Overview

La pneumonie à Candida est l’une des plus difficiles de toutes les infections à Candida. Les règles pour une approche diagnostique pratique et précise sont insaisissables. Comme les Candida spp. sont de fréquents colonisateurs asymptomatiques des voies respiratoires supérieures, en particulier chez les patients hospitalisés, la valeur prédictive des expectorations et même des cultures broncho-alvéolaires pour une invasion pulmonaire candidale réelle est très faible. En outre, les médecins aimeraient idéalement pouvoir distinguer la pneumonie hématogène à Candida liée à une candidose invasive de l’infection pulmonaire isolée. Cependant, dans la pratique clinique, une telle discrimination est très difficile.

Néanmoins, pour que cette discussion ait un sens, certaines normes doivent être appliquées. Les définitions suivantes ont été proposées par différents auteurs et nous les utiliserons ici :

• La pneumonie primaire à Candida fait référence aux infections invasives limitées aux poumons . La pneumonie d’aspiration et la pneumonie bronchopulmonaire ont également été utilisées pour impliquer le même processus, mais ces termes soulignent les mécanismes physiopathologiques impliqués . Cette entité, comme prévu, est associée à des conditions qui favorisent l’aspiration (par exemple, un état mental altéré) et la colonisation des voies respiratoires supérieures .
• La pneumonie secondaire à Candida fait référence à l’atteinte pulmonaire due à une dissémination hématogène dans le cadre de l’une des formes de candidose invasive. Cette entité, bien que souvent documentée à l’autopsie est généralement complètement masquée par les autres manifestations de candidose invasive.

Epidémiologie

L’incidence réelle de la pneumonie primaire à Candida est inconnue. Cependant, deux études complètes portant sur la pneumonie primaire à Candida ont rapporté une incidence de 0,2 et 0,4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} chez des patients cancéreux autopsiés . Seuls 55 cas de preuve non équivoque de pneumonie primaire à Candida avaient été rapportés dans la littérature anglaise jusqu’en 1993 . En recherchant dans la littérature plus récente, un seul cas supplémentaire a été trouvé .

En revanche, le poumon est toujours parmi les trois organes les plus fréquemment impliqués chez les patients qui décèdent d’une candidose invasive .

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Fréquence d’au moins un certain degré d’atteinte pulmonaire chez les patients décédés d’une candidose invasive
Référence	N	Rank	Fréquence({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunodéprimés
Bodey et al.	265	1er	42
Hughes et al.	109	1er	81
Maksymiuk et al.	46	1ère	50
Néonatal
Knox et al.	25	1ère	72
Chirurgical
Bernhardt et al.	14	3ème	21
Gaines et al.	42	2ème	29
Mixte
Louria et al.	19	1ère	47
Myerowitz et al.	39	1ère	62
Parker et al.	25	2e	48

Pneumonie à Candida et espèces de Candida

Sur la base des données de Masur et al. et Haron et al , C. albicans explique entre 40 et 70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} des cas de pneumonie primaire . C. tropicalis et C. parapsilosis sont les espèces non albicans les plus fréquemment impliquées dans les cas de pneumonie primaire à Candida. La distribution des espèces pour les pneumonies secondaires suivra celle de (A):candidémie.

Manifestations cliniques

De nouveau, nous nous référons aux séries de Masur et al. et Haron et al. Les patients atteints de pneumonie primaire ou d’aspiration sont généralement gravement malades, avec une défaillance de plusieurs organes et un certain degré d’altération de l’état mental . Cliniquement, les symptômes les plus courants sont la fièvre, la tachypnée, la dyspnée et la douleur thoracique. La pneumonie secondaire à Candida se présente dans le cadre d’un ensemble de symptômes liés à un épisode concomitant de candidose invasive. L’atteinte pulmonaire est généralement inapparente.

Stratégies diagnostiques spécifiques

La pneumonie candidosique est excessivement difficile à diagnostiquer antemortem. Les cultures provenant des expectorations ou des échantillons bronchoscopiques (qu’elles soient quantifiées ou non) sont toutes deux de mauvais prédicteurs de l’invasion tissulaire . Par exemple, Kontoyiannis et al. ont estimé la valeur prédictive positive d’une culture positive de l’expectoration et/ou du LBA à seulement 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} . La valeur prédictive négative d’une culture négative dans cette étude contrôlée par autopsie était cependant de 93{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, ce qui suggère qu’une culture négative devrait diminuer la suspicion de candidose pulmonaire.

Il n’y a pas de schéma radiologique clair qui indique une pneumonie candidale primaire ou secondaire. De nombreux patients auront des radiographies pulmonaires normales . Lorsque le film est anormal, les résultats rapportés ont le plus souvent été des infiltrats bilatéraux interstitiels ou alvéolaires patchy Cependant, des lésions kystiques , des masses cavitaires , et des épanchements pleuraux exsudatifs ont également été décrits.

Histopathologie

Le diagnostic de la pneumonie à Candida ne peut être solidement établi qu’avec un échantillon histopathologique. Les résultats attendus à l’examen microscopique des cas de pneumonie primaire à Candida sont :

1. la preuve d’une aspiration : présence d’éléments oropharyngés comme des particules alimentaires et des cellules squameuses reposant librement dans la lumière des bronches et les alvéoles et
2. la preuve d’une invasion de Candida dans la paroi bronchique, avec ou sans décollement de l’épithélium respiratoire.

Les constatations classiques de la pneumonie secondaire à Candida sont:

1. microabcès avec pseudohyphes pénétrant dans les vaisseaux sanguins (capillaires, artérioles et petites artères), PLUS
2. évidence de pseudohyphes de Candida envahissant l’interstitium pulmonaire et les voies respiratoires.

Therapies

Il n’existe pas de données sur l’utilisation d’un médicament antifongique particulier ou d’un régime particulier pour le traitement de la pneumonie primaire ou secondaire à Candida. Les concepts utilisés pour le traitement des candidoses invasives sont vraisemblablement valables pour les infections pulmonaires.