérant des implants simultanément ou en deux étapes. Une expansion de la crête divisée par étapes peut être utilisée pour placer des implants dans les crêtes atrophiques, dans le but d’éviter une mauvaise fracture de la plaque buccale ostéomisée dans la mandibule. Cette technique est accomplie par deux procédures chirurgicales, réalisées à six mois d’intervalle. La première procédure chirurgicale est utilisée pour l’augmentation osseuse et la seconde procédure pour la pose de l’implant. Cette technique a le même taux de survie que l’expansion de crête fendue en une étape, qui est réalisée en une seule procédure chirurgicale.

En 2000, Vercellotti et al. ont introduit la piézochirurgie dans le traitement de la mâchoire atrophiée. La piézochirurgie a rendu la technique de fractionnement plus facile, plus sûre, et a également réduit le risque de complications dans le traitement des crêtes atrophiques extrêmes . De plus, l’utilisation de la piézochirurgie a rendu le succès de la technique de scission de la crête alvéolaire moins dépendant des compétences du chirurgien et moins affecté par le type de procédure choisi .

Les objectifs de cette étude prospective étaient (1) de déterminer la fiabilité de certains nouveaux embouts qui ont été spécifiquement conçus pour le traitement des crêtes atrophiques avec déficit osseux transversal et (2) d’évaluer la quantité de gain osseux horizontal et vertical obtenu au moyen d’une technique de scission piézochirurgicale en deux étapes, basée sur des ostéotomies spécifiques de la corticale vestibulaire et l’utilisation d’un greffon de ramus mandibulaire comme greffon d’interposition.

2. matériel et méthodes

Quinze patients ont été traités consécutivement avec les nouveaux embouts proposés et la technique suivante par notre service entre le 1er janvier 2012 et le 1er mai 2015.

Seuls les patients nécessitant une régénération osseuse verticale et horizontale ont été sélectionnés.

Les patients devaient avoir une bonne hygiène buccale avant le traitement. Les participants ont été exclus s’ils étaient fumeurs, s’ils prenaient des médicaments connus pour modifier le métabolisme osseux, s’ils étaient engagés dans une consommation excessive d’alcool et s’ils avaient des conditions systémiques non contrôlées ou une maladie parodontale.

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique local et toutes les investigations rapportées ont été réalisées conformément à la déclaration d’Helsinki de 1975, telle que révisée en 2000 pour l’approbation éthique. Tous les participants ont été informés des objectifs et des procédures de l’étude et chaque patient a donné son consentement éclairé par écrit.

Neuf patients (six femmes et trois hommes) souffraient d’atrophie maxillaire et six patients (deux femmes et quatre hommes) d’atrophie mandibulaire.

L’intervention a été réalisée sous anesthésie générale. Au moins deux heures avant l’intervention, 1 g d’amoxicilline a été administré à tous les patients. L’antibiothérapie a été poursuivie pendant une semaine après l’intervention. Des analgésiques ont été prescrits pour gérer la douleur postopératoire. Il a également été demandé aux patients de se rincer à la chlorhexidine 0,12 % deux fois par jour pendant les deux semaines suivant l’opération. Tous les patients ont subi la procédure chirurgicale en utilisant la technique proposée.

Tous les patients ont subi des examens radiologiques avant la chirurgie. Un panorex et un CT à faisceau conique ont été réalisés.

Deux mesures linéaires ont été prises avec une sonde parodontale calibrée, une pendant la première chirurgie (T1) et une pendant la deuxième chirurgie (T2) : avant la séparation de la crête alvéolaire (T1) et au moment du retrait des vis (T2). Les défauts osseux verticaux ont été mesurés depuis la partie la plus apicale du défaut osseux jusqu’à une ligne reliant les cuspides vestibulaires ou le bord incisif des dents adjacentes au site à augmenter. La largeur de la crête alvéolaire a été mesurée au niveau de la crête. Le nombre de blocs osseux, de sites donneurs et d’implants placés dans chaque site augmenté a été enregistré. Le temps opératoire a également été enregistré.

