Qu’est-ce que le podagre ?

Le podagre, qui se traduit en grec par  » piège à pieds « , est une goutte qui touche l’articulation située entre le pied et le gros orteil, appelée articulation métatarsophalangienne. La goutte, également appelée arthrite goutteuse, se traduit par des crises récurrentes et aiguës d’inflammation articulaire. Une personne souffrant de l’inflammation d’une articulation ressent une douleur, un gonflement et une chaleur dans la zone affectée.

L’inflammation du podagre et de la goutte est normalement causée par l’hyperuricémie, des niveaux chroniquement élevés d’acide urique dans le sang, ce qui peut entraîner la formation de petits cristaux d’urate dans et autour des articulations.

La goutte a tendance à commencer dans une articulation, souvent celle du gros orteil, avant de se propager aux autres. La podagre est la première manifestation articulaire dans environ la moitié des cas de goutte et est finalement observée dans environ 90 % des cas. Si vous pensez présenter des signes de podagre et de goutte, utilisez l’application Ada pour une évaluation gratuite des symptômes.

Certains aliments, en particulier la viande rouge ou les abats tels que le foie ou les reins, ainsi que de nombreux poissons gras, la consommation d’alcool et des conditions telles que l’hypertension artérielle ou l’obésité peuvent conduire à la production de niveaux plus élevés que la normale d’urate – un sel de l’acide urique – dans le corps. La goutte affecte principalement les personnes de plus de 30 ans et a tendance à toucher plus d’hommes que de femmes.

Symptômes

La goutte provoque une douleur intense dans l’articulation métatarsophalangienne, qui est l’articulation à la base du gros orteil. L’apparition des symptômes de la goutte au niveau du gros orteil se caractérise par des crises de douleur intense, généralement soudaines et souvent nocturnes.

On ne sait pas exactement comment, mais même sans traitement, le corps résout normalement une poussée de goutte par lui-même. Les crises non traitées durent normalement environ 5 à 10 jours, bien que la douleur soit la plus intense dans les 12 à 24 premières heures, après quoi elle s’améliore généralement sur quelques jours à plusieurs semaines.

Les symptômes les plus courants de la crise de goutte résultent d’une inflammation localisée dans l’articulation du gros orteil, notamment :

• Douleur intense
• Gonflement
• Rougeur
• Sensation de chaleur
• Difficulté à bouger l’articulation

Les symptômes moins courants d’une crise de goutte comprennent :

• Tophi : dépôts de cristaux d’acide urique apparaissant sous forme de nodules fermes et jaunâtres sur l’articulation
• Fièvre
• Fatigue

Sans mesures préventives, le délai moyen entre la première crise et une récidive est d’environ un an, bien que la podagre puisse réapparaître beaucoup plus tôt, ou ne jamais se reproduire. Les crises ultérieures de podagre peuvent durer plus longtemps que la première.

Elles peuvent entraîner des lésions de l’articulation métatarsophalangienne, la difficulté à marcher devenant permanente dans certains cas. Dans les cas de goutte chronique, également connue sous le nom d’arthrite goutteuse chronique, une personne peut ressentir des symptômes d’inflammation la plupart du temps ou tout le temps.

Si vous pensez ressentir des symptômes de goutte dans le gros orteil, essayez l’application Ada pour une évaluation gratuite des symptômes.

Causes

La podagre est une manifestation de la goutte, dans laquelle l’acide urique se cristallise et se dépose dans une ou plusieurs articulations. Ce phénomène est souvent causé soit par une production excessive d’acide urique, soit par une excrétion insuffisante dans les urines de façon chronique. Toute augmentation brutale du taux d’acide urique dans le sang peut également déclencher une crise de podagre ou de goutte.

Certains aliments, notamment la viande rouge ou les abats tels que le foie ou les rognons, ainsi que les poissons gras, la consommation d’alcool et certaines pathologies, telles que l’hypertension artérielle ou l’obésité, peuvent entraîner la production de taux d’acide urique plus élevés que la normale.

La plupart des personnes ayant des taux sanguins élevés d’acide urique ne développeront jamais de podagre et de goutte, et la goutte n’est pas toujours associée à des taux sanguins élevés d’acide urique. L’affection peut également survenir malgré des taux normaux d’acide urique au moment où les taux sanguins sont mesurés.

On pense que la podagre se développe en raison d’une réponse immunitaire. Les globules blancs et les cellules de l’articulation peuvent tenter d’entourer et de digérer les dépôts de cristaux d’urate. Les signaux chimiques envoyés par ces cellules contribuent à l’inflammation caractéristique de la podagre spécifiquement et de la goutte en général.

