Vue d’ensemble de la recherche du VA sur

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Introduction

Dans les guerres précédentes, on appelait cela « le mal de cœur du soldat », « le choc des obus » ou « la fatigue au combat ». Aujourd’hui, les médecins reconnaissent ces problèmes comme une condition médicale distincte appelée trouble de stress post-traumatique, ou TSPT.

Le TSPT peut survenir après un événement traumatique comme un combat militaire, une agression physique ou une catastrophe naturelle. Si le stress est courant après un traumatisme, les personnes atteintes de TSPT revivent souvent l’événement traumatique dans leur esprit. Elles peuvent également se sentir éloignées de leurs amis et de leur famille et éprouver une colère qui ne disparaît pas avec le temps, voire qui peut s’aggraver.

Le SSPT peut affecter des personnes qui ont vécu un large éventail d’événements mettant leur vie en danger. Le National Center for PTSD de VA estime qu’environ 8% de la population souffrira de PTSD à un moment donné de sa vie. Chez les anciens combattants, le TSPT est généralement associé à un traumatisme de combat. Il a fait des ravages chez de nombreux anciens combattants qui utilisent actuellement les soins de santé de VA. Par exemple, selon le National Center for PTSD, la prévalence du SSPT chez les vétérans ayant servi en Irak ou en Afghanistan est d’environ 11 à 20 %. Les traumatismes sexuels militaires (TMS), qui peuvent toucher aussi bien les hommes que les femmes, peuvent également conduire au SSPT.

Les personnes atteintes de SSPT peuvent présenter un certain nombre de symptômes pénibles et persistants, notamment la reviviscence du traumatisme par des flashbacks ou des cauchemars, un engourdissement émotionnel, des problèmes de sommeil, des difficultés dans les relations, une colère soudaine et un mauvais usage des drogues et de l’alcool. Récemment, un comportement imprudent et autodestructeur a été ajouté comme symptôme du SSPT.

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Sélection de réalisations majeures dans la recherche VA

• 1989:A créé le Centre national pour le SSPT afin de répondre aux besoins des anciens combattants et des autres survivants de traumatismes souffrant de SSPT
• 2007 : Confirmé la valeur de la thérapie d’exposition prolongée comme traitement pour les femmes vétérans souffrant de PTSD
• 2013:Financé, avec le ministère de la Défense, deux consortiums pour améliorer le traitement du PTSD et des lésions cérébrales traumatiques légères (mTBI)
• 2014 :
• Découvert que la thérapie de traitement cognitif délivrée par vidéoconférence est aussi efficace pour le SSPT que la thérapie en personne
• Découvert que les vétérans qui ont cherché et reçu des soins peu de temps après la fin de leur service avaient des taux de SSPT plus faibles que ceux qui ont attendu pour se faire soigner
• Créé la banque de cerveaux nationale du SSPT de la VA
• 2016 :
• Annoncé l’initiative de psychopharmacologie du SSPT pour favoriser les travaux visant à identifier, tester et confirmer les médicaments les plus efficaces contre le SSPT
• Appris que les vétérans atteints de SSPT avaient des schémas d’activité cérébrale différents de ceux des vétérans souffrant de TMS
• 2017:Trouvé que la thérapie d’exposition prolongée pouvait être délivrée aussi efficacement par vidéoconférence qu’en personne
• 2018 : Trouvé, dans un vaste essai clinique multisite, que le médicament prazosine ne faisait pas mieux que le placebo pour traiter les cauchemars liés au SSPT, bien que des sous-groupes de vétérans puissent bénéficier du traitement
• 2019 :
• A montré la valeur de la thérapie mantram – une forme de méditation dans laquelle une personne répète un mot ou une phrase ayant une signification spirituelle personnelle – pour réduire les symptômes du SSPT et l’insomnie chez les anciens combattants
• A lancé une étude pour voir si lecannabidiol, ou CBD – un composé dérivé des plantes de cannabis – peut aider à soulager le SSPT. L’étude financée par VA, d’une valeur de 1,3 million de dollars, comprendra 136 anciens combattants, de toutes les époques de service.

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Recherche nouvelle, en cours et publiée

VA s’engage à financer la recherche pour mieux comprendre, diagnostiquer, évaluer et traiter le TSPT. La recherche VA a ouvert la voie au développement de psychothérapies efficaces pour le TSPT et à l’exploration d’autres approches telles que les médicaments, les interventions comportementales et les dispositifs thérapeutiques. VA a également une solide expérience dans le passage de la recherche sur le TSPT à la pratique clinique.

Les chercheurs de VA travaillent à mieux comprendre la biologie sous-jacente du TSPT, à faire progresser de nouveaux traitements et à affiner les approches diagnostiques. Les études en cours vont des enquêtes sur les fondements génétiques ou biochimiques du TSPT à l’évaluation de nouveaux traitements et médicaments.

