Par Bianca Nogrady
Le choix entre l’anastrozole ou le tamoxifène pour la prévention des récidives du cancer du sein peut être personnalisé en fonction de leurs profils d’effets secondaires, selon les experts.

Un essai international randomisé contrôlé en double aveugle d’une durée de cinq ans a comparé l’anastrozole (1 mg) à une prise quotidienne unique de tamoxifène (20 mg) pour la prévention du cancer du sein chez 2938 femmes qui avaient déjà subi une excision locale d’un carcinome canalaire in situ (DCIS) positif pour les récepteurs hormonaux.

L’étude, l’International Breast Cancer Intervention Study-II DCIS (IBIS-II DCIS), n’a trouvé aucune différence statistiquement significative entre les deux médicaments en termes de taux de récidive du cancer du sein, les deux présentant un taux de récidive global de 5% et un taux de récidive du DCIS de 2%.

Les femmes qui ont connu une récidive positive aux récepteurs d’œstrogènes étaient plus susceptibles de prendre du tamoxifène, tandis que celles qui avaient une récidive négative aux récepteurs d’œstrogènes étaient plus susceptibles de prendre de l’anastrozole, bien que la différence dans ce dernier groupe ne soit pas significative, selon les résultats de l’étude publiés en ligne dans The Lancet.

Le tamoxifène a été associé à une incidence 10 fois plus élevée de cancer de l’endomètre, à une incidence significativement plus élevée de cancer de l’ovaire et à une incidence presque deux fois plus élevée de cancer cutané non mélanique par rapport à l’anastrozole. L’anastrozole a montré une incidence d’arthralgie supérieure de 14% (touchant 832 patientes dans le groupe anastrozole et 729 patientes dans le groupe tamoxifène), une incidence de raideur articulaire plus de deux fois supérieure et une incidence de syndrome du canal carpien trois fois supérieure par rapport au tamoxifène.

Le tamoxifène a également été associé à un risque plus élevé de thrombose veineuse profonde sans embolie pulmonaire, par rapport à l’anastrozole.

L’auteur principal, le professeur John Forbes, a déclaré que l’étude fournissait des informations pour aider les médecins à personnaliser le choix du traitement en fonction du profil de risque de la patiente.

« S’il y avait des antécédents clairs ou un risque accru pour une raison connue de cancers gynécologiques de l’endomètre ou de l’ovaire, vous voudriez éviter le tamoxifène et vous auriez certainement un essai d’anastrozole », a déclaré le professeur Forbes, directeur de la recherche pour le groupe d’essais sur le cancer du sein en Australie et en Nouvelle-Zélande à l’Université de Newcastle.

En ce qui concerne l’impact musculo-squelettique de chaque médicament, le professeur Forbes a déclaré à Medicine Today qu’il s’agissait d’une question importante car la fréquence de ces effets secondaires était beaucoup plus importante que les autres effets secondaires.

‘L’arthralgie, par exemple, a montré une différence significative ; il y avait 832 patients qui avaient certains symptômes d’arthralgie avec l’anastrozole, contre 729 avec le tamoxifène, donc j’envisagerais de commencer une patiente sous tamoxifène si elle a des antécédents d’arthralgie ou de syndrome du canal carpien’, a-t-il dit.

Lancet 2015, doi : http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(15)01129-0.