Des suivis cliniques ont été effectués à une semaine, un mois, trois mois et six mois après la chirurgie. Un suivi radiologique a été effectué six mois après l’opération avec un CT à faisceau conique. D’autres suivis ont été effectués entre six mois et 18 mois. Les complications pendant l’opération et dans la période postopératoire ont été enregistrées.

Les nouveaux embouts proposés utilisés étaient fabriqués en acier inoxydable 420 B. L’épaisseur de la base de l’insert était de 1,99 mm et l’épaisseur de la partie coupante était de 0,70 mm. Les pointes ont deux angles, le premier mesure 55°, et le second mesure 80°.

Il existe deux ensembles de ces pointes. Le premier est de forme carrée avec des bords de partie travaillante aiguisés qui sont conçus pour réaliser une coupe sûre et précise dans l’os alvéolaire atrophié. Le second ensemble a un profil émoussé avec des bords aiguisés conçus pour obtenir des lignes moins nettes, pour réaliser une coupe moins agressive ainsi que pour éviter d’endommager des structures anatomiques délicates telles que la membrane de Schneider ou le nerf alvéolaire inférieur.

Cinq inserts différents de longueur croissante sont disponibles pour chaque ensemble (figure 1). Ils sont tous conçus pour couper l’os progressivement plus profondément, de 1 mm à 5 mm, chacun étant différent de l’autre de 1 mm. Les embouts ont été développés pour un appareil de piézochirurgie qui offre la possibilité de régler la puissance et de réguler la fonction de vibration et l’action de percussion (SURGYBONE SILFRADENT®). La variation de ces paramètres affecte les caractéristiques de l’incision.

Les pointes peuvent être utilisées à une puissance de vibration élevée et également avec une action de percussion, afin d’obtenir des performances de coupe osseuse élevées et de réaliser des ostéotomies plus rapides. Cependant, ces embouts peuvent également être utilisés à faible puissance, sans affecter l’efficacité de coupe, si une coupe osseuse précise et délicate est nécessaire pour créer des sillons osseux.

3. Technique chirurgicale

Sous anesthésie locale ou générale, une incision crestale épargnant les papilles est réalisée sur la crête atrophique. Cette incision est suivie de deux incisions verticales libératrices au-delà de la ligne mucogingivale. Ensuite, un lambeau mucopériosté de pleine épaisseur est soulevé, et lorsque la surface osseuse est exposée, les ostéotomies prévues sont tracées à l’aide de l’embout numéro un à faible puissance, afin d’éviter l’oscillation de l’embout et d’obtenir une profondeur de coupe de 1 mm. Il faut veiller à garder le périoste lingual/palatin attaché à la surface osseuse.

La première ostéotomie est réalisée au centre de la face occlusale de la crête et elle est tracée, en prolongeant l’incision en direction antéropostérieure pour la longueur prévue (figure 2). Ensuite, les ostéotomies verticales sont réalisées sur les extrémités proximale et distale de l’incision crestale (Figure 3). Dans notre procédure chirurgicale, les ostéotomies verticales sont convergentes et obliques, allant de la surface externe du cortex vestibulaire à l’os spongieux. De cette façon, la distance entre les deux ostéotomies verticales est plus grande sur la face externe que sur la face interne de la plaque corticale vestibulaire. La longueur des ostéotomies verticales est déterminée par l’extension de la crête atrophique.

Les lignes d’ostéotomie doivent être tracées à l’aide des pointes progressivement par ordre de taille, en variant le niveau de puissance des caractéristiques de l’incision changer aussi. De cette façon, une fois les lignes d’ostéotomie tracées, les pointes sont utilisées en progression du numéro un au numéro cinq pour approfondir les ostéotomies. Comme le sillon à la surface de l’os devient rétentif, les pointes peuvent être utilisées à haute puissance, ce qui entraîne une coupe plus agressive et plus rapide.