La recherche de l’AVC vise à améliorer la qualité de vie des anciens combattants en augmentant le nombre et le type de traitements fondés sur des preuves et en identifiant des approches personnalisées supplémentaires pour traiter le TSPT. La recherche actuelle sur le SSPT comprend des études sur les anciens combattants, leurs familles et les couples. Des anciens combattants de toutes les époques sont inclus dans ces études.

Le National Center for PTSD (NCPTSD) de VA est le principal centre d’excellence mondial en matière de recherche et d’éducation sur le PTSD et les autres conséquences du stress traumatique. Il se compose actuellement de sept centres académiques d’excellence de la VA à travers les États-Unis, avec un siège social à White River Junction, dans le Vermont.

La banque de cerveau nationale du PTSD de la VA est un dépôt de tissus cérébraux qui soutient la recherche sur les causes, la progression et le traitement du PTSD. La banque de cerveaux est responsable de l’acquisition et de la préparation des tissus, de l’évaluation diagnostique et du stockage. La plupart des cerveaux stockés dans la banque proviennent de personnes ayant reçu un diagnostic de TSPT. D’autres proviennent de donneurs ayant souffert de troubles dépressifs majeurs. D’autres cerveaux proviennent de personnes en bonne santé qui servent de témoins. L’objectif est d’aider à préciser comment le TSPT affecte les changements dans la structure et la fonction du cerveau.

En 2013, VA et le Département de la Défense (DOD) ont annoncé qu’ils engageaient plus de 100 millions de dollars pour financer deux nouveaux consortiums visant à améliorer le diagnostic et le traitement du TSPT et des lésions cérébrales traumatiques légères.

Ces organisations, le Consortium pour alléger le TSPT et l’impact à long terme des lésions cérébrales d’origine militaire Consortium-Chronic Effects of Neurotrauma Consortium (LIMBIC-CENC), rassemblent des scientifiques et des chercheurs de premier plan dans tout le pays. Ils font partie des efforts de VA et du DOD pour améliorer l’accès aux services de PTSD pour les anciens combattants, les membres des services et les familles militaires.

➤Principaux traitements du SSPT

L’AVP offre des traitements fondés sur des données probantes pour le SSPT qui ont aidé de nombreux anciens combattants. Trois formes de thérapie axée sur le traumatisme qui sont utilisées dans le traitement du TSPT sont la thérapie de traitement cognitif (CPT), la thérapie d’exposition prolongée et la désensibilisation et le retraitement par mouvements oculaires (EMDR).

Selon le National Center for PTSD, 53 patients sur 100 qui reçoivent l’une de ces trois thérapies ne souffriront plus de TSPT. Avec les médicaments seuls, 42 sur 100 obtiendront une rémission. Le VA a effectué une comparaison directe entre l’exposition prolongée et la CPT. L’essai clinique, parrainé par le programme d’études coopératives de VA ( VA CSP #591 ), concerne 916 vétérans dans 18 centres médicaux de VA dans tout le pays. Actuellement, les résultats de l’étude sont en attente.

Traitement cognitif – Dans les années 1980, le Dr Patricia Resick a développé la CPT, un traitement cognitivo-comportemental en 12 sessions conçu à l’origine pour aider les victimes à surmonter les symptômes du traumatisme sexuel. Il s’agit d’un type spécifique de thérapie cognitivo-comportementale (TCC), une forme de traitement psychologique qui implique des efforts pour changer les schémas de pensée. Les personnes qui suivent une thérapie CPT sont aidées à comprendre et à modifier la façon dont elles pensent à leur traumatisme et à ses conséquences. L’objectif est de comprendre comment certaines pensées concernant le traumatisme provoquent du stress et aggravent les symptômes.

Thérapie d’exposition prolongée-Les chercheurs de l’AVC du National Center for PTSD ont démontré, en 2013, l’efficacité de la thérapie d’exposition pour traiter le SSPT et la dépression chez les anciens combattants, hommes et femmes, de toutes les époques. Dans la thérapie d’exposition prolongée, l’objectif est de rendre les souvenirs d’événements traumatisants moins effrayants. Les patients parlent de leurs traumatismes avec les thérapeutes d’une manière sûre et progressive et écoutent des enregistrements de leurs récits traumatiques entre les séances, dans l’espoir d’obtenir le contrôle des pensées et des sentiments concernant ces expériences difficiles.

La désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires-EMDR aide également à changer la façon dont les personnes atteintes de TSPT réagissent aux souvenirs de leur traumatisme. Tout en pensant ou en parlant de leurs souvenirs, les personnes suivant une thérapie EMDR se concentrent sur d’autres stimuli comme les mouvements oculaires, les tapotements des mains et les sons. Une étude menée en 2013 par le National Center for PTSD sur des essais cliniques randomisés de traitements du SSPT a révélé que l’EMDR était une psychothérapie efficace pour ce trouble, au même titre que la CPT et la thérapie d’exposition prolongée. Aucune autre psychothérapie ne s’est avérée efficace.

Les améliorations de la qualité de vie de la TPC diffèrent selon le sexe-Lorsqu’il a été démontré que la TPC améliore les symptômes du SSPT, l’effet du traitement sur la qualité de vie est moins bien compris. Dans une étude publiée en 2020, une équipe dirigée par des chercheurs du VA San Diego Healthcare System a constaté que les femmes vétérans souffrant de PTSD dont les symptômes de dépression étaient réduits étaient les plus susceptibles de voir leur qualité de vie s’améliorer. Chez les hommes, en revanche, la réduction des symptômes de colère avait un effet plus important sur l’amélioration de leur qualité de vie. Les chercheurs estiment que l’efficacité du traitement du TSPT devrait être évaluée dans le contexte du sexe.

Les thérapies du TSPT sont toujours efficaces chez les anciens combattants ayant subi une lésion cérébrale traumatique – En 2016, des chercheurs du centre médical VA de Salem, en Virginie, ont constaté que la thérapie d’exposition prolongée et la CPT sont des traitements efficaces pour les anciens combattants souffrant de TSPT, quel que soit leur statut de TBI. Certains cliniciens sont réticents à utiliser ces thérapies pour les patients souffrant à la fois d’un SSPT et d’un TBI, car ils craignent que les patients soient moins capables de tolérer la thérapie, ou que les limitations cognitives rendent la thérapie moins efficace. Les chercheurs ont noté que leur étude avait certaines limites, car il ne s’agissait pas d’un essai randomisé et la taille de l’échantillon était petite.

La combinaison de thérapies peut être efficace-La thérapie comportementale dialectique (TCD) utilise une psychothérapie individuelle et des cours de formation aux compétences en groupe pour aider les gens à apprendre et à utiliser de nouvelles compétences et stratégies pour développer une vie personnellement significative. La TCD enseigne des compétences pour favoriser la pleine conscience, la régulation émotionnelle, la tolérance à la détresse et l’efficacité interpersonnelle.

En 2017, des chercheurs du système de soins de santé VA de Minneapolis ont constaté qu’une combinaison de TCD et de thérapie d’exposition prolongée pouvait être un moyen sûr et efficace de traiter les anciens combattants souffrant de SSPT et de trouble de la personnalité limite. Dans leur étude, 22 vétérans ont suivi un programme ambulatoire intensif de 12 semaines combinant les deux traitements. Après le traitement, 91% des participants ont montré une réduction significative de leurs symptômes de SSPT.

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➤Autres traitements du SSPT

Thérapie centrée sur le présent-La thérapie centrée sur le présent (TCP) se concentre sur la vie actuelle des patients et sur la façon dont ils peuvent faire face aux symptômes du SSPT. Elle ne confronte pas directement les souvenirs du traumatisme comme le fait la TCC. Dans une revue publiée en 2019, les chercheurs du National Center for PTSD de VA et leurs collègues ont examiné 12 essais antérieurs de PCT et de CBT, et ont constaté que la PCT réduit la gravité du PTSD par rapport à l’absence de traitement, et que moins de patients abandonnent la PCT par rapport à la CBT. Cependant, les études ont également montré que la TCC est un moyen plus efficace de réduire la sévérité du PTSD par rapport à la PCT.

En raison du taux d’abandon plus faible, cependant, la PCT peut être un traitement utile pour les patients dont le PTSD est résistant à la TCC.

Stimulation magnétique transcrânienne thêta-burst-Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est un traitement médical qui utilise une bobine électromagnétique pour produire un champ magnétique qui est appliqué à des points spécifiques du crâne pour stimuler des zones du cerveau. La stimulation thêta-burst (TBS) est une forme plus récente de TMS dans laquelle des impulsions magnétiques sont appliquées selon un certain schéma, appelé bursts.

Des chercheurs du Providence VA Medical Center et de l’Université Brown ont utilisé la TBS sur 50 anciens combattants souffrant de TSPT chronique. Ils ont appliqué la technique par intermittence au cortex préfrontal dorsolatéral droit (une zone située à l’avant du cerveau) dans l’espoir de réduire l’activité des zones impliquées dans le TSPT.

En 2019, l’équipe de recherche a publié ses conclusions, selon lesquelles le TBS « semble être un nouveau traitement prometteur pour le TSPT. » Ils ont toutefois noté que la plupart des améliorations cliniques du TBS se produisaient au cours de la première semaine de traitement et ont suggéré de poursuivre les recherches pour trouver le meilleur traitement.

