Exemple de cas par le Dr James R. Urbaniak MD
– Discussion :
– indiqué pour les patients souffrant d’arthrite de l’articulation basale ou d’instabilité du CMC;
– LRTI implique une résection partielle ou complète du trapèze et la recréation du ligament oblique palmaire en utilisant la moitié radiale à base distale du FCR
pour reconstruire le support ligamentaire du métacarpien ;
– une élingue ligamentaire de soutien est réalisée en faisant passer le tendon à travers le centre de la base du métacarpien et de son cortex unlnar;
– ceci maintient la longueur et empêche la subluxation radiale;
– le tendon restant est plié & placé dans la zone du trapèze absent;
– les patients peuvent s’attendre à des augmentations significatives à long terme de la force de préhension et de pincement suite à cette procédure;
– conditions associées :
– le syndrome du canal carpien se produit occasionnellement avec l’arthrite de l’articulation basale;
– effectuer une libération du canal carpien avec l’incision LRTI peut déclencher une réaction de poussée, ou même RSD;
– au lieu de cela, la décompression peut être effectuée par l’incision LRTI ;
– l’ablation du trapèze décompresse partiellement le canal carpien et la libération du reste du rétinaculum du fléchisseur du
scaphoïde, complète la décompression ;
– Planification préopératoire :
– doit déterminer l’état de la MP, de la CMC et de l’articulation STT;
– la correction de la DJD de la CMC n’éliminera pas la douleur du pt si le pt a une implication de l’articulation STT;
– les radiographies préopératoires peuvent ne pas démontrer les changements dégénératifs de la STT ; – Technique chirurgicale:
– incision et dissection initiale :
– une incision curviligne est pratiquée sur la face radiale palmaire de l’articulation CMC du pouce en s’étendant de manière volante à sa face proximale (face palmaire de la tabatière);
– l’incision doit permettre l’accès au RCF et au 1er compartiment des extenseurs ;
– la dissection est menée jusqu’au tissu sous-cutané ;
– les branches du nerf sensitif radial dorsal sont identifiées et protégées avec des boucles de drainage de Penrose ;
– la musculature thénar est élevée sur la face radiale volaire du trapèze, la base du métacarpien et le FCR ;

– l’abducteur pollicis longus et l’EPB sont identifiés et l’incision est faite soit entre eux, soit le long de l’aspect palmaire de ces tendons;
– l’artère radiale est identifiée et est rétractée dorsalement ;
– la capsule recouvrant l’articulation transtrapézienne est identifiée et incisée longitudinalement du côté volar-radial ;
– la traction sur le pouce améliore la visualisation autour du trapèze ;

– résection / débridement du trapèze :
– excision incomplète du trapèze :
– cette forme de traitement est préconisée pour les DJD trapéziennes tant du côté CMC que du côté STT ;
– les avantages cités sont la facilité technique et les bons résultats cliniques rapportés ;
– en l’absence d’arthrite STT ou de contracture de l’espace web, envisager la résection de l’aspect distal du trapèze seulement ;
– l’excision partielle est particulièrement envisagée chez les patients jeunes ;
– le débridement trapézien distal enlève les deux cornes trapéziennes ;
– habituellement, le trapèze proximal ne nécessite qu’un débridement minimal, car il y a généralement assez d’espace pour accueillir l’interposition du tendon FCR ;
– dans certains cas, le scaphoïde distal peut nécessiter un débridement, afin de permettre une meilleure adhérence de la greffe de tendon FCR ;
– le tendon FCR stratifié est inséré dans l’espace STT et l’espace CMC, ou alternativement un trou de forage est réalisé à travers le dorsum du
trapèze vers le trapèze distal;
– références :
– Reconstruction ligamentaire de l’articulation carpométacarpienne douloureuse du pouce : une évaluation à long terme.
– Sauver le trapèze : arthroplastie de double interposition pour le traitement de la maladie de stade IV de l’articulation basale.
– L’articulation scaphotrapézienne après une trapézectomie partielle pour une arthrite de l’articulation trapézométacarpienne : Suivi à long terme
– excision complète du trapèze :
– la résection complète du trapèze est envisagée s’il existe une arthrite STT préopératoire ou une contracture du premier espace web;
– les complications potentielles de la résection complète incluent le raccourcissement et la subluxation;
– la résection complète du trapèze facilitera l’exposition du tendon FCR et diminue le possible empiètement entre
le métacarpien du pouce et le trapèze ;
– enlever le trapèze par morceaux avec un rounger est plus sûr que d’essayer de l’exciser complètement avec un couteau (ce qui risque de blesser le FCR);
– pendant la résection du trapèze, prendre soin de protéger le tendon du FCR ;
– dans la plupart des cas, le FCR enverra un glissement au trapèze;
– avoir un assistant distrait sur le pouce facilitera l’excision;

– résection de la base métacarpienne :
– la base métacarpienne est réséquée en prenant soin de préserver l’abducteur pollicis longus;
– ceci augmente l’exposition du trapèze et permet l’entrée dans le canal médullaire;

– forage de la base métacarpienne:
– un foret de 2.5 mm est utilisé pour créer un trou à la base dorsale du pouce;
– le trou de forage est fait 1 cm proximal sur la face radiale dorsale en ligne avec l’ongle du pouce et sortant au milieu de la surface articulaire
– le trou est séquentiellement élargi à 6 mm avec une currette;

