Syndrome de vol subclavier

Autres noms

Phénomène de vol subclavier ou sténo- de vol subclavier.maladie occlusive

La partie proximale de la sous-clavière gauche est bloquée sur le côté gauche donc pas de flux dans la vertébrale et vers le bras gauche. Le sang de la vertébrale droite pénètre dans la vertébrale gauche et reflue pour alimenter le bras gauche

Spécialité

Névrologie

Syndrome de vol subclavier (SSS), également appelé maladie sténo-occlusive de vol subclavier, est une constellation de signes et de symptômes qui résultent d’un flux sanguin rétrograde (inversé) dans l’artère vertébrale ou l’artère thoracique interne, en raison d’une sténose (rétrécissement) et/ou d’une occlusion proximale de l’artère sous-clavière. Cette inversion du flux est appelée  » vol subclavier  » ou  » phénomène de vol subclavier « , indépendamment de la présence de signes/symptômes. Le bras peut être alimenté par du sang circulant dans un sens rétrograde le long de l’artère vertébrale aux dépens de la circulation vertébrobasilaire. Elle est plus sévère que l’insuffisance vertébrobasilaire typique.

Signes et symptômes

• Présyncope (sensation que l’on est sur le point de s’évanouir)
• Syncope (évanouissement)
• Déficits neurologiques
• Différence de pression artérielle. entre les bras
• Sévères problèmes de mémoire
• Mains montrant des problèmes de circulation (les mains peuvent avoir des taches rouges et blanches) (associées à d’autres stigmates de la maladie vasculaire (ex.par exemple les ulcères d’insuffisance vasculaire des doigts).

Causes

Il existe de multiples processus qui peuvent provoquer l’obstruction de l’artère sous-clavière avant l’artère vertébrale, donnant l’occasion de SSS.

L’athérosclérose est la cause la plus fréquente du SSS ; tous les facteurs de risque athérosclérotiques sont des facteurs de risque de SSS.

Le syndrome du défilé thoracique (SDT) augmente le risque de SSS. Le SCT ne cause pas directement le SSS, car le site de compression de l’artère sous-clavière se situe au-dessus de la première côte, ce qui est distal par rapport à l’artère vertébrale. On a signalé que le TOS pouvait provoquer un accident vasculaire cérébral par la propagation théorique du caillot vers l’artère vertébrale ; un mécanisme similaire pourrait expliquer comment le TOS provoque le SSS. La présence d’une côte cervicale est un facteur de risque à la fois pour le TOS et le SSS.

L’artérite de Takayasu est une maladie provoquant une inflammation des artères, dont l’artère sous-clavière. L’inflammation laisse derrière elle un tissu cicatriciel dense, qui peut devenir sténotique et restreindre la circulation sanguine.

Le SSS peut être iatrogène, c’est-à-dire une complication ou un effet secondaire d’un traitement médical, un exemple étant la fibrose obstructive ou la thrombose résultant de la réparation d’une coarctation aortique. Un autre exemple est l’anastomose de Blalock-Taussig pour le traitement de la tétralogie de Fallot. La procédure consiste à diviser l’artère sous-clavière et à reconnecter la partie proximale aux artères pulmonaires, laissant l’artère vertébrale comme alimentation principale de l’artère sous-clavière distale.

Diverses malformations vasculaires congénitales provoquent le SSS, les exemples comprenant la coarctation aortique et l’arc aortique interrompu.

Pathophysiologie

Classiquement, le SSS est une conséquence d’une redondance dans la circulation du cerveau et le flux sanguin.

Le SSS résulte lorsque le court chemin de faible résistance (le long de l’artère sous-clavière) devient un chemin de haute résistance (en raison du rétrécissement) et que le sang contourne le rétrécissement via les artères qui alimentent le cerveau (artère vertébrale gauche et droite, artère carotide interne gauche et droite). Le flux sanguin du cerveau vers le membre supérieur dans le SSS est considéré comme volé car c’est un flux sanguin dont le cerveau doit se passer. Ceci est dû aux vaisseaux collatéraux.

Comme dans le cas du vol vertébral-subclavier, le vol coronaro-subclavier peut se produire chez les patients qui ont reçu un pontage coronarien utilisant l’artère thoracique interne (ATI), également appelée artère mammaire interne. À la suite de cette intervention, l’extrémité distale de l’ATI est déviée vers l’une des artères coronaires (généralement l’AIL), ce qui facilite l’apport de sang au cœur. En cas de résistance accrue dans l’artère sous-clavière proximale, le sang peut s’écouler en sens inverse du cœur le long de l’ITA, provoquant une ischémie myocardique due au vol coronaire. Le vol vertébral-subclavier et le vol coronaire-subclavier peuvent se produire simultanément chez les patients ayant subi un CABG ITA.

Hémodynamique

Le sang, comme le courant électrique, circule le long du chemin de moindre résistance. La résistance est affectée par la longueur et la largeur d’un vaisseau (c’est-à-dire qu’un vaisseau long et étroit a la plus grande résistance et un vaisseau court et large la plus faible), mais de manière cruciale dans le corps humain, la largeur est généralement plus limitante que la longueur en raison de la loi de Poiseuille. Ainsi, si on présente au sang deux chemins, un court qui est étroit (avec une résistance globale élevée) et un long qui est large (avec une faible résistance globale), il empruntera le chemin long et large (celui qui a la plus faible résistance).

Anatomie vasculaire

Les vaisseaux sanguins alimentant le cerveau proviennent des artères vertébrales et des artères carotides internes et sont reliés entre eux par des vaisseaux communicants qui forment un cercle (appelé cercle de Willis).

Flux sanguin

Normalement, le sang circule de l’aorte dans l’artère sous-clavière, puis une partie de ce sang repart par l’artère vertébrale pour alimenter le cerveau.

Dans le SSS, une quantité réduite de sang circule dans l’artère sous-clavière proximale. Par conséquent, le sang remonte l’un des autres vaisseaux sanguins vers le cerveau (l’autre vertébrale ou les carotides), atteint l’artère basilaire ou fait le tour du cercle artériel cérébral et descend par l’artère vertébrale (controlatérale) vers la sous-clavière (avec le blocage proximal) et alimente en sang l’artère sous-clavière distale (qui alimente le membre supérieur et l’épaule).

Tests diagnostiques

• Échographie Doppler
• angiographie CT

. Diagnostic différentiel

• Accident vasculaire cérébral

Traitement

• Contournement carotidien sous-clavier
• Angioplastie par stent et ballonnet
• Endartériectomie

.

Images supplémentaires

Voir aussi

• Syndrome de vol d’accès vasculaire
• Maladie artérielle périphérique