Une nouvelle procédure qui soulage les symptômes sans provoquer d’effets secondaires sexuels

Avec l’âge, la prostate des hommes grossit souvent et bloque l’écoulement de l’urine hors de la vessie. Cette affection, appelée hyperplasie bénigne de la prostate, provoque des symptômes gênants. Comme les hommes ne peuvent pas vider complètement leur vessie, ils ont des envies soudaines et fréquentes d’uriner. Les traitements peuvent soulager ces symptômes, mais non sans effets secondaires troublants : les traitements pharmaceutiques de l’HBP provoquent des étourdissements, de la fatigue et une éjaculation rétrograde, c’est-à-dire que le sperme est détourné vers la vessie pendant l’orgasme au lieu d’être éjecté du corps. Les traitements chirurgicaux tels que la résection transurétrale de la prostate, ou TURP, peuvent soulager les symptômes pendant de nombreuses années. Mais il faut aussi des semaines ou des mois pour s’en remettre, et les hommes peuvent subir une éjaculation rétrograde permanente et, dans certains cas, une impuissance à long terme.

Pour autant, il est important de traiter l’HBP pour éviter des problèmes encore plus graves par la suite. En l’absence de traitement, les hommes peuvent développer une rétention urinaire, qui est une incapacité aiguë à uriner sans sonde, et la santé de leur vessie peut également se détériorer avec le temps.

Une alternative

Maintenant, une procédure plus récente de l’HBP, appelée lifting urétral prostatique, ou UroLift, offre une autre option. Et contrairement aux médicaments et aux anciennes chirurgies de l’HBP, elle préserve la fonction sexuelle.

Lors d’une procédure UroLift, les médecins utilisent de minuscules implants et des sutures pour éloigner la prostate de la vessie afin que l’urine s’écoule plus librement hors du corps. L’intervention peut être réalisée dans le cabinet d’un médecin et la plupart des hommes rentrent chez eux le jour même sans sonde. Les études cliniques ont montré que les améliorations symptomatiques se maintiennent pendant au moins cinq ans, ce qui est comparable aux résultats des études sur la TURP.

La FDA a approuvé UroLift pour l’hypertrophie de la prostate en 2013, et l’American Urological Association a commencé à le recommander comme option de soins standard cette année. Dans tout le pays, les urologues se mettent au diapason de cette procédure, qui devient de plus en plus disponible. Les lecteurs doivent savoir que l’AUA a donné à UroLift la note « C », en partie parce que les données à long terme à l’appui de la procédure ne sont pas aussi abondantes que pour la TURP et d’autres chirurgies plus invasives, qui ont reçu la note « B ».

Pour plus d’informations, nous avons parlé à Daniel Rukstalis, M.D., professeur d’urologie à la Wake Forest School of Medicine à Winston-Salem, en Caroline du Nord. Le Dr Rukstalis a dirigé les essais cliniques à l’origine de l’approbation d’UroLift par la FDA, et il a pratiqué la procédure UroLift sur plus de 350 patients atteints d’HBP. (Pour une divulgation complète, le Dr Rukstalis est un investigateur clinique pour NeoTract, la société qui a développé UroLift).

Q : Dr Rukstalis, merci de vous joindre à nous. Pourquoi un homme envisagerait-il l’offre UroLift par rapport aux autres traitements de l’HBP ?

Rukstalis : Eh bien, toutes les thérapies disponibles peuvent atténuer les symptômes urinaires obstructifs et minimiser les risques à long terme pour la vessie. Mais UroLift est à l’heure actuelle le seul traitement de l’HBP qui épargne complètement les fonctions érectiles et éjaculatoires.

Q : Quelle est sa capacité à améliorer les symptômes de l’HBP dans l’ensemble ?

Rukstalis : Notre essai clinique a conduit à une baisse de 12 points en moyenne des scores internationaux des symptômes de la prostate (IPSS). L’essai comptait 206 participants. Et après cinq ans, leurs scores IPSS étaient encore améliorés d’environ un tiers et leurs scores de qualité de vie étaient également supérieurs d’environ 50 % à ceux obtenus lors de l’intervention.

Q : Qui peut bénéficier d’un UroLift ?