Prazosine et troubles du sommeil – En 2007, des chercheurs du VA Puget Sound Health Care System à Seattle et de l’Université de Washington ont démontré qu’un médicament générique peu coûteux appelé prazosine, utilisé par des millions d’Américains pour l’hypertension artérielle et les problèmes de prostate, pouvait également être utilisé pour réduire les cauchemars chez les anciens combattants souffrant de TSPT.

Les chercheurs ont constaté que les patients prenant de la prazosine obtenaient en moyenne 94 minutes de sommeil supplémentaire par nuit, augmentaient le temps et la durée de leurs cycles de sommeil à mouvements oculaires rapides, faisaient moins de cauchemars liés au traumatisme, se réveillaient moins au milieu de la nuit en détresse et semblaient faire des rêves plus normaux.

Toutefois, dans un vaste essai clinique multisite impliquant plus de 300 anciens combattants dont les résultats ont été publiés en 2018, le médicament n’a pas fait mieux que les pilules placebo pour réduire les cauchemars. VA croit maintenant que la décision d’utiliser la prazosine devrait être prise par les anciens combattants et leurs fournisseurs médicaux.

Tous les anciens combattants qui signalent subjectivement des cauchemars dans le contexte d’un diagnostic de SSPT ne vont pas répondre à la prazosine, ont déclaré les auteurs de l’étude, mais il y a clairement un sous-groupe de personnes qui répondent.

Le placement et le soutien individuels aident les anciens combattants à trouver un emploi-Le placement et le soutien individuels (IPS), un modèle centré sur la personne pour aider les anciens combattants à trouver et à conserver un emploi, est plus efficace que les anciennes méthodes de réadaptation professionnelle, selon une étude VA multisite publiée en 2018.

L’étude s’est déroulée de 2013 à 2017 et a impliqué 541 anciens combattants atteints de SSPT dans 12 centres médicaux. L’IPS a aidé près de deux fois plus de participants à l’étude à obtenir des emplois stables qu’un programme utilisant le travail de transition. Le SSPT interfère souvent avec la capacité d’une personne à fonctionner au travail, ce qui rend plus difficile de rester employé ou de gagner un revenu plus élevé. Les vétérans souffrant de SSPT sont plus susceptibles d’être au chômage que ceux qui ne souffrent pas de ce trouble.

Le modèle commence par des entretiens approfondis pour explorer les intérêts et les aspirations de chaque vétéran. Les spécialistes de l’emploi passent du temps dans la communauté, à établir des réseaux et à développer des possibilités d’emploi adaptées aux expériences, aux intérêts et aux antécédents des anciens combattants. La sensibilisation et le soutien sont plus intensifs au cours des premiers mois après qu’un ancien combattant est placé dans un emploi, puis diminuent à mesure que l’ancien combattant se stabilise dans le milieu de travail. Le développement de carrière à long terme se poursuit ensuite.

La thérapie par le mantra peut réduire l’hyperexcitation-L’hyperexcitation, un symptôme courant du SSPT, est un état d’anxiété accru qui est plus difficile à traiter à l’aide de traitements courants que d’autres symptômes du SSPT. Dans une étude publiée en 2019, des chercheurs du San Diego VA Healthcare System ont demandé aux anciens combattants de pratiquer la répétition du mantram pour faire face à l’hyperarousal.

Le mantram est une technique de méditation simple dans laquelle les anciens combattants répètent silencieusement un mot ou une phrase qui a une signification personnelle pour eux. L’équipe a constaté que les anciens combattants qui utilisaient cette technique présentaient des réductions plus importantes de l’hyperarousal, par rapport à ceux qui utilisaient uniquement une psychothérapie standard. Ils ont également constaté que les vétérans dont l’hyperexcitation était réduite présentaient une plus grande réduction globale des symptômes du SSPT. Les résultats montrent que le traitement par mantram axé spécifiquement sur l’hyperexcitation pourrait conduire à des niveaux plus faibles de symptômes de SSPT, selon les auteurs de l’étude.

Blocage du ganglion stellaire-Une procédure appelée bloc du ganglion stellaire, qui consiste à injecter un anesthésique local dans le cou, est utilisée pour traiter certains états douloureux. La procédure pourrait également être en mesure d’arrêter les impulsions nerveuses vers le cerveau qui déclenchent l’anxiété chez les patients atteints de SSPT. Un examen des données probantes réalisé en 2017 par le VA a recommandé de poursuivre l’étude de ce traitement possible. Le VA Long Beach Healthcare System a lancé un programme clinique de blocage du ganglion stellaire en 2017 et a maintenant traité plus de 60 vétérans en utilisant cette procédure. