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Sir,
L’herpès zoster est une infection virale neurocutanée causée par le virus Varicella zoster. Il se caractérise par des douleurs radiculaires unilatérales et des éruptions vésiculaires limitées à un seul dermatome innervé par un seul ganglion sensoriel spinal ou crânien. L’atteinte multidermatomique est rare chez les patients immunocompétents. Nous rapportons un cas inhabituel d’implication des branches ophtalmique, mandibulaire et maxillaire du nerf trijumeau chez un homme immunocompétent, ce qui est extrêmement rare.
Un homme de 28 ans sans maladie pré-morbide a présenté les multiples lésions remplies de liquide sur la moitié gauche du visage pendant 3 jours. Les lésions ont commencé dans la lèvre supérieure gauche et ont progressé en l’espace de 3 jours pour impliquer toute la moitié gauche du visage. Il avait également une sensation de brûlure et une douleur sur les lésions. Il n’a pas donné d’antécédents de lésions similaires dans le passé ou d’état d’immunodépression.
L’examen physique général du patient était normal et ses constantes étaient stables. L’examen cutané a révélé un œdème de la moitié gauche du visage. De multiples vésicules groupées sur une base érythémateuse ont été observées sur la lèvre supérieure gauche, le bout du nez, la région temporale gauche, la joue gauche et le côté gauche du palais dur . L’examen de l’oreille a révélé la présence de vésicules sur le pavillon gauche, la paroi antérieure du conduit auditif externe et la partie antérieure de la membrane tympanique. Il y avait une légère perte auditive de transmission sans atteinte du nerf facial. L’examen ophtalmologique de l’œil gauche a révélé une légère congestion conjonctivale. Les paupières, la cornée, la chambre antérieure, le vitré et la rétine étaient dans les limites de la normale. L’œil droit était dans les limites de la normale. La distribution des lésions correspondait aux branches ophtalmique (V1), maxillaire (V2) et mandibulaire (V3) du nerf trijumeau gauche.
Multiples vésicules groupées distribuées le long de la division ophtalmique, maxillaire et mandibulaire du nerf trijumeau
Ses examens de laboratoire tels que la glycémie aléatoire et l’hémogramme complet étaient dans les limites normales. Le test ELISA pour le virus de l’immunodéficience humaine était négatif. Le frottis de Tzanck a montré des cellules géantes multinucléées. Le patient a été mis sous 1 g de valacyclovir par voie orale 3 fois par jour et sous antibiotiques systémiques et topiques. Les lésions se sont encroûtées et le patient s’est rétabli dans les 5 jours suivant le traitement avec récupération de la surdité de transmission et de la congestion conjonctivale.
Film de Tzanck montrant une cellule géante multinucléée (H et E, ×40)
Lésions résolues après traitement
L’herpès zoster est causé par le virus Varicella zoster un alpha herpès virus. La primo-infection de la varicelle comprend une virémie et une éruption généralisée. Le virus reste latent pendant de nombreuses années dans les cellules ganglionnaires des nerfs sensitifs. Le zona résulte de la réactivation de ce virus latent résiduel, qui peut être déclenchée par un traumatisme, un coup de soleil, le stress et la vieillesse.
La douleur et la paresthésie dans le dermatome impliqué surviennent 2 à 3 jours avant le développement de papules rouges étroitement groupées. Celles-ci deviennent rapidement vésiculaires et pustuleuses en une bande continue ou interrompue dans la zone du dermatome. La muqueuse du dermatome affecté peut être touchée.
La fréquence du zona dans les dermatomes thoraciques est de 53%, les nerfs crâniens de 20%, le trijumeau y compris l’ophtalmique de 15%, les dermatomes cervicaux de 4 à 20% et les lombosacrés de 11%. Les atteintes multidermatomiques sont rares chez les personnes immunocompétentes. La fréquence relative de l’herpès zoster ophtalmique augmente avec l’âge. L’œil est touché chez 30 à 40 % des patients atteints de zona ophtalmique. Notre patient ne présentait qu’une congestion conjonctivale.
Des vésicules sur la pointe ou le côté du nez indiquent une atteinte de la branche nasociliaire de la division ophtalmique du nerf trijumeau appelée « signe de Hutchison ». Ce signe n’était pas positif chez notre patient, bien que des vésicules soient présentes sur la pointe du nez. Le zona de la division maxillaire produit des vésicules sur la luette et la zone amygdalienne. Des vésicules apparaissent sur la partie antérieure de la langue, le plancher de la bouche et la muqueuse buccale lorsque le nerf mandibulaire est impliqué. Les 2e et 3e divisions du nerf trijumeau sont rarement touchées. Malgré une recherche approfondie de la littérature, nous n’avons pu obtenir aucun rapport d’un cas impliquant les 3 divisions du nerf trijumeau. Il s’agit d’un cas, probablement le premier du genre avec une implication des divisions ophtalmique, maxillaire et mandibulaire du nerf trijumeau chez un homme immunocompétent.
Le frottis de Tzanck montre des cellules géantes multinucléées et des cellules épithéliales contenant des corps d’inclusion intranucléaires, ce qui aide au diagnostic. La détection de l’antigène du virus de la varicelle et du zona (VZV) par coloration directe par anticorps fluorescent d’un frottis ou de l’ADN du VZV par réaction en chaîne par polymérase (PCR) ou par culture aide à confirmer le diagnostic. Le frottis de Tzanck était positif chez notre patient. Les tests de confirmation n’ont pas pu être réalisés en raison du manque de disponibilité de ces tests dans notre établissement.