Discussion

Après une morsure de tique Ixodes, l’évolution de la maladie de Lyme, causée par le spirochète Borrelia burgdorferi, passe généralement par trois stades. Le premier stade, également connu sous le nom de maladie localisée, comprend l’érythème migrant (EM), une éruption érythémateuse qui se propage de manière centrifuge à partir du site de la morsure. L’éruption s’accompagne de symptômes pseudo-grippaux. La deuxième étape, appelée période de dissémination précoce, est la dissémination du spirochète, qui cible principalement les systèmes cardiaque et neurologique. Elle se produit des semaines à des mois après la morsure de tique. La troisième étape ou période de dissémination tardive provoque une maladie rhumatologique et une maladie neurologique plus grave. Les patients consultent un médecin lorsque les symptômes cliniques deviennent apparents, le plus souvent des symptômes d’EM ou de grippe. Jusqu’à 80 % des patients présentent un certain type d’affection dermatologique, mais seuls 19 % d’entre eux présentent l’éruption classique en forme d’œil de bœuf ou la maladie d’Alzheimer. Cela signifie qu’un nombre substantiel de patients ou plus présentent d’autres manifestations de la maladie de Lyme avec la possibilité de ne pas être traités pendant de longues périodes.

Entre 2006 et 2016, il y a eu une augmentation de 31,47% de la maladie de Lyme confirmée aux États-Unis . Le risque d’exposition aux tiques infectées augmente avec certaines activités récréatives ou professionnelles, comme le temps passé à l’extérieur pendant les mois d’été dans les prairies . Chaque année, les tiques infestées de spirochètes se propagent plus loin de leurs foyers primaires du Nord-Est et du Haut-Midwest des États-Unis. Pour cette raison, les médecins de tout le pays doivent avoir un seuil bas pour tester et diagnostiquer la maladie de Lyme lorsque les patients sont exposés à certains comportements à haut risque. Par exemple, le patient dans le rapport de cas a présenté de multiples épisodes d’urticaire sans antécédents de l’éruption EM traditionnelle. Les douleurs nerveuses qu’il a ressenties ont alerté le dermatologue sur la nécessité d’effectuer un titrage de Lyme. Le retard de diagnostic chez ce patient a augmenté les risques d’évolution vers une maladie de Lyme chronique avec des complications au cours du traitement. Le médicament de choix pour une maladie localisée est la doxycycline, tandis que les autres stades peuvent nécessiter des préparations IV . De nombreuses études ont montré qu’un traitement tardif réduit les chances de guérison complète, ce qui se manifeste par des séquelles musculo-squelettiques et neurologiques prolongées. Outre la détection précoce, une étape essentielle est l’éducation des patients, en particulier ceux qui vivent ou travaillent dans des zones herbeuses et buissonnantes. Encourager le port de vêtements de protection et l’application de produits anti-insectes contenant du N, N-diéthyl-méta-toluamide (DEET) sont des mesures préventives que les patients peuvent prendre . Il est impératif de poursuivre les recherches et de découvrir les manifestations dermatologiques de la maladie de Lyme afin que les patients puissent recevoir un traitement approprié. En ce qui concerne le patient dans ce cas, les antécédents professionnels combinés aux lésions cutanées et aux douleurs neuropathiques ont incité le médecin à penser qu’un processus infectieux sous-jacent pouvait être le coupable. Nous espérons promouvoir la poursuite des recherches sur les affections cutanées associées à la maladie de Lyme et encourager les médecins à regarder au-delà des lésions « traditionnelles ».