Les pointes sont calibrées et cela permet d’obtenir la profondeur exacte de coupe souhaitée mais, si la largeur corticale dépasse 5 mm, une pointe normale ou des ciseaux peuvent être utilisés pour compléter l’ostéotomie. Dans la procédure chirurgicale décrite, une fois que la profondeur désirée des ostéotomies crestales et verticales est atteinte, les extrémités caudales des ostéotomies verticales sont reliées par une incision horizontale. Cette dernière incision est une ostéotomie d’épaisseur partielle.

La fracture en greenstick est réalisée à l’aide de ciseaux.

Un greffon d’os cortical de taille et de forme appropriées est prélevé sur le ramus mandibulaire ipsilatéral à l’aide des pointes et des ciseaux susmentionnés (figure 4). Des copeaux d’os peuvent être prélevés sur le même site donneur. Le greffon cortical est doucement martelé entre les corticales vestibulaire et linguale, agissant comme un coin osseux jusqu’à ce que la séparation souhaitée des deux corticales soit atteinte. Il est ensuite stabilisé à l’aide de vis d’ostéosynthèse en titane (figure 5).

Afin d’obtenir une régénération supracrestale, la greffe osseuse entre les corticales vestibulaire et linguale/palatine peut être fixée à un niveau plus élevé afin de la laisser dépasser de la face occlusale des deux plaques osseuses. De cette façon, le greffon osseux agit comme un support vertical créant un espace pour l’insertion d’autogreffes particulaires mélangées à une allogreffe osseuse. Enfin, le site greffé est recouvert d’une membrane de collagène résorbable (figure 6). Le lambeau mucopériosté est repositionné et fixé avec des sutures non résorbables 4-0.

Si le segment buccal se détache de la mâchoire, il peut être remplacé et stabilisé en insérant des vis à travers le greffon et le segment vestibulaire.

Les sutures sont retirées après 10 jours. On laisse le site chirurgical cicatriser pendant 6 à 9 mois. Lorsque la cicatrisation est terminée, la coupe crestale est exposée et les vis sont retirées. Les lits d’implants sont préparés de manière conventionnelle, en évitant d’endommager l’os crestal, et les implants sont positionnés en fonction du programme de réhabilitation prothétique. Par la suite, les implants immergés sont exposés et les patients reçoivent des restaurations fixes implanto-portées.

4. Résultats

Tous les patients étaient partiellement édentés. Sept patients étaient des hommes (47%) et huit des femmes (53%). Leur âge variait entre 35 et 62 ans avec un âge moyen de 50 ans.

Le temps opératoire moyen était de 54 minutes allant de 40 à 75 minutes.

La régénération osseuse a été évaluée à T1 et T2. En général, tous les sites de défauts traités ont présenté une excellente formation osseuse. L’augmentation verticale moyenne était pour les sites mandibulaires et pour les sites maxillaires. L’augmentation latérale moyenne était pour les sites mandibulaires et pour les sites maxillaires. Si l’on considère l’ensemble des sites, les augmentations horizontale et verticale moyennes étaient respectivement de .

Il n’y a eu aucun cas d’infection et aucune complication n’a été enregistrée au niveau des sites donneurs. Au total, deux patients ont développé des complications au niveau des sites receveurs. Il y a eu une complication peropératoire précoce et une complication postopératoire tardive. La complication peropératoire était un cas de fracture du cortex vestibulaire. La complication postopératoire était un cas d’exposition de la membrane lorsque le fractionnement de la crête alvéolaire était associé à un soulèvement des sinus, réalisé à l’aide d’une « technique monobloc ».

Toutes les complications ont été facilement résolues. La cicatrisation des tissus mous s’est déroulée sans incident et la douleur et le gonflement étaient comparables aux procédures dentoalvéolaires habituelles.

Toutes les zones élargies ont réussi à fournir un volume adéquat pour insérer des implants selon le plan prothétique. Un total de 32 implants a été placé.

Tous les implants ont atteint la stabilité primaire et ont été réussis selon les critères d’Albrektsson. La mise en charge prothétique a été atteinte avec succès dans tous les cas après l’ostéointégration des implants.

5. Discussion

La scission de la crête alvéolaire est une technique d’expansion osseuse utilisée dans le traitement des crêtes atrophiques avec des déficits horizontaux. Cette technique peut être réalisée en insérant des implants simultanément ou en deux temps. La technique de fractionnement de la crête alvéolaire avec mise en place simultanée d’implants est généralement réalisée pour raccourcir la durée totale du traitement et éliminer la morbidité liée à une seconde intervention chirurgicale . Cependant, il existe un risque plus élevé de fracture des segments osseux ostéotomisés, en particulier à la mandibule, un manque de stabilité initiale pour les implants et un placement compromis des implants dans la direction buccolinguale et apicocoronale. Parmi les avantages de la technique de division de la crête alvéolaire par étapes, il y a la possibilité d’insérer une greffe interpositionnelle, de réduire le risque de fractures incontrôlées dans la corticale vestibulaire et d’évaluer l’augmentation osseuse obtenue pendant la deuxième phase de la chirurgie, l’amélioration de la stabilité et l’ostéo-intégration des implants. Parmi les inconvénients, citons l’augmentation de la morbidité, la durée et le coût de la thérapie.

La scission de la crête alvéolaire est classiquement réalisée à l’aide de burins et de marteaux, de fraises rotatives, de disques diamantés, de scies réciproques , ou d’un dispositif piézoélectrique . L’utilisation de ciseaux à os prend du temps et nécessite des compétences techniques et une longue courbe d’apprentissage. La technique de division de la crête alvéolaire réalisée à l’aide de fraises ou de scies rotatives est plus rapide, mais les tissus mous et les structures anatomiques délicates peuvent être endommagés ; l’accès étroit aux dents adjacentes peut être difficile, et le risque de perdre le contrôle du dispositif de coupe est élevé. Cependant, l’introduction de la piézochirurgie a permis de repousser les limites de l’instrumentation manuelle, ce qui fait de la procédure une technique plus simple et plus fiable. Les principaux avantages de l’instrument piézoélectrique sont une coupe précise et spécifique des tissus minéralisés, ainsi que sa capacité à causer des dommages minimaux aux tissus, ce qui améliore la guérison. En outre, l’introduction d’un dispositif piézoélectrique pour couper l’os alvéolaire permet d’utiliser cette technique quelle que soit la qualité de l’os .

Avant d’effectuer la technique de division de la crête alvéolaire, le patient doit être soigneusement sélectionné. Une bonne hygiène buccale est cruciale pour le succès de la chirurgie et de la réhabilitation prothétique . Le fait d’être fumeur doit être considéré comme un risque élevé d’échec, car, cinq ans après la mise en charge, les fumeurs ont connu presque deux fois plus d’échecs d’implants que les non-fumeurs . Une autre condition fondamentale et spécifique pour la technique de division de la crête alvéolaire est la présence d’os spongieux entre les deux corticales, ce qui assure une bonne irrigation sanguine. Cette technique est plus facile à réaliser sur la mâchoire supérieure en raison de son contenu plus élevé en os spongieux et de sa plus grande élasticité par rapport à la mandibule . Pour ces raisons, l’utilisation de la technique de division de la crête alvéolaire nécessite une épaisseur minimale d’os de 3 à 4 mm . D’autres exigences anatomiques sont une hauteur verticale minimale de l’os et l’absence de concavité dans le profil de l’os alvéolaire. Enfin, les ostéotomies horizontales doivent se terminer au moins 1 mm avant les dents voisines .