Les cristaux d’acide urique ont tendance à se déposer dans le gros orteil, comme dans la podagre. Cette articulation est celle où l’impact de la marche et du support du poids du corps a tendance à être plus important. Les cristaux d’acide urique sont également moins solubles dans des conditions acides et dans des parties du corps plus froides et plus éloignées du torse, comme on en trouve dans le gros orteil et d’autres articulations des mains et des pieds.

Les attaques de podagre ont tendance à se produire la nuit et on pense qu’elles sont rendues plus probables par une température corporelle nocturne plus basse.

Facteurs de risque

Il existe plusieurs conditions médicales et facteurs de style de vie qui peuvent augmenter le risque de développer la podagre et la goutte, notamment :

• Être un homme âgé de plus de 30 ans environ

• Être une femme qui a connu la ménopause

• Boire régulièrement des quantités excessives d’alcool, en particulier du rhum, du whisky, de la vodka, le gin et la bière

• Manger de grandes quantités de viande rouge ou d’organes, comme le foie ou les reins, ou certains poissons gras comme les anchois ou la truite

• Manger trop d’aliments riches en protéines

• Consommer de grandes quantités de fructose, comme dans les boissons contenant du sirop de maïs à haute teneur en fructose

• Prise de médicaments qui modifient le taux sanguin d’urate, notamment les diurétiques, comme pour /conditions/insuffisance cardiaque chronique/) ou l’hypertension artérielle

• /conditions/diabète/

• Obesité

• Jeûne

• Maladie rénale, notamment les maladies rénales chroniques

Certaines conditions médicales rares peuvent augmenter le risque de développer la goutte en général et le podagre en tant que forme particulière de la goutte, telles que les conditions qui entraînent :

Un renouvellement cellulaire élevé : Cela peut être causé par certaines affections auto-immunes, comme le psoriasis, une affection de la peau squameuse, ou comme effet secondaire de certains médicaments, comme dans le cas du syndrome de lyse tumorale, dans lequel de grandes quantités de cellules tumorales sont tuées par le traitement, libérant leur contenu dans la circulation sanguine.

Défauts enzymatiques : Cela peut être causé par certaines maladies génétiques qui provoquent un traitement désordonné de l’acide urique , comme le syndrome de Lesch-Nyhan, également connu sous le nom de goutte juvénile.

Chez les personnes qui ont eu une poussée de goutte, certains facteurs peuvent augmenter le risque de récidive, notamment :

• La blessure au pied
• La consommation excessive d’alcool.
• Le jeûne ou la surconsommation d’aliments riches en protéines
• La prise de médicaments qui modifient les taux sanguins d’urate.

Bon à savoir : Les médicaments peuvent être nécessaires à la prise en charge d’autres pathologies et ne doivent pas être arrêtés ou ajustés sans la supervision d’un médecin.

Diagnostic

Il existe de nombreuses pathologies pouvant provoquer une inflammation articulaire. La podagre est suspectée si des facteurs de risque sont présents et qu’une personne présente une crise aiguë de douleur dans l’articulation du gros orteil.

La façon la plus définitive pour un médecin de poser un diagnostic de goutte et de podagre est de prélever un échantillon de liquide dans une articulation enflée pour rechercher des preuves de la présence de cristaux de goutte dans l’articulation. Une aiguille et une seringue sont utilisées pour prélever une petite quantité de liquide articulaire.

La goutte tophacée – goutte chronique dans laquelle des amas durs constitués de cristaux d’acide urique, appelés tophi, se forment autour d’une articulation – peut être diagnostiquée en prélevant les tophi, qui sont situés juste sous la peau.

Si l’analyse du liquide articulaire n’est pas possible, un diagnostic provisoire peut être établi sur la base des antécédents médicaux de la personne, de ses symptômes, d’un examen physique et d’analyses d’urine et de sang pour évaluer le taux d’acide urique. L’application Ada peut également proposer une évaluation gratuite de vos symptômes.

Bon à savoir : L’hyperuricémie – taux élevé d’acide urique dans le sang – ne permet pas nécessairement de diagnostiquer la goutte. Le taux d’acide urique dans le sang peut fluctuer au cours de la journée. La podagre et la goutte peuvent aussi parfois être déclenchées par une chute brutale des taux d’acide urique, de sorte que la goutte pourrait être présente malgré des taux d’acide urique normaux au moment de la prise de sang.

Les analyses sanguines peuvent également être analysées pour rechercher d’autres indicateurs de la goutte ou des facteurs susceptibles d’en augmenter la probabilité, comme les taux de globules blancs, de triglycérides, de lipoprotéines de haute densité, de glucose, ainsi que les fonctions rénale et hépatique (voir résultats des analyses sanguines).

Des échographies ou des radiographies de l’articulation touchée peuvent être utiles pour rechercher des signes de dommages résultant d’une goutte persistante.

Traitement

Le traitement de la podagre peut consister uniquement en un traitement à court terme pour raccourcir et atténuer les symptômes d’une crise de podagre. Des interventions sur le mode de vie peuvent être recommandées, le cas échéant. En cas d’attaques récurrentes, une prise en charge à plus long terme peut être nécessaire pour prévenir d’autres attaques et des dommages permanents aux articulations.

Traitement d’une attaque de podagre

Dans le cas d’une première attaque, ou si une personne subit des attaques moins de deux fois par an sans tophi ou taux d’acide urique très élevé, le traitement du podagre et de la goutte est généralement limité à la durée d’une attaque en utilisant des médicaments pour soulager la douleur et l’inflammation. Le médecin peut prescrire des médicaments à garder à portée de main en cas de nouvelle crise. Le médicament et la dose à utiliser sont déterminés en fonction d’un certain nombre de facteurs, notamment la santé des reins, les antécédents d’ulcère et le risque de saignement de la personne.

Les médicaments possibles comprennent :

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Les AINS tels que l’ibuprofène sont efficaces lorsqu’ils sont utilisés le plus tôt possible lors d’une crise de podagre et lorsqu’ils sont pris à des doses plus élevées afin d’obtenir des propriétés anti-inflammatoires et pas seulement antidouleur. Un médecin sera en mesure de recommander le type et la dose appropriés.

Colchicine : Ce médicament peut être prescrit sous forme de pilules pour ceux qui ne peuvent pas tolérer les AINS. La colchicine semble être plus efficace lorsqu’elle est commencée dans les 24 premières heures d’une crise.

Glucocorticoïdes : Ceux-ci peuvent être administrés par voie orale, par injection dans l’articulation, ou occasionnellement par injection intraveineuse (IV) ou intramusculaire.

Bon à savoir : L’aspirine doit être évitée pour le podagre et la goutte, car elle peut augmenter ou diminuer le taux d’acide urique, ce qui peut potentiellement aggraver l’affection.

Il est également recommandé de reposer le pied affecté autant que possible en évitant de marcher, ou en utilisant une canne ou une attelle pour éviter de mettre du poids sur le pied. On peut également faire baisser le gonflement en surélevant le pied et en le maintenant au frais avec une poche de glace pendant 20 minutes d’affilée.

Traitement de la podagre chronique

La podagre peut devenir chronique, c’est-à-dire qu’il y a des épisodes répétés de douleur et d’inflammation, qui peuvent également s’étendre à plusieurs articulations et entraîner des lésions articulaires et un handicap. Le traitement de la goutte comprend généralement un régime hypocalorique. Celui-ci vise à prévenir ou à inverser les dépôts de cristaux qui conduisent à la goutte chronique et l’aggravent.

Médicaments hypolipémiants

Les personnes présentant plus de deux crises de goutte par an, des lésions articulaires visibles sur une radiographie ou des cristaux d’acide urique appelés tophi, entre autres, peuvent recevoir des médicaments hypolipémiants, comme l’allopurinol.

Bon à savoir : L’allopurinol ne doit pas être pris avant la fin d’une crise aiguë, car les baisses aiguës de l’acide urique pourraient prolonger la crise.

Médicaments pour réduire l’inflammation

Pendant les six premiers mois de la prise d’un médicament hypolipémiant, des médicaments pour réduire l’inflammation peuvent être fournis. En effet, les médicaments hypocaloriques modifient les taux sériques et tissulaires d’acide urique, et peuvent donc déclencher des crises aiguës de podagre et de goutte.

Les médicaments pour traiter le gonflement et la douleur, ainsi que pour diminuer les dommages causés par les crises de podagre peuvent inclure :

Les AINS sont parfois administrés quotidiennement, et présentent un avantage pour les personnes qui souffrent également d’arthrose. Cela diminue le gonflement et les dommages potentiels aux articulations.

La colchicine peut être administrée à faible dose pour prévenir les effets secondaires gastro-intestinaux qui peuvent survenir à des doses plus élevées d’utilisation des AINS. La colchicine agit en diminuant le gonflement et en réduisant l’accumulation de cristaux d’acide urique.

Changements de mode de vie et régime alimentaire

Les changements de mode de vie peuvent également être utiles dans la gestion de la goutte et du podagre. Ils comprennent :

La perte de poids, en cas de surpoids : Peut réduire considérablement les niveaux d’urate. Doit être associée à un exercice régulier. Une perte de poids rapide doit être évitée, car elle peut augmenter les niveaux d’urate.

Boire beaucoup d’eau : Peut réduire le risque de formation de cristaux d’acide urique dans les articulations. Les boissons sucrées doivent être évitées, car des niveaux élevés de fructose sont susceptibles d’augmenter les niveaux d’urate dans le sang.

Éviter la consommation excessive d’alcool : La bière et les spiritueux sont particulièrement susceptibles d’augmenter les niveaux d’urate.

