DISCUSSION

L’urachus est un vestige embryonnaire du cloaque et de l’allantois qui est présent après la naissance sous la forme d’un cordon fibreux médian s’étendant du dôme antérieur de la vessie urinaire à l’ombilic . Si l’oblitération de la perméabilité urachique ne se déroule pas normalement après la naissance, le reliquat urachique persistant peut entraîner divers problèmes cliniques. Les anomalies congénitales de l’urètre sont plus fréquentes chez les hommes et sont de quatre types : l’urètre transparent (environ 50 % des cas), le kyste urachal (environ 30 %), le sinus urachal (environ 15 %) et le diverticule urachal (environ 5 %). L’incidence des anomalies urachiques chez le nourrisson et l’enfant est d’environ 1 sur 5 000, avec un rapport homme/femme de 3:1. Comme les maladies urachiques sont généralement détectées pendant la petite enfance et l’enfance, elles sont rares chez les adultes. Yiee et al. ont signalé qu’il y avait environ deux cas d’anomalie urachique pour 100 000 admissions à l’hôpital chez les adultes.

La présentation clinique est généralement associée à une infection surajoutée du kyste urachique. Les kystes urachiques infectés présentent divers symptômes : masse abdominale basse, écoulement ombilical, sensibilité avec érythème, fièvre, infection des voies urinaires, hématurie et péritonite. Un kyste urachique infecté peut parfois entraîner un abcès urachique et évoluer vers un état septique systémique. En cas d’infection grave du kyste urachique, le pyouraque peut former une fistule avec la vessie, l’intestin ou l’ombilic. La rupture de l’abcès due à l’expansion d’un kyste urachique infecté peut provoquer un abdomen aigu nécessitant une opération d’urgence.

Le diagnostic du kyste urachique est généralement effectué par échographie ou tomographie assistée par ordinateur. La cystographie ou la cystoscopie peuvent être utiles pour définir l’étendue complète de la paroi du kyste et délimiter le sinus urachal . L’administration initiale d’antibiotiques par voie IV et l’excision chirurgicale définitive sont recommandées dans le traitement de l’abcès urachal. Le simple drainage du kyste n’est pas recommandé en raison du taux élevé de récidive (environ 30 %). Si le patient présente un abcès de grande taille et un mauvais état général, il est préférable d’effectuer un drainage percutané de l’abcès urachal avant l’excision chirurgicale. En raison du taux élevé de récidive et de la possibilité de développer un carcinome dans le reste de l’urètre, il est essentiel de procéder à une résection complète de la paroi du kyste sur toute sa longueur pendant l’opération. L’opération peut inclure l’ablation de la coiffe de la vessie s’il existe une communication entre le kyste urachique et la vessie. L’excision ouverte est traditionnellement le traitement de choix. Cependant, récemment, la méthode laparoscopique a été acceptée comme une option alternative en raison d’une récupération plus rapide, d’une douleur postopératoire moindre et de meilleurs résultats cosmétiques.

En résumé, l’abcès urachal est rare à l’âge adulte mais doit être considéré comme un diagnostic différentiel de la douleur abdominale, car il peut nécessiter une gestion chirurgicale d’urgence. Ce cas démontre que les abcès urachiques sont une maladie rare mais critique présentant des douleurs abdominales chez les adultes.