La récupération du filtre de la veine cave inférieure est une procédure endovasculaire par laquelle un filtre de la veine cave inférieure (VCI) précédemment placé est retiré.

Procédure

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale avec un guidage fluoroscopique. L’accès veineux se fait généralement par la veine jugulaire interne avec visualisation échographique directe (sauf si l’apex du filtre est orienté caudalement, auquel cas un accès fémoral peut être nécessaire). L’administration d’un produit de contraste peut aider à identifier les défauts de remplissage dans la veine cave indiquant la présence de thrombi 1-3.

La technique standard de retrait du filtre implique l’utilisation d’une gaine et d’un collet pour fixer et récupérer le filtre IVC à partir d’un crochet situé à son’ apex, ce qui affaisse ensuite le filtre et le rétracte dans la gaine, permettant son retrait 1-3.

La tomodensitométrie avant le retrait peut aider à la planification de la procédure pour les filtres qui ont eu un long temps de séjour 2.

Des techniques modifiées et des considérations pour les complications ont également été discutées dans la littérature 1-4.

• inclinaison du filtre
  • une gaine incurvée peut aider à diriger le collet et à engager le crochet du filtre.
• Crochet du filtre intégré dans un vaisseau (+/- capuchon de fibrine associé)
  • technique de la boucle et du collet : Un cathéter incurvé est avancé au-delà du filtre et un fil est avancé à partir de l’extrémité caudale, le fil est ensuite manipulé de manière à former une boucle qui peut aider à déloger et à gainer le filtre.
  • élimination de la capsule de fibrine : Une boucle de fil peut être formée autour du capuchon de fibrine, aidant à le déloger, ainsi que le filtre, de la paroi du vaisseau.
  • Pincette endobronchique : peut être utilisée pour saisir et manipuler le filtre.
• Jambes de filtre intégrées dans le vaisseau
  • gaines d’ablation au laser (utilisation hors étiquette) : Une gaine qui est avancée sur le filtre avec ablation ultérieure de la paroi du vaisseau où le tissu hyperplasique s’est formé autour des pattes du filtre. Cette approche peut augmenter le risque de thrombose aiguë
• filtre perforant le IVC
  • évaluation des dommages procéduraux potentiels aux structures adjacentes avant le retrait.
• thrombus étendu autour du filtre
  • continuation de l’anticoagulation et retardement du retrait du filtre pourraient être envisagés.
  • la thrombectomie mécanique peut être utilisée pour un thrombus aigu.
• fracture et embolisation
  • la récupération endovasculaire des fragments peut être nécessaire

Complications

Les complications lors du retrait sont plus probables lorsqu’il existe des complications préexistantes du filtre in situ. Les complications procédurales pourraient inclure 1-4 :

• complications de l’accès veineux :
  • pneumothorax, thrombose veineuse, dissection veineuse
• échec du retrait
• fraction et embolisation des composants
  • l’embolisation au cœur peut provoquer une arythmie

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• perforation de la veine cave et hémorragie aiguë
• thrombose aiguë de la veine cave

Histoire

Avec l’émergence de la technologie des filtres IVC optionnellement récupérables, le placement de filtres IVC a augmenté au fil du temps. De plus en plus de preuves suggèrent qu’un  » temps de séjour  » plus long des filtres augmente l’incidence des complications associées telles que la fracture du dispositif, la perforation de la veine cave, la migration du filtre, l’embolisation de fragments de filtre et la thrombose du VCI. Malgré cela, les taux de récupération des filtres restent faibles, de l’ordre de 8,5 % à 34 %, le suivi sous-optimal jouant un rôle important. Alors que la récupération du filtre est généralement réussie dans les filtres avec des temps de séjour courts, l’échec de la récupération devient plus probable lorsque le temps de séjour augmente 1-4.

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