Introduction

Le retrait d’un corps étranger auditif (CIE) est une procédure courante dans un service d’urgence hospitalier. La gamme d’objets couramment trouvés sous forme de BAA et l’éventail des différentes techniques d’élimination des BAA décrites dans la littérature ne favorisent pas une décision simple quant à la technique à utiliser pour les médecins qui gèrent ces patients. Cette étude a révélé que les corps étrangers les plus fréquemment trouvés étaient des insectes, des embouts de coton, des perles, des pièces de téléphone/appareil auditif, des morceaux de nourriture, des parties de bouchons d’oreille, du mastic, des pierres, des cailloux, des morceaux de plastique, des morceaux de papier, des morceaux de caoutchouc et des boules de polystyrène. L’étude actuelle comprend une revue des différentes techniques d’élimination des AFB, y compris la manière dont elles peuvent être employées au mieux et avec quels types d’AFB, afin de maximiser les chances de succès.

Matériels et méthodes

Une revue de la littérature a été réalisée en mars 2017 (de jan 2000 à déc 2016) avec une stratégie de recherche visant à identifier les articles décrivant les méthodes d’élimination des AFB. Des recherches ont été menées dans Medline, Cinahl, Embase, Cochrane, PubMed et Scopus afin de dresser une liste des méthodes possibles d’élimination des BAAR, complétée par une description de la méthode et du ou des outils nécessaires, ainsi que des descriptions des BAAR pour lesquels ils sont le mieux utilisés. Les principaux termes de recherche utilisés étaient « oreille », « corps étranger » et « retrait ». Les articles sélectionnés étaient uniquement ceux rédigés en anglais, et comprenaient des articles originaux, des articles de synthèse, des séries de cas et des rapports de cas. Dans cette collection d’articles, huit ont été trouvés, qui décrivaient dix méthodes d’élimination des BAAR. L’une des méthodes spécifiquement exclues de cette étude consistait à utiliser des matériaux d’empreinte pour retirer un BAAR.2 Cette méthode a été exclue en raison de rapports anecdotiques d’utilisation dangereuse, par exemple, si elle était utilisée accidentellement chez une personne ayant une membrane tympanique (MT) perforée. Il existe d’autres méthodes plus sûres et plus faciles à utiliser. L’approbation éthique n’a pas été obtenue en raison de l’absence de bras d’intervention dans l’étude.

Résultats

Superglue (cyanoacrylate)

Technique

Appliquer la superglue à l’extrémité en bois d’un applicateur à bouts de coton et placer cette extrémité contre le corps étranger (CE) dans l’oreille. Après 30 secondes, retirez l’applicateur avec le FB adhérent.

C’est bon pour

C’est bon pour les patients coopératifs avec un FB non saisissable, c’est-à-dire un FB qui occlut tellement le conduit auditif externe (CAE) qu’il n’y a pas de place pour le passage d’un instrument.

Note

Le cyanoacrylate de la superglue confère ses propriétés de liaison rapide lorsqu’il entre en contact avec un durcisseur tel que l’eau. Par conséquent, si la superglue touche une surface humide comme dans l’oreille, la colle formera un lien étanche entre les surfaces en quelques secondes, il faut donc faire attention3.

Acétone/peroxyde d’hydrogène

L’acétone peut facilement être achetée dans le commerce en pharmacie.

Technique

Placez de l’acétone ou du peroxyde d’hydrogène à 3% chauffé dans l’EAC, laissez la solution reposer pendant 10 minutes, puis retirez et décollez soigneusement le BF. Une deuxième application d’acétone ou de peroxyde d’hydrogène peut être nécessaire pour que le BF se détache en un seul morceau. La CAE doit être irriguée avec de l’eau stérile réchauffée après le retrait du FB avec de l’acétone ou du peroxyde d’hydrogène.

Bon pour

Ceci est bon pour le retrait de la superglue (cyanoacrylate) ou de la gomme.

Note

Avertir le patient du risque de perforation de la MT si la superglue adhère accidentellement à la MT.4 Cette technique ne doit pas être utilisée chez les patients présentant une perforation de la MT en raison du risque d’ototoxicité pour l’oreille moyenne et l’oreille interne.

