Discussion

Nous avons estimé que parmi les adultes âgés de 50 ans et plus, 10,3% ou 10,2 millions avaient une ostéoporose au niveau du col du fémur ou de la colonne lombaire et 43,9% ou 43,4 millions avaient une faible masse osseuse à l’un ou l’autre site squelettique en 2010. Lorsqu’ils sont combinés, le nombre estimé d’adultes atteints d’ostéoporose et de faible masse osseuse était de 53,6 millions, ce qui représente environ 54 % de la population adulte américaine âgée de 50 ans et plus.

Comme dans les études précédentes, nous avons constaté que la prévalence de l’ostéoporose augmentait avec l’âge et différait selon le sexe, la race et l’origine ethnique (16). Le schéma des estimations du nombre de personnes atteintes d’ostéoporose en fonction de ces caractéristiques démographiques ne correspondait pas toujours au schéma des estimations de la prévalence, car les sous-groupes présentant la prévalence la plus élevée représentaient une proportion plus faible de la population totale que les sous-groupes présentant des estimations de prévalence plus faibles. Par exemple, la prévalence de l’ostéoporose était trois fois plus élevée chez les hommes âgés de plus de 80 ans que chez les hommes âgés de 50 à 59 ans. Cependant, le nombre d’hommes atteints d’ostéoporose était 41% plus faible car il y a beaucoup moins d’hommes de plus de 80 ans dans la population.

Les Noirs non hispaniques avaient la plus faible prévalence d’ostéoporose et de faible masse osseuse à l’un ou l’autre de ces deux sites squelettiques parmi les trois groupes raciaux/ethniques comparés dans nos analyses, un résultat qui est cohérent avec les résultats précédents de la NHANES (12, 17), ainsi que d’autres études basées sur des cohortes (18). Par rapport aux deux autres groupes, les Américains d’origine mexicaine présentaient une prévalence plus élevée de l’ostéoporose dans la présente étude, une constatation qui avait déjà été faite précédemment lors de l’examen des estimations de prévalence de l’ostéoporose ajustées en fonction de l’âge (16). Les différences de prévalence entre les Américains mexicains et les Blancs non hispaniques dépendent du site squelettique considéré. Des études antérieures ont révélé une prévalence de l’ostéoporose similaire ou inférieure chez les Américains d’origine mexicaine par rapport aux Blancs non hispaniques au niveau du col du fémur (12, 17), mais des estimations de prévalence plus élevées chez les Américains d’origine mexicaine sur d’autres sites squelettiques tels que la colonne vertébrale (16).

Le groupe de travail de l’OMS sur l’ostéoporose et d’autres organisations internationales sur l’ostéoporose ont déclaré que le col du fémur est le seul site qui devrait être utilisé dans l’estimation de la prévalence de l’ostéoporose au niveau de la population (3, 4). Cependant, l’un des objectifs de la présente étude était d’estimer le nombre de personnes souffrant d’ostéoporose et de faible masse osseuse telles que définies par les directives cliniques de la NOF, qui sont basées sur le statut osseux au niveau du col du fémur ou de la colonne lombaire. La justification de l’inclusion de la mesure de la DMO de la colonne lombaire dans les directives de la NOF était d’aider les cliniciens à identifier les patients atteints d’ostéoporose rachidienne qui méritent d’être traités pour prévenir les fractures vertébrales. Les fractures vertébrales sont les fractures ostéoporotiques les plus fréquentes (19), avec une morbidité importante et une mortalité accrue (20-26), et sont une « porte d’entrée » vers d’autres fractures plus graves et plus coûteuses, comme la hanche (22, 23, 27-32).

Bien qu’il soit justifié d’inclure le rachis lombaire lors de l’évaluation de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse, nous avons effectué des analyses secondaires pour estimer l’ostéoporose et la faible masse osseuse pour le col du fémur uniquement afin de permettre une comparaison avec les estimations publiées par NOF en 2002 (1). Par rapport aux estimations basées sur le col du fémur ou la colonne lombaire, l’utilisation des seules mesures du col du fémur a réduit de 54% le nombre de personnes atteintes d’ostéoporose en 2010 et de 10% le nombre de personnes ayant une faible masse osseuse. Les différences dans ces réductions sont potentiellement attribuées à la composition osseuse de la colonne lombaire, qui est principalement composée d’os trabéculaire et plus sujette à l’amincissement et aux changements microarchitecturaux associés à l’ostéoporose que les régions de la hanche qui sont plus riches en os cortical.