Afin d’obtenir le maximum de la technique de division de la crête alvéolaire et de la piézochirurgie, nous avons conçu de nouveaux embouts à utiliser avec une technique de division en deux étapes. Ces embouts se sont également avérés extrêmement utiles dans d’autres procédures de chirurgie buccale et maxillo-faciale telles que le prélèvement osseux, le sinus lift, la chirurgie dentoalvéolaire et la chirurgie orthognathique et craniofaciale.

A la suite de nos embouts et de la procédure décrite, il a été possible de traiter des crêtes atrophiques qui ont moins de 3 mm d’épaisseur et une petite quantité d’os spongieux, à la fois dans la mâchoire supérieure et dans la mandibule.

Ces embouts ont été créés pour des ostéotomies délicates et dans ce cas, ils sont utilisés à la fois dans les crêtes fendues et pour le prélèvement de greffons osseux à la mandibule.

Les embouts du premier jeu sont de forme carrée. Cette forme a été conçue pour obtenir une coupe sûre, contrôlée et précise. Le principal avantage de ce jeu d’embouts est la possibilité de réaliser des ostéotomies plus rapides avec une efficacité de coupe élevée.

Le deuxième jeu d’embouts à bords émoussés permet d’obtenir une coupe très précise mais a été spécifiquement conçu pour être moins agressif et plus délicat afin de pouvoir être utilisé dans les phases plus précises de l’ostéotomie, en évitant le risque d’endommager des structures anatomiques délicates telles que la membrane de Schneider ou le nerf alvéolaire inférieur.

Il y a cinq embouts pour chacun des jeux. Elles sont capables de couper l’os à une profondeur de 1 mm qui peut ensuite augmenter progressivement de 1 mm jusqu’à une profondeur de 5 mm.

Les pointes de 1 à 2 mm sont particulièrement utiles à faible puissance afin de tracer un sillon délicat sur la surface de l’os, agissant comme un marqueur pour dessiner les lignes d’ostéotomie. Les pointes les plus courtes, avec la puissance la plus faible, permettent de réaliser la coupe la plus précise. En outre, la possibilité d’utiliser les pointes les plus courtes à une puissance plus faible donne à l’opérateur une sensibilité accrue, ce qui se traduit par un meilleur contrôle du dispositif de coupe.

Les pointes restantes utilisées à un niveau de puissance élevé sont plus rapides à couper, mais elles restent très précises. Ces embouts doivent être utilisés une fois que les lignes d’ostéotomie ont été tracées et qu’un guide est créé, afin de permettre une coupe plus rapide et plus profonde.

Les embouts doivent être utilisés progressivement par ordre de taille, en réalisant des rainures peu profondes répétées pour compléter l’ostéotomie et obtenir un meilleur résultat. En utilisant les embouts de manière séquentielle, il est possible d’atteindre la profondeur d’ostéotomie souhaitée de manière contrôlée et progressive. Cela permet une progression mesurée et extrêmement précise jusqu’à ce que la profondeur souhaitée soit atteinte, sans aucun risque d’erreur ou de dommage aux structures adjacentes. De plus, l’utilisation des embouts en séquence et le respect de cette méthode permettent une ostéotomie d’épargne osseuse et minimisent les contraintes mécaniques sur la crête alvéolaire, ce qui évite de provoquer des fractures indésirables dans les segments osseux.

L’accès à la zone édentée antérieure et postérieure est facilité grâce au design des embouts.

Il existe quelques différences entre la technique piézo-chirurgicale de crête fendue proposée et la procédure traditionnelle.

La première différence est la réalisation de deux ostéotomies verticales avec un tracé oblique. Les principaux déterminants d’une union hôte-greffon sont la stabilité de la construction et le contact entre l’os hôte et le greffon . Ces ostéotomies verticales augmentent la surface de contact des deux segments osseux, améliorant ainsi la stabilité et la prise de greffe du greffon osseux. En outre, il y a plus d’espace pour l’insertion de vis de fixation dans un endroit différent, plus éloigné du site d’implantation prévu.