Irrigation

Technique

L’eau d’irrigation doit être réchauffée à la température du corps. Le débit doit être vif et viser l’aspect postéro-supérieur de la CAE pour chasser le BF dans une coupelle placée sous l’oreille.5 Récemment, il a été démontré qu’un débit pulsé améliorait le taux de réussite de l’ablation à de faibles pressions connues pour ne pas blesser la MT.2,6

Bon pour

Ceci est bon pour les objets ronds ou lisses à évacuer par flottaison ou les petits BF situés à proximité du TM ou d’un insecte vivant.

Pour un insecte vivant

Il faut s’efforcer de tuer l’insecte de manière sûre et rapide afin de soulager immédiatement les symptômes.7 Une méthode simple et efficace consiste à utiliser une ampoule en plastique  » eau pour injection  » de 10 mL qui a été réchauffée à la température du corps. Pressez délicatement quelques gouttes dans la CAE jusqu’à ce que le canal soit plein et éclairez le canal avec une lumière vive. S’il en est capable, l’insecte nagera jusqu’à la surface et pourra être aidé à sortir en utilisant l’ampoule en plastique comme « radeau de sauvetage ». Sinon, l’insecte se noie et peut être plus facilement retiré, car il ne bouge plus.7

Note

Ne pas utiliser si un liquide d’irrigation peut causer des problèmes supplémentaires, par exemple, des BF hygroscopiques qui peuvent gonfler lorsqu’ils sont exposés à l’eau ou des piles boutons. Cette méthode est également contre-indiquée chez les patients ayant une MT perforée ou si leur statut de MT est inconnu.

Pince crocodile/alligator

La pince crocodile/alligator est représentée sur la figure 1.

Figure 1 Instruments couramment utilisés pour le retrait d’un corps étranger auditif. Note : De gauche à droite : Crochet en forme de L, aiguille Rosen, curette en cire, curette en anneau, pince crocodile, trois jeux de micro-suceurs de tailles différentes, raccord de suceur avec trou pour le doigt, et aiguille hypodermique refaite.

Technique

Saisir délicatement le BF avec une pince crocodile. Il est important de s’abstenir de serrer fortement les objets qui peuvent s’avérer fragiles et peuvent s’effriter, ce qui les rend plus difficiles à retirer.5

C’est bon pour les objets irréguliers ou mous saisissables.

Note

La pince crocodile est l’outil le plus couramment utilisé pour le retrait des BFA par le non-otolaryngologiste8. Cependant, elles ne conviennent pas pour les BAAF durs et sphériques tels que les perles (à moins qu’il n’y ait un trou) ou les grains de maïs soufflé, qui font également partie des BAAF couramment observés, en raison du risque élevé de glissement et d’enfoncement du BAAF plus profondément dans la CAE.8

Crochet en forme de L/crochet à angle droit

Cette technique est illustrée à la figure 1.

Technique

Le crochet est passé au-delà du BF, tourné de 90°, et utilisé pour amadouer le BF vers l’avant et hors de l’EAC.

Bon pour

Ceci est bon pour les BF non saisissables (objets ronds ou lisses).

Note

Cette méthode n’est possible que si le crochet peut être passé au-delà du BF et ne doit pas être utilisée chez un enfant qui se débat ou qui ne coopère pas en raison du risque de blesser la CAE avec le crochet.

Aiguille hypodermique remaniée

Ceci est illustré à la figure 1.

Technique

C’est la même que celle du crochet en L/crochet à angle droit.

Bon pour

C’est bon pour les objets non saisissables (objets ronds ou lisses).

Note

Cette méthode peut être employée dans une installation non otolaryngologique, lorsqu’un crochet en forme de L/crochet à angle droit n’est pas disponible. Une seringue (1, 3, 5 ou 10 mL peuvent être utilisés) est attachée à une aiguille hypodermique (taille 21, 22 ou 23 G), et des pinces à artères sont utilisées pour plier l’extrémité distale de l’aiguille à angle droit, la transformant en un crochet en forme de L. La seringue qui tient l’aiguille courbée est tenue à la manière d’un stylo lors de l’extraction des BAAR.

Aiguille de Rosen/crochet courbé

Ceci est illustré à la figure 1.

Technique

C’est la même que celle du crochet en L/crochet à angle droit.

Bon pour

C’est bon pour les objets non saisissables (objets ronds ou lisses), les perles avec un trou au centre.

Note

Il est utile lorsque l’espace disponible pour manœuvrer le crochet en L est trop étroit. Idéal pour les perles avec un trou en leur centre, car la pointe de l’aiguille Rosen peut être insérée dans le trou pour amadouer doucement le BF.