Lorsque nous avons comparé les résultats du rapport de prévalence du NOF de 2002, nous avons constaté une forte diminution du nombre d’hommes et de femmes atteints d’ostéoporose en 2010, mais une augmentation du nombre de personnes ayant une faible masse osseuse, ce qui n’a entraîné aucun changement dans le nombre de personnes atteintes d’ostéoporose et de faible masse osseuse combinées. Ces changements reflètent probablement l’augmentation des valeurs de DMO du col du fémur qui a été observée entre les deux ensembles de données NHANES qui ont été utilisés dans ces rapports (NHANES III 1988-1994 et NHANES 2005-2010) (33). Les raisons de ces changements ont été étudiées précédemment (17, 38). Plus précisément, Looker et al (38) ont étudié la contribution potentielle des changements entre les enquêtes concernant 14 déterminants osseux (IMC, taille, antécédents de poids, tabagisme, état de santé, calcium alimentaire, sodium, caféine, consommation d’alcool, consommation de lait, antécédents de fractures personnelles et maternelles, consommation de médicaments améliorant ou réduisant la densité osseuse) ainsi que l’utilisation de différents systèmes DXA (monofaisceau ou faisceau en éventail) aux valeurs de DMO plus élevées observées dans la NHANES 2005-2008. Les différences de DMO du col du fémur entre les deux enquêtes variaient en fonction de l’âge, du sexe et de la race/ethnie, et les différences dans plusieurs sous-groupes de population se situaient dans la fourchette qui pourrait être attribuée à l’utilisation de différents systèmes DXA. Cependant, la DMO du col du fémur chez les femmes blanches non hispaniques plus âgées est restée significativement plus élevée en 2005-2008, même après ajustement de la méthodologie de la DXA ou des déterminants osseux qui avaient changé d’une manière qui pourrait conduire à une DMO plus élevée (augmentation de la taille, utilisation plus importante de traitements contre l’ostéoporose autres que les œstrogènes, consommation plus élevée de calcium, diminution du tabagisme et diminution de la consommation de caféine). Ainsi, la raison du changement de la DMO du col du fémur entre ces enquêtes n’a pas été identifiée de façon concluante pour tous les sous-groupes de population (38).

Nos deuxièmes analyses de sensibilité ont examiné l’effet de la prise en compte de la DMO au niveau de la hanche totale en plus du col du fémur et de la colonne lombaire lors de l’estimation de la prévalence de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse en 2010. Cette analyse a été réalisée parce que l’ISCD inclut l’utilisation de ce site ainsi que du col du fémur pour le diagnostic de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse (5). L’inclusion de la hanche totale dans la définition de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse a entraîné de faibles augmentations, statistiquement non significatives, des estimations de la prévalence et du nombre de personnes atteintes d’ostéoporose et de faible masse osseuse. Ainsi, l’ajout de la hanche totale dans les définitions ne semble pas augmenter de manière significative la prévalence de l’ostéoporose ou de la faible masse osseuse constatée dans notre analyse principale. Cela n’est pas surprenant, étant donné que les scores T du col du fémur étaient inférieurs aux scores T de la hanche totale chez 86 % des adultes âgés de 50 ans et plus dans l’enquête NHANES 2005-2010. Il n’est pas clair si cela serait le cas lorsque des instruments DXA de fabricants autres que Hologic sont utilisés, car les régions du fémur d’intérêt varient entre les fabricants de DXA (34).