La deuxième différence réside dans l’ostéotomie horizontale en lien avec l’axe de rotation prévu pour la plaque corticale vestibulaire. Avec cette approche, l’emplacement de la fracture en greenstick est prédéterminé. De plus, cette ostéotomie d’épaisseur partielle empêche toute interférence avec l’exécution de la fracture en greenstick, facilitant la rotation et permettant d’éviter les fractures incontrôlées de la plaque corticale vestibulaire.

La technique décrite est une procédure en deux phases. Une fois la crête fendue terminée, une greffe d’os cortical est prélevée sur le ramus mandibulaire ipsilatéral en utilisant les embouts proposés. Le greffon d’os cortical est positionné entre les deux corticales et fixé par des vis. Il a été démontré que l’application de greffons ou de substituts osseux dans l’espace entre les deux corticales, ainsi que d’une membrane, a entraîné une réduction significative de la résorption osseuse horizontale par rapport à une technique de fractionnement en un temps . La troisième différence est que, dans la technique proposée, si une augmentation verticale est nécessaire, la greffe entre les deux os corticaux peut être fixée à un niveau plus élevé afin de la laisser dépasser de la surface occlusale.

Enfin, la greffe osseuse est stabilisée à l’aide de vis de fixation et la stabilité primaire de la greffe osseuse dépend d’une fixation adéquate des vis .

Une fois que la greffe osseuse est en position, elle crée et maintient un espace sous la membrane autour de ses bords permettant le placement de copeaux d’os mélangés à une allogreffe osseuse qui, à son tour, favorise une régénération osseuse supplémentaire selon les principes de la régénération osseuse guidée.

Le concept de traitement de la régénération osseuse guidée (ROG) préconise que la régénération des défauts osseux est réalisable de manière prévisible via l’application de membranes occlusives. Celles-ci excluent mécaniquement les populations cellulaires non ostéogènes des tissus mous environnants, permettant ainsi aux populations cellulaires ostéogènes provenant de l’os parental d’habiter la blessure osseuse .

L’utilisation de membranes barrières en combinaison avec des greffons particulaires pour augmenter la crête alvéolaire et obtenir un positionnement idéal des implants est une procédure efficace à la fois chez l’homme et chez les animaux de laboratoire .

Dans cette étude, l’augmentation moyenne verticale et horizontale enregistrée était, respectivement, de 5,3 et 3,4 mm. Les indications idéales de la scission traditionnelle de la crête sont les sites qui ne nécessitent pas d’augmentation verticale de la crête . Mais, avec la procédure décrite, il est possible de traiter le déficit osseux transversal associé à la résorption verticale. Les résultats montrent une augmentation de l’épaisseur de l’os associée à une augmentation verticale considérable. Après la chirurgie, l’incorporation et le remodelage de la greffe osseuse créent un contour naturel de la crête alvéolaire et permettent d’utiliser toute la hauteur de la crête osseuse reconstruite lors de l’insertion de l’implant.

6. Conclusion

Les conseils proposés aident le chirurgien à obtenir le maximum de la technique de division de la crête alvéolaire et de la piézochirurgie. Les principaux avantages offerts sont la protection des structures anatomiques délicates, la possibilité de moduler la profondeur de la coupe et la précision de l’incision, ce qui permet leur utilisation même pour l’expansion de crêtes alvéolaires très épaisses. Ces astuces ont rendu la technique de division de la crête alvéolaire simple, sûre et efficace pour le traitement des défauts osseux horizontaux et verticaux. Les embouts proposés se sont également avérés utiles dans d’autres procédures chirurgicales telles que le prélèvement d’os, le soulèvement de sinus, la chirurgie dentoalvéolaire et la chirurgie orthognathique et craniofaciale. En outre, l’utilisation de la technique de fente piézochirurgicale décrite afin d’obtenir un positionnement idéal des implants et une augmentation osseuse à la fois horizontale et verticale est une procédure efficace.

Intérêts concurrents

Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêts concurrents.