Quel antidépresseur ne provoque pas de prise de poids ? [
11 Mar Quel antidépresseur ne provoque pas de prise de poids ?
« Je n’aime pas comment cet antidépresseur me fait sentir. Je veux passer à quelque chose d’autre. Quel antidépresseur ne provoque pas de prise de poids ? »
Peut-être que le « citalopram » vient d’abord à l’esprit car il présente un risque plus faible de prise de poids. Cependant, pour un patient qui a un ultra-métaboliseur du gène CYP2C19, le citalopram peut ne pas fonctionner aussi bien. Pour privilégier les soins et la sécurité des patients, les prestataires de soins de santé doivent prendre en compte toutes les variables de la prescription au lieu d’examiner les informations relatives aux patients en silos. Et cela permet d’assurer l’exactitude, voire la précision, des options de traitement en remplacement d’une approche par essais et erreurs. Les logiciels d’aide à la décision clinique, ou, plus précisément, les logiciels d’aide à la décision en matière de médication, comme TreatGx, permettent justement cela !
Dans cet entretien avec notre responsable de l’équipe Algorithme, Andrea Paterson, elle nous parle des mises à jour passionnantes de notre logiciel TreatGx, et de la façon de l’utiliser pour sélectionner les meilleures options médicamenteuses pour les patients souffrant de dépression.
Commençons la conversation !
Quelles sont les nouvelles mises à jour ?
Nous avons passé plusieurs mois à améliorer et à mettre à jour l’algorithme de traitement de la dépression dans le logiciel TreatGx pour faciliter le traitement des patients complexes atteints de dépression par les cliniciens.
Nous sommes fiers de développer TreatGx, notre logiciel de prescription de précision (logiciel d’aide à la décision clinique), avec une approche spécifique à chaque condition. Cette approche nous permet d’adapter les médicaments et les doses que nous incluons pour chaque condition afin de prendre en compte l’efficacité, la sécurité et d’autres facteurs qui pourraient influencer la sélection d’un médicament plutôt qu’un autre. En plus de la condition, nous tenons également compte de la génétique, de la fonction rénale, de la fonction hépatique, des médicaments actuels et de nombreux autres facteurs liés au patient.
Auparavant, notre algorithme de dépression ne comprenait que les options de traitement initial. Au cours des derniers mois, notre équipe a investi plus de 500 heures de travail pour ajouter de nouvelles fonctionnalités et du contenu à l’algorithme de dépression. Ce fut un voyage enrichissant, et voir maintenant les fruits de notre travail, permettant des soins efficaces et appropriés dans les milieux cliniques, est super excitant.
Prise en compte des profils d’effets secondaires
Pour tous les antidépresseurs de l’algorithme, nous avons ajouté un profil d’effets secondaires complet, qui comprend 10 des effets secondaires les plus courants que les gens ressentent lorsqu’ils prennent ces médicaments. Beaucoup de ces effets secondaires peuvent amener les gens à arrêter de prendre leurs médicaments et aborder la question de l’adhésion est un objectif clé de nos solutions, et un sujet sur lequel nous avons déjà écrit.
Les profils dynamiques des effets secondaires comprennent le risque d’éprouver chacun des effets secondaires, évalué par un risque faible, modéré ou élevé :
- Effet anticholinergique
- Sédation
- Insomnie/Agitation
- Gain de poids
- Dysfonctionnement sexuel
- Nausea/Diarrhée
- Hypotension orthostatique
- Extension de l’intervalle QTc
- Létalité en cas de surdosage
- Syndrome de discontinuation
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Crucialement, nous pouvons maintenant trier tous les antidépresseurs par profils d’effets secondaires, de faible à fort risque pour un effet secondaire particulier. Pour autant que nous le sachions, c’est la première du genre dans un logiciel d’aide à la décision clinique en ligne et cela n’était pas sans défi, compte tenu de tous les autres paramètres inclus dans nos algorithmes. Nous étendrons ce type de fonctionnalité ailleurs en fonction des commentaires des utilisateurs.
L’un des problèmes du traitement de la dépression est de permettre aux personnes de poursuivre leurs antidépresseurs suffisamment longtemps pour constater une amélioration. Souvent, cela est amélioré si nous pouvons adapter leur traitement pour éviter les effets secondaires qu’ils considèrent comme inacceptables. Pouvoir sélectionner des antidépresseurs que les personnes peuvent tolérer est une caractéristique essentielle du traitement de la dépression. La fonction de tri des effets secondaires permet aux prescripteurs de choisir les médicaments en fonction du risque de subir l’un des effets secondaires ci-dessus, du risque le plus faible + au risque le plus élevé +++.