Le principal atout de notre étude est l’utilisation d’estimations de la prévalence de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse à partir de données représentatives au niveau national collectées dans la NHANES, qui ont été appliquées aux données de la population du recensement américain pour estimer le nombre récent et futur de personnes âgées souffrant à la fois d’ostéoporose et de faible masse osseuse. Bien que basée sur des données nationales, l’étude présente certaines limites. L’étude s’est concentrée sur les estimations de l’ostéoporose telle que définie par la DMO. Cependant, les fractures de fragilité constituent le principal fardeau clinique associé à l’ostéoporose et à une faible masse osseuse, et les personnes qui ont subi une fracture de fragilité, en particulier de la hanche ou de la colonne vertébrale, sans atteindre les seuils de score T de l’ostéoporose, seraient considérées cliniquement comme souffrant d’ostéoporose et justifieraient un traitement (2). Le poids des fractures de fragilité est considérable. Par exemple, les données de la Women’s Health Initiative ont montré que l’incidence des fractures chez les femmes non noires sur une période d’un an était supérieure à l’incidence des cancers du sein invasifs ou des maladies cardiovasculaires combinés (35). Il a été observé que de nombreuses femmes subissant une fracture se situent dans la fourchette de faible masse osseuse (36). Cependant, les fractures n’ont pas été incluses dans la définition de l’ostéoporose utilisée dans la présente étude car la validité des données sur les fractures autodéclarées disponibles dans l’enquête NHANES était incertaine pour les sites squelettiques autres que la hanche. Par conséquent, nos estimations de l’ostéoporose peuvent être une sous-estimation de la charge clinique réelle de l’ostéoporose dans la population américaine. De même, il se peut que nous sous-estimions le nombre de personnes justifiant un traitement, étant donné que les décisions cliniques concernant le traitement tiennent compte d’autres facteurs de risque. Par exemple, sur la base de considérations de coût-efficacité, des seuils de traitement ont été proposés en utilisant les scores FRAX dans les directives de traitement de la NOF (2).

D’autres limites comprennent l’application des estimations de prévalence NHANES pour la population américaine non institutionnalisée aux estimations du recensement 2010 de la population américaine totale, qui inclut les personnes institutionnalisées. L’impact de notre hypothèse selon laquelle les estimations de prévalence pour la population non institutionnalisée s’appliquent à la population totale, y compris les personnes institutionnalisées, n’est pas clair. Des études menées en Amérique du Nord ont montré que la prévalence de l’ostéoporose dans les maisons de retraite, un exemple de population institutionnalisée, varie de 13 à 51% (37-42). L’utilisation des estimations de la prévalence de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse des participants non institutionnalisés de la NHANES pourrait avoir conduit à une sous-estimation de la prévalence réelle dans la population totale. Cependant, l’ampleur de ce biais peut être modeste étant donné que la population institutionnalisée représente une petite proportion de la population globale de 50 ans et plus aux États-Unis (43).

Bien que toutes les races et tous les groupes ethniques aient été inclus dans les estimations de la population totale, nous n’avons pas été en mesure d’estimer la prévalence spécifique de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse chez les Asiatiques ou les groupes hispaniques autres que les Américains d’origine mexicaine, car l’enquête NHANES 2005-2010 ne peut fournir des estimations par race ou par ethnie que pour les Blancs non hispaniques, les Noirs non hispaniques et les Américains d’origine mexicaine (14). Bien que les Américains d’origine mexicaine représentent 54 % de la population hispanique, la prévalence de l’ostéoporose et des fractures associées varie selon l’origine hispanique (44). Nos estimations pour les Américains d’origine mexicaine peuvent ne pas s’appliquer à d’autres groupes hispaniques.

Les estimations de la prévalence future de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse ont été basées sur l’hypothèse que les estimations de prévalence de 2005-2010 reflètent la prévalence future de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse. Cependant, la prévalence brute de l’ostéoporose du col du fémur et de la faible masse osseuse semble avoir diminué aux États-Unis au cours des deux dernières décennies (38). Si la prévalence de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse continue à diminuer, nos projections du nombre de personnes atteintes d’ostéoporose seront surestimées. Enfin, nous avons également supposé que les estimations nationales de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse reflétaient la prévalence de l’ostéoporose et de la faible masse osseuse dans les différents États lors du calcul du nombre estimé de personnes touchées par État figurant dans les tableaux supplémentaires.