Une patiente de 22 ans a présenté une macule de couleur brune sur la paume gauche d’une durée de sept semaines. La lésion a commencé comme une minuscule macule brune sur la paume gauche et a progressivement augmenté de taille sur une période de sept semaines. La lésion était asymptomatique. Il n’y avait pas d’antécédents de vésiculation ou de desquamation de la lésion. Elle n’a pas indiqué avoir été en contact avec des produits chimiques ou des colorants exogènes. La patiente n’avait pas l’habitude d’utiliser excessivement de l’eau et du savon pour se laver les mains. Cependant, la patiente a indiqué qu’elle souffrait d’une hyperhidrose des paumes et de la plante des pieds depuis deux ans. Il n’y avait pas d’autres antécédents significatifs. À l’examen, la patiente présentait une macule de couleur brune uniforme d’environ 2×3 cm sur la paume gauche avec des bords irréguliers, distribuée sur l’éminence thénar juste au-dessus de l’articulation du poignet. Les dermatoglyphes étaient préservés sur la macule et il y avait une hyperhidrose des paumes. La macule brune ne pouvait pas être enlevée même après avoir frotté avec une boule de coton imbibée d’alcool. Des raclages de la macule ont été montés sur de l’hydroxyde de potassium à 10% (KOH) et observés au microscope. On a observé au microscope des hyphes de couleur brune, courtes et étroitement cloisonnées, ainsi que des spores. La présentation clinique classique d’une macule brunâtre ressemblant à une tache sur les paumes ainsi que l’observation d’hyphes brunes étroitement septées sur la monture KOH nous ont permis de poser le diagnostic de tinea nigra (TN). Cependant, la culture n’a pas pu être effectuée en raison du manque d’équipement. Le patient a montré une réponse rapide à la terbinafine topique.

Macule de couleur brune sur la paume gauche. Notez l’hyperhidrose

Hyphes courtes et étroitement septées de couleur brune (flèche), montage à l’hydroxyde de potassium ×100

Tinea nigra est une infection fongique superficielle très rare causée par un champignon pigmenté, Hortaea werneckii, alors que dans certains pays d’Amérique du Sud ; elle est causée par une autre espèce, Stenella araguata. Cette mycose superficielle est principalement rapportée dans les pays tropicaux, ce qui suggère que le climat chaud et humide favorise sa croissance. Les facteurs prédisposant à la TN n’ont pas été clairement élucidés ; elle est plus fréquemment observée chez les femmes, notamment les femmes au foyer qui sont fréquemment en contact avec l’eau et le savon. L’hyperhidrose a été notée comme un autre facteur de risque, comme observé chez notre patient. Le TN se présente généralement sous la forme d’une macule brunâtre sur les paumes et moins fréquemment sur la plante des pieds, ressemblant à des taches causées par le nitrate d’argent. D’autres sites signalés sont le visage, les aisselles et la poitrine. La couleur brune est due à une substance semblable à la mélanine produite par le champignon. La pigmentation peut être plus importante à la périphérie qu’au centre. Les lésions peuvent être cliniquement confondues avec l’hyperpigmentation post-inflammatoire, les naevus jonctionnels, les taches exogènes, le mélanome, la pigmentation addisonienne et l’hyperpigmentation observée dans la syphilis et la pinta. Cependant, le montage KOH et la culture fongique confirment le diagnostic. Le montage KOH montre des hyphes brunes courtes, étroitement septées, d’environ 5 μm de diamètre, avec des ramifications et des cellules bourgeonnantes. La culture sur la gélose dextrose de Sabouraud montre des colonies veloutées brunes à noires avec de nombreux hyphes aériens. La biopsie de la peau peut montrer des filaments fongiques à proximité de l’acrosyringium, indiquant que la sueur peut être un nutriment pour ce champignon. Cette mycose superficielle rare et bénigne répond bien à la terbinafine topique, au kétoconazole, à l’éconazole, au ciclopirox olamine, à la pommade d’acide benzoïque et au thiabendazole. Le TN doit être considéré dans le diagnostic différentiel des lésions pigmentées sur les paumes, car il peut imiter plusieurs dermatoses.