L’aorte est le grand vaisseau sanguin qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. La racine aortique est la section de l’aorte la plus proche du cœur et qui y est attachée. Un anévrisme est un renflement anormal de la paroi d’une artère. Si l’anévrisme se développe dans la racine aortique, l’aorte peut se dilater et la valve aortique peut fuir (régurgitation). Si l’anévrisme continue à se développer, il peut se rompre. Les couches de la paroi aortique peuvent également se séparer (dissection aortique). Cela peut provoquer une hémorragie interne potentiellement mortelle.

La chirurgie de la racine aortique est une intervention réalisée pour prévenir ou traiter un anévrisme aortique. Cette intervention peut être réalisée selon les méthodes suivantes : non invasive, ou par chirurgie à cœur ouvert. Le type de méthode choisi variera en fonction de votre état de santé particulier.

Types de réparation/remplacement de la racine aortique

• Remplacement de la racine aortique par épargne valvulaire(David ou Yacoub) : Une procédure qui répare les anévrismes de la racine aortique tout en préservant la propre valve aortique du patient. La préservation de la valve existante du patient évite la nécessité d’une utilisation à long terme de médicaments anticoagulants et augmente la durabilité à long terme de la valve.
• Remplacement de racine aortique composite (Bentall modifié) : Type d’intervention réalisée pour réparer la racine aortique et remplacer la valve aortique endommagée par une valve prothétique ou synthétique.
• Homogreffe de valve/remplacement de racine : Pour ces cas complexes (par exemple, endocardite ou multiples chirurgies antérieures de la racine), cette procédure peut utiliser un greffon de tissu provenant d’un cœur humain donné.

Comment se préparer à la procédure

Avant la procédure, votre médecin et l’équipe de traitement vous expliqueront à quoi vous attendre avant, pendant et après la procédure et les risques potentiels de la procédure. Parmi les autres recommandations, citons :

Parlez à votre médecin de

• Tous les médicaments, produits à base de plantes et compléments alimentaires que vous prenez actuellement et demandez-lui ses recommandations sur chacun
• Diabète et comment ajuster votre médicament le jour de la procédure
• Exposition aux radiations, surtout pour celles qui sont enceintes
• Allergies aux médicaments, au latex, au ruban adhésif, à l’iode et aux agents anesthésiques
• Antécédents de troubles de la coagulation
• Dispositif implanté (par ex.g.pacemaker ouICD)
• Plus aucun piercing corporel sur votre poitrine ou votre abdomen

Autres suggestions

• Mangez un repas normal le soir avant l’intervention. Cependant, ne mangez pas, ne buvez pas et ne mâchez rien après minuit avant l’intervention. Si vous devez prendre des médicaments, ne les prenez qu’avec des gorgées d’eau
• Laissez tous les bijoux à la maison
• Enlevez tout maquillage et vernis à ongles
• Portez des vêtements confortables lorsque vous venez à l’hôpital
• Si vous portez normalement des prothèses dentaires, lunettes ou appareils auditifs à la maison, prévoyez de les porter pendant l’intervention

Ce à quoi vous devez vous attendre avant l’intervention

Avant l’intervention, votre médecin peut effectuer divers tests, notamment :

Tests et procédures de diagnostic

• Cathétérisme cardiaque
• Tomographie par ordinateur (CT scan)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Echocardiogramme (ECHO)

À quoi s’attendre pendant l’intervention

La chirurgie de la racine aortique dure généralement 4 à 6 heures, mais la préparation et la récupération peuvent ajouter plusieurs heures. Cette intervention est généralement réalisée dans la salle d’opération cardiothoracique (OR). Consultez votre médecin pour connaître les détails de votre intervention. En général, au cours d’une intervention de Bentall modifiée :

• Vous vous changerez dans une blouse d’hôpital
• Une infirmière commencera la ligne intraveineuse (IV) dans votre bras qui administrera des médicaments et des fluides pendant l’intervention
• Avant de commencer l’intervention, vous recevrez une anesthésie locale. Une fois que vous serez sous sédatif, votre médecin pourra insérer un tube respiratoire dans votre gorge jusqu’à vos poumons et vous connecter à un ventilateur. Celui-ci respirera pour vous pendant l’intervention.
• Votre médecin vous administrera une anesthésie générale (vous donnera l’impression de dormir).
• L’intervention commence lorsque votre médecin expose votre cœur en divisant le sternum en deux Votre médecin écarte ensuite les deux moitiés pour avoir accès à votre cœur (chirurgie à cœur ouvert).
• Pour ce type d’intervention, votre cœur doit être immobile. Auparavant, votre médecin placera des tubes dans votre cœur afin que le sang puisse être pompé dans votre corps à l’aide d’une machine cœur-poumon. Cette machine prend le relais du cœur en remplaçant l’action de pompage du cœur et des poumons en ajoutant de l’oxygène au sang
• Une fois que le sang aura été détourné dans la machine de pontage pour être pompé, votre médecin arrêtera alors le cœur en lui injectant une solution froide
• Lorsque le cœur aura été arrêté, votre médecin réparera la racine aortique et remplacera la valve aortique par une valve prothétique ou synthétique
• Une fois ce processus terminé, le médecin vérifiera de près que le sang passe dans cette nouvelle valve pour s’assurer qu’elle fonctionne correctement. Une fois vérifié, le médecin laissera le sang circulant dans la machine de dérivation retourner dans votre cœur
• Si votre cœur ne redémarre pas après la fin de l’intervention, un choc électrique léger peut être utilisé pour le faire redémarrer
• Votre médecin peut également placer des fils temporaires pour la stimulation dans votre cœur. Ces fils peuvent être reliés à un stimulateur cardiaque, si nécessaire, pendant la période de récupération initiale
• Une fois l’intervention terminée, la machine cœur-poumon sera arrêtée. Les tubes seront retirés et le sternum sera recousu à l’aide de sutures ou d’agrafes chirurgicales

À quoi s’attendre après l’intervention

Après l’intervention, vous serez emmené à l’unité de soins intensifs cardiothoraciques (USIC) pour une observation supplémentaire pendant plusieurs jours. Ce type d’intervention nécessite généralement un séjour à l’hôpital de plusieurs jours, voire plus. Les autres recommandations comprennent :

Directives générales

• Le tube respiratoire est retiré à votre réveil de l’anesthésie
• L’alimentation est commencée le lendemain de l’opération avec des liquides, et rapidement avancée vers des solides selon la tolérance
• L’ambulation est commencée le premier ou le deuxième jour de l’opération
• Les cathéters urinaires et les tubes de drainage (tubes thoraciques) sont retirés après 24 à 48 heures
• Si vous avez des fils de stimulation, votre médecin les retirera également
• Des infirmières, des inhalothérapeutes et des kinésithérapeutes travailleront avec vous lorsque vous commencerez la physiothérapie et les exercices respiratoires
• Votre médecin vous donnera des instructions à suivre pendant votre rétablissement
• Un programme de réadaptation cardiaque peut également être suggéré

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