Prise en compte des stratégies de traitement
Nous avons également ajouté deux nouvelles stratégies de traitement dans l’algorithme de la dépression. Les prescripteurs peuvent désormais accéder facilement à des informations sur la façon de changer d’antidépresseur et d’augmenter le traitement antidépresseur actuel. En plus d’une liste personnalisée d’options médicamenteuses pour chaque stratégie, il existe des descriptions détaillées du passage d’un antidépresseur à un autre provenant de sources telles que Rxfiles et SwitchRx. Ces sources fournissent d’excellentes informations sur la façon de passer d’un médicament à un autre tout en minimisant les risques d’effets secondaires et d’aggravation des symptômes.
Pour les patients qui obtiennent une amélioration partielle avec leur antidépresseur, la stratégie d’augmentation peut être utilisée pour un traitement d’appoint ou d’augmentation plutôt que d’arrêter et de changer de médicament, ce qui peut entraîner une aggravation des symptômes. Nous nous concentrons sur la conception ergonomique et clinique du flux de travail, qui à la fois soutient et permet des avancées dans l’efficacité des praticiens de soins de santé.
Comment votre équipe a-t-elle accompli ces mises à jour ?
Il a fallu beaucoup de travail d’équipe entre l’équipe des algorithmes, l’équipe de développement de logiciels et nos généticiens. L’équipe de génétique et l’équipe de logiciels ont fait partie intégrante de notre soutien pour réaliser ces mises à jour.
Dans le cadre de notre mise à jour, nous avons ajouté certains des plus récents médicaments sur le marché pour le traitement de la dépression. Nous avons travaillé avec nos généticiens pour déterminer si des variantes pharmacogénétiques affectaient ces médicaments. S’il y avait des variantes pharmacogénétiques pertinentes, ils nous ont aidés à déterminer comment utiliser la génétique d’une manière cliniquement pertinente. Notre équipe de développement de logiciels nous a également beaucoup aidés en ajoutant la fonctionnalité permettant de trier les options de traitement en fonction des profils d’effets secondaires, et en rendant le logiciel plus convivial.
Pour rassembler les informations dont nous avions besoin pour la mise à jour, nous avons commencé par un examen approfondi des directives et de la littérature sur le traitement de la dépression, des directives de traitement aux articles scientifiques individuels. Les preuves de haute qualité sont l’un des principes de base de notre développement et maintiennent notre niveau exceptionnel de crédibilité clinique. Une fois que nous avons eu une meilleure idée de la manière dont nous voulions façonner l’algorithme, nous avons également fait appel à des experts cliniques pour nous consulter. Nous avons demandé à un pharmacien et à un psychiatre de renom de nous faire part de leur avis sur la meilleure façon d’aborder le traitement de la dépression et nous les avons consultés tout au long de l’élaboration du nouvel algorithme sur la dépression afin d’obtenir leurs réflexions et leurs commentaires.
Ce que nous avons rapidement réalisé, c’est qu’il n’existait pas une quantité considérable de données cliniques pour guider le choix des antidépresseurs les plus susceptibles d’être efficaces ou pour guider le choix de la stratégie de traitement. Il y avait également beaucoup d’opinions divergentes parmi les experts cliniques dans le domaine. Notre équipe a donc dû procéder à une évaluation critique des études disponibles et a passé de longues heures à élaborer les algorithmes de traitement pour chaque stratégie thérapeutique. Dans les domaines qui manquaient de preuves cliniques, nous avons utilisé l’opinion clinique pour classer les choix, ou nous avons listé tous les médicaments potentiels afin de donner aux cliniciens le plus d’informations possible pour qu’ils puissent choisir le meilleur médicament pour leurs patients.
Pourquoi l’identification des effets secondaires et des stratégies de traitement est-elle si nécessaire dans le traitement de la dépression ?
L’un des problèmes les plus importants que les patients rencontrent souvent avec les antidépresseurs est celui des effets secondaires intolérables. De nombreux antidépresseurs provoquent des effets secondaires tels que l’insomnie, la prise de poids ou les nausées. Et pour les patients plus âgés ou ayant d’autres problèmes cardiaques, ils peuvent subir un phénomène appelé allongement de l’intervalle QTc, qui peut être potentiellement fatal. Par conséquent, beaucoup de ces effets secondaires sont cruciaux à prendre en compte lors de la prescription de médicaments pour la dépression.