Rukstalis : Il est approuvé par la FDA pour les hommes de 45 ans et plus ayant une prostate d’une taille allant jusqu’à 80 grammes (une prostate normale chez un homme varie entre 7 et 11 grammes). Mais je pense qu’UroLift fonctionne mieux pour les prostates de 25 à 60 grammes. Environ un tiers des hommes atteints d’HBP présentent également ce qu’on appelle un « lobe médian », c’est-à-dire une partie du tissu prostatique qui fait saillie dans la vessie. Nous venons de terminer un essai clinique montrant qu’UroLift fonctionne bien pour ces hommes également. Sur la base de cette étude, la FDA a approuvé UroLift pour les hommes présentant un lobe médian au début de 2018. Nous évaluerons généralement les candidats potentiels avec une échographie pelvienne, qui fournit beaucoup d’informations sur la santé de la vessie et la taille et la forme de la prostate.

Q : À quoi un homme peut-il s’attendre avant l’intervention ?

Rukstalis : Nous l’endormirons avec du propofol intraveineux, qui est le même anesthésique que celui utilisé lors d’une coloscopie. Les implants UroLift sont introduits dans la prostate à l’aide d’un appareil métallique rigide qui passe directement dans le pénis. En retirant l’excès de tissu prostatique, les implants créent un canal par lequel l’urine peut s’écouler. (Cette vidéo YouTube donne une bonne vue d’ensemble.) Nous effectuons cette intervention en ambulatoire.

Q : Que va-t-il ressentir après l’intervention ?

Rukstalis : Il peut s’attendre à un peu de sang transitoire dans l’urine et à une sensation de brûlure lorsqu’il fait pipi, mais tout cela disparaît en trois jours environ. Environ 2 à 4 % des hommes que je traite passent quelques jours à utiliser un cathéter.

Q : Pourquoi UroLift ne fonctionne-t-il pas pour les prostates de plus de 60 grammes ?

Rukstalis : Parce qu’au-delà d’un certain seuil de taille, les implants n’ouvrent pas assez bien le canal. De plus, vous finissez par avoir besoin de trop d’implants, et ils sont très chers – entre 700 et 1 000 dollars chacun. La procédure est optimisée pour quatre à six implants et vous ne voulez vraiment pas en utiliser plus de sept.

Q : C’est une nouvelle procédure. Quelle est l’importance de l’expérience du médecin ?

Rukstalis : UroLift est une procédure basée sur le jugement en termes de nombre d’implants utilisés et où dans la prostate un médecin les place. Ce que je dirais, c’est que vous cherchez un médecin qui est à l’aise avec un cystoscope. Si un médecin est à l’aise avec un équipement de cystoscopie, il peut adopter assez facilement cette technologie. Et il existe d’excellents programmes de formation UroLift dans tout le pays pour tout urologue qui veut le faire.

Q : Qu’en est-il des perspectives à long terme ? Les hommes ont-ils besoin de répéter les traitements ?

Rukstalis : Nous savons que la plupart des hommes bénéficient encore du traitement à cinq ans. Mais nous ne pouvons pas dire si ces résultats prédisent des bénéfices à 10 ans ou plus. Nous n’avons pas encore fait ces études, mais elles ne l’ont pas été non plus pour la TURP et les autres procédures chirurgicales. Mon opinion est que cela dépend de la taille de la prostate. Les hommes avec des prostates plus petites bénéficieront de plus longues durées.

Q : Est-ce que le fait d’avoir eu un UroLift complique les choses pour un homme qui pourrait avoir besoin d’une TURP plus tard ?

Rukstalis : Pas d’après mon expérience. J’ai effectué des TURP, des prostatectomies et des chirurgies de la prostate au laser chez des personnes qui avaient subi un UroLift sans aucun problème.

Q : Avez-vous des critiques à formuler à l’égard de cette procédure ?

Rukstalis : C’est trop cher. Nous devons trouver des moyens de faire l’UroLift à moindre coût. Et certains hommes trouvent que cela ne fonctionne pas aussi bien qu’ils l’espéraient, même si chez ces hommes, l’intervention contribue grandement à protéger le fonctionnement de la vessie.

Q : Merci beaucoup ! Je suis sûr que nos lecteurs apprécieront votre point de vue.

Le Dr Marc Garnick, professeur de médecine des frères Gorman à la Harvard Medical School et au Beth Israel Deaconess Medical Center, et rédacteur en chef de HarvardProstateKnowledge.org a également commenté l’UroLift :  » C’est l’une des nombreuses options émergentes pour le traitement non pharmacologique de l’HBP qui peut maintenant être offerte au bon patient apparié à l’urologue correctement formé. Comme pour de nombreuses procédures, des résultats à plus long terme sont nécessaires pour déterminer son rôle approprié dans le traitement de ce problème très commun. »

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