Par le Dr. Ananya Mandal, MDRévisé par April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) est causé par le VIH ou virus de l’immunodéficience humaine. L’infection entraîne une destruction progressive du système immunitaire à médiation cellulaire (IMC), principalement par l’élimination des lymphocytes T auxiliaires CD4+.

La diminution de l’immunité entraîne des infections opportunistes et certains cancers. Les infections opportunistes sont causées par des organismes qui ne provoquent pas d’infections chez les personnes en bonne santé. Le VIH endommage aussi directement certains organes comme le cerveau.

Temps nécessaire pour que le SIDA se développe

Le SIDA indique une maladie VIH avancée et n’a pas de remède et est considéré comme fatal. Le délai entre l’infection par le VIH et le décès dépend toutefois de la prise en charge avec des médicaments anti-VIH institués à temps et poursuivis sur le long terme.

Le délai varie généralement de 6 mois (rarement) à 15 ans et plus. Au Royaume-Uni, la durée moyenne est d’environ 12 ans.

Pathologie du sida

L’infection par le VIH passe par une série d’étapes ou de stades avant de se transformer en sida. Ces étapes de l’infection, telles qu’elles ont été décrites en 1993 par les Centers for Disease Control and prevention, sont les suivantes :

1. Maladie de séroconversion – elle survient dans les 1 à 6 semaines qui suivent l’acquisition de l’infection. La sensation est similaire à un accès de grippe.
2. Infection asymptomatique – Après la séroconversion, les niveaux de virus sont faibles et la réplication se poursuit lentement. Les taux de lymphocytes CD4 et CD8 sont normaux. Ce stade ne présente aucun symptôme et peut persister pendant plusieurs années consécutives.
3. Lymphadénopathie généralisée persistante (PGL) – Les ganglions lymphatiques de ces patients sont gonflés pendant trois mois ou plus et ne sont pas dus à une autre cause.
4. Infection symptomatique – Ce stade se manifeste par des symptômes. En outre, il peut y avoir des infections opportunistes. Cet ensemble de symptômes et de signes est appelé complexe lié au sida (ARC) et est considéré comme un prodrome ou un précurseur du sida.
5. Sida – ce stade est caractérisé par une immunodéficience sévère. On observe des signes d’infections potentiellement mortelles et des tumeurs inhabituelles. Ce stade est caractérisé par un nombre de lymphocytes T CD4 inférieur à 200 cellules/mm3.
6. Il existe un petit groupe de patients qui développent le sida très lentement, voire jamais. Ces patients sont appelés non progressifs.

Le spectre pathologique de l’infection par le VIH évolue au fur et à mesure que l’infection se propage dans de nouvelles communautés avec différentes maladies opportunistes potentielles, et que la science médicale conçoit des médicaments contre la réplication du VIH.

Pathologie géographique du VIH/sida

La génétique et la localisation géographique ont un rôle dans le schéma des infections opportunistes. Un deuxième déterminant est la vitesse de déclin du système immunitaire. Beaucoup d’infections opportunistes sont de faible virulence et ne sont rencontrées que si les patients survivent avec un faible ICM.

La génétique et le site de séjour antérieur jouent également un rôle. Par exemple, les patients africains infectés par le VIH résidant au Royaume-Uni ont des taux élevés de tuberculose et il s’agit généralement d’une réactivation d’une infection latente acquise dans le pays d’origine.

Certaines infections opportunistes comprennent ;

Infections virales

• Cytomégalovirus (CMV)
• Herpès simplex
• Molluscum contagiosum

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• Herpès zoster
• Measles
• Virus du papillome humain (HPV)
• Herpès virus 8 (HV8)
• Virus d’Epstein-Barr virus (EBV)

Infections bactériennes

• Pneumonie bactérienne récurrente (couramment Streptococcus pneumoniae)
• Mycobacterium tuberculosis
• Mycobactériose non-tuberculeuse (notamment M. complexe avium-intracellulare)
• Infections systémiques à Salmonella non typhoïde* (notamment S. enteritidis et S. typhimurium)
• Pseudomonas spp. septicémie et `vasculite’
• Bartonella spp. (provoquant une angiomatose bacillaire)
• Rhodococcus equi
• Nocardia spp.