De nos jours, il y a tellement d’éléments d’information que les cliniciens doivent prendre en compte lorsqu’ils prescrivent des médicaments – ils pourraient tenir compte de choses comme la génétique, la fonction rénale, la fonction hépatique, le poids et d’autres médicaments et conditions. Toutes ces informations sont essentielles pour sélectionner un médicament sûr et efficace, mais les patients peuvent ne pas prendre du tout le médicament s’il leur fait subir certains effets secondaires.
En rassemblant toutes les variables de la prescription d’une manière facilement accessible, TreatGx donne aux cliniciens tout ce dont ils ont besoin pour entamer une conversation avec les patients. La prise de décision partagée permet non seulement aux prestataires et aux patients d’être conscients des risques mais aussi des avantages de l’utilisation d’un antidépresseur. Nous savons qu’aucune prescription n’a de bénéfice sans effets secondaires potentiels.
Le plus souvent, les patients ont une meilleure expérience avec leurs médicaments s’ils savent à l’avance à quels effets secondaires s’attendre. Ils sont plus susceptibles de continuer à prendre le médicament s’ils ont été impliqués dans le choix de leur traitement et s’ils sont conscients des risques potentiels. Ils sont également plus susceptibles de maintenir leur adhésion si le choix du médicament a été optimisé et personnalisé pour eux.
Dans TreatGx, nous donnons aux prescripteurs deux informations différentes qui sont essentielles pour traiter la dépression. Pour tous les antidépresseurs, nous fournissons les profils d’effets secondaires des 10 effets secondaires les plus courants et une échelle allant d’un risque faible à un risque élevé. S’il y a un effet secondaire particulier que le patient veut éviter, vous pourriez alors trier les médicaments en fonction du risque le plus faible au risque le plus élevé de cet effet secondaire.
Par exemple, si un patient ne veut pas prendre un antidépresseur s’il entraîne une prise de poids, les cliniciens peuvent utiliser TreatGx pour trier les antidépresseurs par prise de poids. Les prescripteurs peuvent voir quels antidépresseurs présentent le risque le plus faible. Ensuite, ils peuvent jeter un coup d’œil aux profils d’effets secondaires pour déterminer quels autres effets secondaires pourraient être partagés et en éviter d’autres qui pourraient être moins acceptables pour les patients.
Pourquoi ces mises à jour sont-elles importantes pour soutenir les professionnels de santé ?
Pour les prestataires de soins de santé, ces mises à jour permettront de gagner du temps. En tant que pharmacien clinique moi-même, cela peut prendre beaucoup de temps de passer au peigne fin tous les traitements médicamenteux potentiels et de trouver le plus approprié pour mon patient, qui commence un nouvel antidépresseur. C’est d’autant plus vrai lorsque le patient a d’abord essayé les médicaments classiques de la classe des ISRS et que les prescripteurs essaient de déterminer quelle est la meilleure option suivante. Il peut être difficile de comparer tous les antidépresseurs pour un effet secondaire particulier tout en tenant compte d’autres facteurs comme la génétique et la fonction rénale. Lorsqu’ils voient leurs patients, les professionnels de santé peuvent adapter la dose en fonction de leur fonction rénale et de leur génétique grâce à TreatGx, sans avoir à rechercher chaque médicament séparément. Je pense que ces possibilités de gain de temps seront un grand attrait pour cela.
Je pense aussi que les patients arrêtent souvent les médicaments s’ils ressentent quelque chose d’inattendu qu’ils pensent être un effet secondaire dangereux. Nos récentes mises à jour permettent aux prestataires de soins de santé d’éduquer les patients sur les effets secondaires potentiels et sur la raison pour laquelle certains médicaments leur sont prescrits. Avec l’éducation et les outils appropriés, les patients comprendront mieux la raison d’être de chaque médicament sélectionné. Ils sont donc plus susceptibles de persister à prendre le médicament et d’en retirer un bénéfice. Je pense que les patients seront plus satisfaits de leurs prestataires de soins s’ils peuvent sentir qu’ils vont mieux.
Un autre avantage est que les prestataires peuvent avoir un sentiment d’aisance car ils savent que notre logiciel inclut la plupart des médicaments pour traiter la dépression. Et notre logiciel prend également en compte les différents types de stratégies de traitement, qu’il s’agisse d’un traitement initial, d’un changement de traitement, d’une augmentation ou d’une thérapie d’appoint. Toutes les informations essentielles sont juste au bout des doigts des prestataires pour s’assurer qu’ils fournissent la meilleure qualité de soins.
