Ces images échographiques ont été obtenues par notre collègue EM pédiatrique, le Dr Tal Berkowitz, sur un nourrisson présentant des vomissements. Que diable regardons-nous ?

Comme de nombreuses pathologies en pédiatrie, la sténose du pylore est mieux évaluée par échographie. Rappelez-vous, la sténose du pylore est causée par l’hypertrophie de la couche musculaire du pylore et l’incapacité du pylore à se détendre, ce qui entraîne une obstruction de la sortie gastrique. La sténose du pylore est la cause la plus fréquente de vomissements nécessitant une intervention chirurgicale chez les nourrissons. Elle est plus fréquente chez les premiers nés de sexe masculin.

Pour localiser le pylore à l’échographie, utilisez la sonde linéaire en position transversale et localisez d’abord la vésicule biliaire. Le pylore doit être trouvé en arrière de la vésicule biliaire. Si le pylore est épaissi, vous pouvez voir un signe de « cible » ou de « beignet ».

Pour évaluer la sténose du pylore, mesurez d’abord la couche musculaire du pylore dans les vues longitudinale et transversale. >Une épaisseur de 3 mm fait craindre une hypertrophie. Mesurez ensuite la longueur du canal pylorique. Il existe une gamme dans la littérature radiologique pour la longueur anormale du canal pylorique de >15 à 19 mm.

Une autre façon d’évaluer le pylore est de vérifier le passage du contenu gastrique : si vous voyez le contenu gastrique se déplacer librement à travers un pylore ouvert, alors une sténose du pylore est beaucoup moins probable.

Vous voulez en savoir plus ?

Sivitz AB, Tejani C, Cohen SG. Évaluation de la sténose pylorique hypertrophique par l’échographie des urgentistes pédiatriques. Academic emergency medicine. 20(7):646-51. 2013.

Malcom GE, Raio CC, Del Rios M, Blaivas M, Tsung JW. Faisabilité du diagnostic par les urgentistes de la sténose hypertrophique du pylore à l’aide de l’échographie au point de service : une série de cas multicentrique. The Journal of emergency medicine. 37(3):283-6. 2009.

===============================

Claire Abramoff MD
Ultrasound Fellow
Department of Emergency Medicine
Emory University SOM

.