– récolte du FCR :
– généralement, la greffe de tendon du FCR à base distale doit avoir une longueur de 12 cm;
– récolte du tendon du FCR entier :
– dans le rapport de Tomaino, et al 2000, les auteurs ont noté qu’il n’y avait pas d’impact négatif sur la fonction du poignet avec la récolte du tendon entier du FCR pour la procédure LRTI;
– spécifiquement il n’y avait pas de déclin dans le mouvement du poignet ou la force de flexion du poignet;
– références:
– L’utilisation de la largeur entière du tendon du flexor carpi radialis pour l’arthroplastie d’interposition du tendon de reconstruction du ligament n’altère pas la fonction du poignet.
– Arthroplastie trapézométacarpienne utilisant la totalité du tendon du flexor carpi radialis.
– prélèvement partiel du tendon du FCR :
– par l’aspect proximal de la plaie, protéger l’artère radiale, puis identifier le tendon du FCR;
– faire une petite fente dans le tendon distal et passer une suture en nylon n° 1 à travers cette fente;
– faire une petite incision transversale sur le tendon du FCR à 12 cm proximal de l’articulation du poignet ;
– le fait de placer une tension sur le tendon distal du FCR facilitera la mise en place de l’incision transversale proximale (habituellement l’incision est faite trop loin radialement);
– insérer un passeur de tendon incurvé sur la gaine du tendon proximal du FCR distalement de façon à ce que la sortie soit adjacente au tendon distal du FCR (au niveau de la plaie distale),
– et tirer les deux extrémités de la suture en nylon hors de la plaie transversale proximale ;
– saisir les deux extrémités de la suture et utiliser un  » mouvement de sciage d’avant en arrière  » pour fendre longitudinalement la moitié du tendon du FCR ;
– une fois que l’extrémité en boucle de la suture est délivrée dans la plaie proximale, le tendon est coupé à son aspect proximal et rétracté à travers la plaie ;
– passer le tendon du FCR de manière distale (dans la plaie distale) ;
– utiliser une pince de dissection pour réaliser un tunnel sous l’artère radiale et l’EPB, afin de délivrer le tendon dans le lit tapezial ;
– deux sutures 4-0 ethibond sont placées à la base de l’insertion du tendon du FCR;

– passage du FCR :
– le tendon du FCR est alors passé à travers le canal médullaire et hors du trou de forage métacarpien;
– l’extrémité libre du tendon est passée autour de cette construction afin de faire la moitié d’un noeud carré;
– suture en place avec une suture Vicryl 4-0 interrompue;

– 0.45 K-wire a ensuite été placé à travers le métacarpien du pouce dans le métacarpien de l’index après avoir été réduit en position anatomique;
– redresser légèrement l’aiguille de la suture qui a été passée à travers la base du tendon du FCR;
– le tendon du FCR est ensuite passé en arrière et en avant sur l’aiguille en accordian ;
– le tendon d’accordian a été suturé ensemble en utilisant une suture Vicryl 4-0 interrompue ;
– une suture profonde supplémentaire est attachée sur le dessus du tendon d’accordian pour le maintenir confortablement dans le défaut ;

– articulation MP :
– s’il existe une hyperextension de l’articulation MP (plus de 20 deg), envisager d’inciser l’insertion du tendon EPB, et de l’insérer dans le métacarpien distal
du pouce une fois la capsule fermée ;
– avec plus de 30 degrés d’hyper-extension passive de la MP, alors une stabilisation sera nécessaire;
– sans stabilisation, une usure du ligament peut se produire;
– les options chirurgicales pour la stabilisation comprennent la fixation par fil de K dans 10 degrés de flexion, la capsulodèse volaire, ou la fusion de la MP;
– références :
– Une technique simplifiée pour corriger la déformation en hyperextension de l’articulation métacarpophalangienne du pouce.
– Influence de la position de l’articulation métacarpophalangienne sur la charge articulaire basale du pouce.
– Rôle et mise en œuvre de l’arthrodèse et de la capsulodèse de l’articulation métacarpophalangienne : Indications et alternatives thérapeutiques.

– fermeture de la plaie :
– les aspects dorsal et ulnaire de la capsule sont réparés ;
– il faut veiller à ne pas incorporer l’artère radiale dans la fermeture capsulaire ;
– la peau a été fermée avec une suture en nylon h 5-0 interrompue et courante sur un drain TLS ;
– le pouce doit être placé dans un plâtre spica du pouce pendant 4 semaines

Arthroplastie de l’articulation basale du pouce. Suivi à long terme après reconstruction ligamentaire avec interposition tendineuse.

Arthrite carpométacarpienne du pouce.

Arthroplastie par suspension tendineuse pour arthrite trapézométacarpienne du pouce.

Management chirurgical de l’arthrite de l’articulation basale du pouce : Partie II. Reconstruction ligamentaire avec arthroplastie par interposition de tendons.

Reconstruction ligamentaire avec ou sans interposition de tendons pour traiter l’arthrose carpométacarpienne primaire du pouce. Une étude prospective randomisée.

Reconstruction ligamentaire avec arthroplastie de rétention du trapèze pour l’arthrite carpométacarpienne.

Suivi de cinq à 18 ans pour le traitement de l’arthrose trapézo-métacarpienne : une comparaison prospective de l’excision, de l’interposition tendineuse et de la reconstruction ligamentaire et de l’interposition tendineuse..

Arthrodèse trapézométacarpienne ou trapézectomie avec reconstruction ligamentaire dans l’arthrose trapézométacarpienne primaire : un essai contrôlé randomisé.