Contexte : La fixation par plaque des fractures comminutives du plateau tibial bicondylien reste controversée. Cette étude rétrospective a été réalisée pour évaluer les résultats périopératoires et les résultats fonctionnels de la stabilisation par plaque médiale et latérale, par des approches chirurgicales antérolatérales et postéromédiales, des fractures comminutives du plateau tibial bicondylien.

Méthodes : Sur une période de soixante-dix-sept mois, quatre-vingt-trois fractures bicondyliennes du plateau tibial AO/OTA de type 41-C3 ont été traitées avec une fixation par plaque médiale et latérale par deux expositions. Les radiographies des lésions ont été classées en fonction de la gravité de la fracture. Des radiographies postopératoires biplanaires immédiates ont été évaluées pour apprécier la qualité de la réduction. Le questionnaire d’évaluation de la fonction musculo-squelettique (MFA) a été utilisé pour évaluer le résultat fonctionnel.

Résultats : Vingt-trois patients de sexe masculin et dix-huit de sexe féminin (âge moyen, quarante-six ans) ayant rempli le questionnaire MFA ont été inclus dans le groupe d’étude. La durée moyenne du suivi était de cinquante-neuf mois. Deux patients ont eu une infection profonde de la plaie. Des informations radiographiques complètes étaient disponibles pour trente et un patients. Dix-sept (55 %) de ces patients présentaient une réduction articulaire satisfaisante (< ou =2 mm de marche ou d’écart), vingt-huit patients (90 %) présentaient un alignement coronal satisfaisant (angle tibial proximal médial de 87 degrés +/- 5 degrés), vingt et un patients (68 %) présentaient un alignement sagittal satisfaisant (angle tibial proximal postérieur de 9 degrés +/- 5 degrés) et les trente et un patients présentaient une largeur de plateau tibial satisfaisante (0 à 5 mm). L’âge du patient et le polytraumatisme étaient associés à un score d’AMF plus élevé (plus mauvais) (p = 0,034 et p = 0,039, respectivement). Lorsque ces variables ont été prises en compte, l’analyse de régression a montré qu’une réduction articulaire satisfaisante était significativement associée à un meilleur score d’AMF (p = 0,029). La gravité de la fracture selon le rang était également prédictive du résultat de l’AMF (p < 0,001). Aucune association n’a été identifiée entre la sévérité du rang et une réduction articulaire satisfaisante (p = 0,21). Les patients de cette série ont montré un dysfonctionnement résiduel significatif (p < 0,0001), comparé aux données normatives, les domaines de l’AMF relatifs aux loisirs, à l’emploi et au mouvement affichant les pires scores.

Conclusions : La stabilisation par plaque médiale et latérale des fractures comminutives du plateau tibial bicondylien par des approches chirurgicales médiales et latérales est une méthode de traitement utile ; cependant, les dysfonctionnements résiduels sont fréquents. Une réduction articulaire précise a été possible chez environ la moitié de nos patients et a été associée à de meilleurs résultats dans les limites de la gravité de la blessure.