Sir,

Les kystes dermoïdes de la fontanelle antérieure chez l’adulte sont rares. Ce sont des lésions kystiques bénignes qui se produisent au niveau des lignes de fusion dans le corps. Les kystes dermoïdes du cuir chevelu y compris au niveau de la fontanelle antérieure chez les nourrissons et les petits enfants ont été rapportés dans la littérature. Mais peu de rapports existent sur cette condition chez les adultes. Nous présentons ici trois adultes qui ont présenté cette pathologie. Le premier patient était un jeune homme de 27 ans qui a remarqué ce gonflement environ 7 ans auparavant. Il l’a remarqué lorsqu’il a commencé à se faire mal en se peignant les cheveux. L’examen clinique a révélé une tuméfaction bien arrondie d’environ 3 cm × 3 cm dans la région de la fontanelle antérieure. Il n’y avait pas de pulsations visibles, ni de tractus sinusal ou de punctum, ni de veines dilatées. À l’examen, la lésion avait une consistance hétérogène avec certaines zones molles et kystiques. Elle n’était pas sensible et non pulsatile et ne donnait pas d’impulsion de toux. La transillumination n’était pas présente et il n’y avait pas de bruit à l’auscultation. On a senti que les marges osseuses étaient inversées. Le patient suivant était un garçon de 18 ans qui a subi une tonsure de la tête et a remarqué un gonflement d’environ 1,5 cm avec un punctum. Les autres résultats étaient similaires. Il n’y avait pas d’écoulement du punctum. Chez cette jeune femme de 22 ans, l’esthéticienne a remarqué cette tuméfaction avec des résultats similaires mais sans punctum. Tous les patients ont subi une tomodensitométrie (TDM) qui n’a montré aucune extension intracrânienne dans aucun cas. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) a été réalisée dans tous les cas et les extensions intracrâniennes ont été exclues. Tous les patients ont subi une excision totale de la lésion. Pendant l’opération, les lésions présentaient des poils et des parties calcifiées et l’une des tuméfactions présentait des dents rudimentaires. Il y avait une certaine érosion de la table externe dans un cas (le jeune homme), mais il n’y avait aucune brèche dans la table interne dans aucun des cas. Le rapport histopathologique dans tous les cas était un kyste dermoïde. Les kystes dermoïdes de la tête et du cou sont généralement considérés comme des lésions congénitales. Cependant, ces lésions ont parfois été identifiées chez des adultes également. L’importance des dermoïdes dans le cuir chevelu est le potentiel d’extension intracrânienne. Nous décrivons ici trois adultes présentant des kystes dermoïdes prouvés histologiquement dans la région de la fontanelle antérieure sans aucune extension intracrânienne.

Photographie d’un patient de sexe masculin montrant le kyste dermoïde

de Carvalho et al. ont présenté 7 patients âgés de 3 mois à 16 ans présentant des lésions kystiques de la fontanelle antérieure. Elles ont été détectées à la naissance et étaient de taille progressive mais asymptomatiques. Tous les patients ont subi une ablation de la lésion. Ojikutu et Mordi ont décrit des kystes dermoïdes à inclusion congénitale dans la région de la fontanelle antérieure chez deux adultes nigérians. Les deux ont été vus à la naissance mais n’ont pas été traités jusqu’à l’âge adulte. Il n’y avait pas d’extension intracrânienne dans les deux cas. L’histopathologie a confirmé qu’il s’agissait de kystes dermoïdes. L’excision chirurgicale a été curative. de Castro et al. ont également présenté un homme de 23 ans présentant une tuméfaction du cuir chevelu dans la région de la fontanelle antérieure sans aucun problème neurologique. Le scanner n’a pas montré d’extension intracrânienne. La lésion a été excisée en totalité avec un très bon résultat. La lésion était kystique molle contenant un liquide visqueux verdâtre avec des cheveux. Chaudhari et al. ont décrit 21 enfants présentant des kystes d’inclusion congénitaux de l’espace sous-galéal. La majorité d’entre eux se trouvaient dans la fontanelle antérieure. Les kystes ont été signalés comme étant des kystes dermoïdes/épidermoïdes. De nombreuses autres études sur les dermoïdes de la fontanelle antérieure ont abouti à des conclusions similaires. Reissis et al. ont étudié l’histologie de 16 kystes craniofaciaux et ont conclu que les propriétés histologiques des kystes dermoïdes sont conservées entre les sites craniofaciaux (périorbitaire, nasal, cuir chevelu et postauriculaire). Cela reflète la cohérence de l’inclusion ectodermique au cours du développement embryologique précoce, qui est indépendante du site craniofacial spécifique ou des structures anatomiques environnantes.

Dans notre étude également, tous les patients présentaient des lésions neurologiquement asymptomatiques sans aucune extension intracrânienne. Toutes les lésions ont été confirmées comme étant des dermoïdes à l’histopathologie. Toutes les lésions ont été excisées totalement sans problème. L’importance de ces lésions pour le chirurgien est qu’elles peuvent mimer d’autres pathologies telles que les encéphalocoels ou les méningocoels, et donc, le scanner/IRM est indispensable pour exclure la pathologie ainsi que toute extension intracrânienne avant toute intervention chirurgicale. L’existence de cette entité est particulièrement utile pour les chirurgiens et neurochirurgiens en formation.

Déclaration de consentement du patient

Les auteurs certifient avoir obtenu tous les formulaires de consentement du patient appropriés. Dans ce formulaire, le(s) patient(s) a/ont donné son/leur consentement pour que ses/leurs images et autres informations cliniques soient rapportées dans le journal. Les patients comprennent que leurs noms et initiales ne seront pas publiés et que les efforts nécessaires seront faits pour dissimuler leur identité, mais l’anonymat ne peut être garanti.

Soutien financier et parrainage

Nul.

Conflits d’intérêts

Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

.