Curette à anneau/curette à cire/sonde Jobson Horne

Ceci est illustré à la figure 1.

Technique

Passer la curette à anneau au-delà du BF et le tirer lentement hors de la CAE.

Bon pour

C’est bon pour les objets non saisissables (objets ronds ou lisses).

Note

C’est moins traumatisant que le crochet en forme de L.

Technique du lasso

Elle est présentée dans la figure 2.

Figure 2 Un BAAR en cours d’ablation par la technique du lasso. Abréviation : AFB, corps étranger auditif.

Technique

Une boucle est créée à l’aide d’une sonde Jobson Horne/curette à anneau et d’une suture, et la boucle lasse le BF et l’aspire. Fonctionne mieux avec un matériau de suture synthétique non absorbable monofilament car cela crée une boucle solide et non effondrée qui peut être facilement positionnée pour lasser le FB9 (voir figure 3).

Figure 3 Organigramme décrivant ce qu’il faut faire lorsqu’on présente un FB. Note : L’objectif est de réduire le nombre de tentatives, de préférence d’obtenir un succès au premier essai aussi souvent que possible. Abréviations : AFB, corps étranger auditif ; FB, corps étranger.

Bon pour

C’est bon pour les objets non saisissables (objets ronds ou lisses), avec à peine un espace pour passer un instrument rigide au-delà.

Note

Cette technique est favorable chez les enfants qui ne tolèrent pas que les instruments touchent la CAE et présente l’avantage de ne pas pousser le BF plus loin dans la CAE9.

Microsuccion/toilette de l’oreille

Cette technique est illustrée à la figure 1.

Technique

Avec l’embout de succion positionné doucement à côté du FB, le trou du doigt est occlus pour créer plus de succion et retirer l’embout de succion et le FB comme un tout.

Bon pour

C’est bon pour les objets sphériques, les matériaux friables et les insectes morts.

Note

Avertir le patient du bruit fort et de la possibilité de vertiges ou d’étourdissements post-succion. De plus, il existe un risque de traumatisme en blessant accidentellement la peau de l’EAC.

Discussion

L’ablation du BAF est techniquement plus difficile et stimulante par rapport à l’ablation du BAF nasal car l’oreille externe est un canal complet, cartilagineux dans le tiers externe et osseux dans les deux tiers internes ; ainsi, l’espace disponible pour manœuvrer un instrument est très limité. En outre, le conduit auditif est alimenté par une myriade de nerfs, ce qui le rend très sensible. Chacune des méthodes décrites présente des avantages et des inconvénients ; par conséquent, le choix de la méthode d’élimination des BAAR doit être fait pour chaque cas, en fonction du type et de la taille des BAAR et de leur emplacement dans le CAE. Idéalement, tous les BAAR devraient être retirés à l’aide d’un microscope opératoire ORL car il offre un excellent éclairage et un bon grossissement. En l’absence de microscope, on peut utiliser à la place une bonne lampe frontale avec un spéculum auriculaire de taille appropriée. En cas de traumatisme de l’oreille, une prophylaxie contre l’otite externe doit être assurée par des gouttes otiques antibiotiques topiques. Seules les gouttes antibiotiques à base de fluoroquinolone doivent être utilisées dans les cas de perforation de la MT en raison du risque d’ototoxicité avec les autres gouttes antibiotiques. Voir la figure 3 pour un organigramme permettant de choisir la bonne méthode d’élimination des BAAR.

Conclusion

Comme les BAAR sont difficiles à éliminer, et comme les patients ne permettent normalement que quelques tentatives en raison de la douleur, idéalement, la première tentative devrait être la seule. Tout le personnel médical à consulter doit connaître les instruments les plus adaptés aux différents types de BAAR, afin de réduire le nombre de tentatives d’extraction. En cas d’échec d’une seule tentative ou si l’échec de l’élimination des BAAR est anticipé, une orientation précoce vers une consultation ORL est fortement recommandée.

Remerciements

Je tiens à remercier le Dr Vicky Tobin, le professeur Warren Rozen et la bibliothèque de l’hôpital Frankston.

Ce projet n’a été soutenu financièrement par aucune source externe et a été entièrement financé par le département de chirurgie de l’hôpital Frankston.

Divulgation

L’auteur ne signale aucun conflit d’intérêts dans ce travail.

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