Gestion étroite de la pression artérielle et de la gestion du diabète, le cas échéant.

Maintien d’une alimentation saine : Les aliments riches en purines, composés chimiques fabriqués naturellement par l’organisme, mais que l’on retrouve également en quantité élevée dans certains aliments, peuvent aggraver le podagre et la goutte. Les aliments à éviter sont la viande rouge, les abats et certains poissons gras, comme les anchois ou le maquereau. Il faut manger beaucoup de fruits et de légumes riches en vitamine C, car ils aident les reins à éliminer l’urate.

FAQs

Q : Pourquoi la goutte cible-t-elle le gros orteil ?
A : La podagre est la première manifestation articulaire dans environ la moitié des cas de goutte, et est finalement observée dans environ 90 % des cas. Les cristaux d’acide urique ont tendance à se déposer dans le gros orteil, où il y a normalement un stress accru par la marche et le support du poids du corps. De plus, ces cristaux sont également moins solubles dans des conditions acides et au niveau des articulations plus froides des extrémités, comme le gros orteil.

Q : A quoi ressemble une crise de podagre ?
A : Le podagre survient généralement de façon soudaine, souvent avec quelques heures et souvent la nuit, on pense que c’est parce que c’est à ce moment que la température du corps s’abaisse. L’orteil ou le pied devient enflé, rouge, chaud et peut être très douloureux. Parfois, la personne ressent également de la fièvre et de la fatigue. La crise s’améliore généralement dans les trois jours, mais peut ne pas disparaître complètement avant plusieurs semaines.

Q : La chaleur est-elle bonne pour la goutte ?
A : Oui, une compresse chaude peut aider à diminuer la douleur. Elle peut être laissée en place pendant trois minutes, enveloppée dans une serviette pour éviter les brûlures, puis suivie d’une compresse froide pendant trente secondes, répétée toutes les heures aussi longtemps que nécessaire. Cependant, le temps chaud peut déclencher une crise de goutte. En effet, une personne est plus susceptible de se déshydrater par temps chaud, ce qui peut augmenter rapidement les niveaux d’acide urique.

Q : Comment se sent la goutte dans le pied ?
A : L’apparition des symptômes de la goutte au pied se caractérise par des crises de douleur intense, généralement soudaines et souvent nocturnes. Les symptômes de la goutte au pied les plus courants se produisent dans l’articulation du gros orteil et comprennent :

• Douleur intense
• Gonflement
• Rougeur
• Sensation de chaleur
• Difficulté à bouger l’articulation

En savoir plus sur les symptômes de la goutte au gros orteil « 

Q : Qu’est-ce que la goutte ?
A : La goutte, également connue sous le nom d’arthrite goutteuse, se traduit par des crises récurrentes et aiguës de douleur et d’inflammation articulaires. Elle est normalement causée par une hyperuricémie, un taux chroniquement élevé d’acide urique dans le sang, qui peut entraîner la formation de petits cristaux d’urate dans et autour des articulations. La goutte a tendance à commencer dans une articulation, souvent celle du gros orteil, avant de s’étendre à d’autres.

Lisez plus sur la goutte « 

Autres noms pour podagre

• Goutte au gros orteil

1. Medscape eMedicine.  » Présentation clinique de la goutte et de la pseudo-goutte « . 17 janvier 2018. Consulté le 28 mai 2018.

2. UpToDate.  » Éducation du patient : La goutte (Au-delà de l’essentiel).  » 8 mars 2018. Consulté le 28 mai 2018.

3. Patient.info. « Goutte | Causes et traitement ». Consulté le 28 mai 2018.

4. Amboss.  » Goutte et hyperuricémie « . Consulté le 13 juin 2018.

5. NCBI. « Revisiter la pathogénie de la podagre : pourquoi la goutte cible-t-elle le pied ? ». 13 mai 2011. Consulté le 28 mai 2018.

6. UpToDate.  » Éducation du patient : La goutte (Au-delà de l’essentiel) ». 8 mars 2018. Consulté le 28 mai 2018.

7. Selon les Dietary Guidelines for Americans, cela consisterait en plus d’un verre par jour pour les femmes ou plus de deux verres par jour pour les hommes.

8. AAFP. « Goutte : Une mise à jour. » 15 septembre 2007. Consulté le 28 juin 2018.

9. Versus Arthritis.  » Goutte « . Consulté le 28 mai 2018.

10. BMJ Best Practice « Goutte – Symptômes, diagnostic et traitement. » Consulté le 28 mai 2018.

11. NHS Choices « Goutte. » Consulté le 28 mai 2018.

12. Allina Health.  » Arthrite goutteuse aiguë « . Consulté le 18 novembre 2018.

13. Arthrite et rhumatismes associés. P.C. « C’est l’été… Attention au GOUT ! » 23 juin 2015. Consulté le 18 novembre 2018.