Infections fongiques

• Infection sévère à Candida
• Pneumocystis jiroveci pneumonia
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Aspergillus spp.
• Penicillium marneffei
• Infections protozoaires
• Toxoplasma gondii
• Cryptosporidium parvum
• Isospora belli
• Leishmania spp.
• Microsporidia spp. (communément Encephalitozoon intestinalis, Enterocytozoon bieneusi)
• Acanthamoeba spp.
• Trypanosoma cruzi

Tumeurs

• Sarcome de Kaposi
• Lymome cérébral primaire
• Lymome non hodgkinien de haut grade.Lymphome de Hodgkin
• Carcinome (invasif) du col de l’utérus
• Carcinome de la conjonctive
• Carcinome de l’anus
• Llymphome à cellules T
• Maladie de Hodgkin
• Maladie lymphoproliférative, pré-lymphomateuse

Autres affections

• Syndrome de dépérissement dû au VIH (fièvre, perte de poids, diarrhée)
• Démence ou perte de mémoire associée au VIH
• Diverses formes de dermatite (par ex.g. éruption prurigineuse, éruption prurigineuse, folliculite à éosinophiles)
• Myopathie squelettique
• Névropathie périphérique et autonome
• Névropathie périphérique et autonome
• Cardiomyopathie
• Hypertension pulmonaire
• Vasculite
• Néphropathie liée au VIH (HIV-(HIVAN)
• Syndrome urémique hémolytique (SHU) et purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT)
• Ulcères oraux et œsophagiens
• Dyshémopoïèse et atrophie séreuse de la moelle

Types géographiques et ethniques des maladies opportunistes associées au VIH-.associé au VIH

Les profils géographiques et ethniques des maladies opportunistes associées au VIH sont également significatifs. 3

Infections dans le monde

• Candidiase
• Pneumocystose du nourrisson
• Cryptococcose
• Leucoencéphalopathie multifocale progressive. (LEMP)
• Infection à CMV chez l’enfant
• Bactériémie

Maladies géographiquement limitées

• Leishmaniose ou Kalazar (Méditerranée, Amérique centrale & du Sud)
• Pénicillose (Extrême-Orient)
• Histoplasmose (USA, Afrique, Caraïbes, Amérique du Sud)
• Coccidioïdomycose (USA)
• Trypanosomiasis cruzi (Amérique du Sud)
• Carcinome ou cancer de la conjonctive (Afrique subsaharienne)

Maladies dont la prévalence varie fortement selon les circonstances socio-économiques, les installations médicales et la voie d’infection par le VIH

• Tuberculose
• Mycobactéries nontuberculose
• Mycobactérioses non tuberculeuses
• Toxoplasmose
• Pneumocystose de l’adulte
• CMV
• Lymphome

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• Encéphalite à cellules géantes multinucléées à VIH
• Sarcome de Kaposi
• Maladie restreinte sur le plan ethnique
• Néphropathie associée au VIH-.(chez les Noirs)

Lectures complémentaires

• Tout le contenu sur le VIH/sida
• Qu’est-ce que le VIH/sida ?
• VIH-1 versus VIH-2 : quelle est la différence ?
• Qu’est-ce qui cause le sida ?
• Symptômes du sida

Écrit par

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal est médecin de profession, conférencière par vocation et écrivain médical par passion. Elle s’est spécialisée en pharmacologie clinique après son baccalauréat (MBBS). Pour elle, la communication en matière de santé ne consiste pas seulement à rédiger des revues compliquées pour les professionnels, mais aussi à rendre les connaissances médicales compréhensibles et disponibles pour le grand public.

Citations

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