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Comment ces mises à jour auront-elles un impact sur l’expérience des patients ?
En matière de soins de santé, ce qui compte, c’est de mettre les patients au premier plan. Par conséquent, nous avons développé des mises à jour de la dépression avec les patients à l’esprit. En fin de compte, l’objectif de notre logiciel d’aide à la décision clinique est de contribuer à améliorer la qualité des soins et de l’expérience des patients.
Du point de vue des patients, ils seront plus enclins à poursuivre leur traitement médicamenteux s’ils savent à quoi s’attendre. La capacité de notre logiciel à laisser les prescripteurs trier les médicaments en fonction des profils d’effets secondaires permet une prise de décision partagée entre les patients. Les patients décident des effets secondaires qu’ils jugent les plus acceptables, puis les prescripteurs sélectionnent les médicaments en fonction de ces informations. Le processus de prise de décision partagée permet aux patients de prendre en main leur santé, d’être plus enclins à respecter leurs prescriptions et, finalement, de guérir.
Ce que nous constatons souvent dans les cas de santé mentale, c’est qu’il faut parfois des semaines ou des mois pour que les patients ressentent une amélioration des symptômes de la dépression. Ces symptômes prolongés peuvent nuire non seulement à la qualité de vie des patients, mais aussi à leur capacité à travailler, à s’occuper des enfants et des autres membres de la famille, ainsi qu’à leur qualité de vie et à leur bonheur en général. Notre logiciel peut aider à éliminer une partie de ces suppositions en intégrant toutes les variables de la prescription et les différentes stratégies de traitement. Passer de l’approximation à des options de traitement personnalisées permettra non seulement d’améliorer la sécurité des patients, mais aussi de réduire la probabilité qu’ils subissent des événements indésirables liés aux médicaments. Les réactions des patients, des clients et des partenaires ont été extraordinaires.
Sur quoi votre équipe travaille-t-elle ensuite ?
Pour la prochaine étape, nous travaillons sur un nouveau module : le module de révision des médicaments. Nous avons créé ce module en réponse aux commentaires des clients.
De nombreux patients vont passer un test génétique pour voir quels médicaments actuels doivent être modifiés. Et nous disons souvent aux patients : » si vous prenez déjà des médicaments, vous savez comment votre corps va réagir à ces médicaments. » Dans ce cas, les informations pharmacogénétiques pourraient ne pas vous en dire plus que ce que vous saviez déjà. Mais pour un patient souffrant de dépression qui prend un antidépresseur inefficace, il peut savoir si la génétique peut affecter son potentiel de réponse à ce médicament ou à d’autres. En utilisant le module d’examen des médicaments, les prestataires peuvent obtenir les informations pharmacogénétiques de ce patient, ainsi que son âge, sa fonction rénale, sa fonction hépatique, son poids et une liste complète de ses médicaments actuels. Le module d’examen des médicaments générera ensuite une liste de problèmes potentiels avec chacun de leurs médicaments à prendre en considération.
Il y a trois éléments clés que nous examinons :
La première est la question du gène et du médicament. Par exemple, à partir d’un test pharmacogénétique, on a découvert qu’un patient est un métaboliseur ultra-rapide du CYP2C19. Dans ce cas, le patient pourrait ne pas répondre au citalopram aussi bien que d’autres personnes. S’il l’a pris pendant une période d’essai suffisante, il est probablement préférable d’essayer de choisir un autre médicament. Ils peuvent alors utiliser le logiciel TreatGx pour trouver le meilleur médicament potentiel pour eux.
Dans d’autres cas, il peut y avoir un ajustement potentiel de la posologie parce que la fonction rénale du patient s’est détériorée depuis le début du traitement.
En dernier lieu, pour les patients souffrant de problèmes de santé mentale qui connaissent la polypharmacie, notre module de revue des médicaments examine toutes les variables et identifie les opportunités de déprescription. Ici, nous examinons les médicaments qui ne sont peut-être plus nécessaires. Certains d’entre eux peuvent être éliminés pour aider le patient à réduire le risque d’effets secondaires, d’interactions médicamenteuses et, plus généralement, le nombre de comprimés. Pour le payeur, c’est une opportunité de réduire les dépenses de santé tout en améliorant la qualité des soins.
C’est à vous…
Pour en savoir encore plus sur le fonctionnement de notre logiciel d’aide à la décision clinique, lisez ce blog.
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