À l’attention de l’éditeur-Le rapport d’Abers et al souligne à juste titre que plusieurs caractéristiques de la pneumonie communautaire postobstructive (PO-CAP) la distinguent de la pneumonie communautaire bactérienne. Il s’agit notamment d’une plus grande chronicité de la maladie, d’une perte de poids plus importante, d’un nombre plus faible de globules blancs, d’une production moindre d’expectorations mais d’une fréquence accrue d’hémoptysie, de fièvre, de lésions thoraciques cavitaires et de mortalité. Bien que l’obstruction ait été causée par une tumeur maligne dans tous les cas, la tumeur maligne a été découverte au moment de la présentation de la pneumonie dans 46,7 % des cas. Les auteurs soulignent qu’en utilisant les méthodes de diagnostic modernes, seuls 10 % des patients atteints de PO-CAP présentaient des signes d’infection bactérienne, et semblent s’opposer fermement à l’administration d’une antibiothérapie prolongée si le régime initial ne parvient pas à produire une défervescence. Il existe plusieurs différences entre la PO-CAP et la pneumonie post-obstructive observée chez les patients atteints de néoplasmes pulmonaires établis (primaires et/ou métastatiques), qui représente un stade plus avancé de la maladie et peut nécessiter une approche différente.

L’expérience de notre centre de cancérologie complet indique qu’environ 45%-55% des patients atteints de néoplasmes pulmonaires qui développent une pneumonie ont une composante post-obstructive, une fréquence beaucoup plus élevée que les 2%-5% rapportés pour la PO-CAP . La majorité des patients (>85%) sont fébriles, présentent une leucocytose (à moins qu’ils ne souffrent d’une myélosuppression liée à la chimiothérapie) et ont une toux productive (à moins que les voies respiratoires concernées ne soient presque complètement obstruées). Les autres symptômes courants sont la dyspnée, la douleur thoracique pleurétique, l’hémoptysie et la perte de poids. Les données microbiologiques sont difficiles à interpréter mais révèlent généralement une flore polymicrobienne . Dans notre établissement, la plupart des patients sont traités par des régimes antimicrobiens à large spectre dirigés contre les organismes à Gram positif associés aux soins de santé (y compris le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) et les bacilles à Gram négatif (y compris les Enterobacteriaceae et Pseudomonas aeruginosa), car ces patients ont souvent été exposés à des hôpitaux ou à d’autres établissements de soins de santé pour le traitement de leur maladie maligne . La réponse au traitement est lente et la défervescence complète ne se produit généralement pas avec un traitement antimicrobien seul, les infections répétées/récurrentes étant fréquentes. Environ 10 à 15 % des patients développent des complications graves, notamment un abcès pulmonaire, un empyème, une hémorragie et la formation d’une fistule (bronchopleurale ou, moins fréquemment, trachéo-œsophagienne). Un cercle vicieux s’installe car ces événements entraînent souvent des retards dans l’administration du traitement antinéoplasique, ce qui peut conduire à une aggravation de l’obstruction. Par conséquent (comme le soulignent également Abers et ses collègues), toute l’attention doit être portée sur le traitement de la ou des lésions à l’origine de l’obstruction. Plusieurs options sont disponibles pour y parvenir, notamment la curiethérapie à faible ou à fort débit de dose, la thérapie au laser, l’électrocautérisation, la cryothérapie et l’utilisation de stents pour les voies respiratoires. Malheureusement, malgré ces mesures, la maladie progressive et finalement fatale est la norme.

Abers et ses collègues doivent être félicités pour leur rapport intéressant, complet et opportun. Néanmoins, l’entité qu’ils décrivent se produit beaucoup plus tôt au cours de l’évolution de la malignité pulmonaire, et en fait, est souvent la première manifestation de la malignité . Chez les patients atteints d’une maladie établie ou progressive, les manifestations de la pneumonie post-obstructive sont plus variées et plus graves, les réponses à la thérapie antimicrobienne sont faibles et la gestion globale nécessite une approche multidisciplinaire agressive.

Note

Conflit d’intérêt potentiel. L’auteur certifie ne pas avoir de conflits d’intérêts potentiels. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. Les conflits que les rédacteurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués.