Un homme de 45 ans présentant un angor instable a développé des modifications ECG persistantes d’ischémie myocardique pendant une coronarographie. L’occlusion de la branche descendante antérieure gauche (LAD) a été documentée 20 minutes après ces changements. Le nitrate intracoronaire, l’antagoniste du Ca, l’urokinase, la suppression par angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) des obstructions athérosclérotiques et le pontage d’urgence n’ont pas permis de rétablir la perfusion myocardique. Seules de courtes périodes de reflux ont été obtenues par l’urokinase et l’ACTP. Les injections coronaires répétées ont démontré une disparition progressive de l’artère descendante antérieure gauche (LAD) à partir de la partie distale et progressant de manière rétrograde jusqu’à l’origine du vaisseau. Le patient a développé un infarctus du myocarde antérolatéral transmural et 12 mois plus tard, il a subi une transplantation cardiaque pour insuffisance irréductible. Son cœur a été examiné et l’infarctus a été confirmé. L’analyse de ce cas suggère que l’occlusion coronaire dans l’infarctus aigu du myocarde peut être un événement secondaire à une résistance intramyocardique accrue plutôt que la cause de la réduction du débit sanguin coronaire dans les artères coronaires sous-épicardiques.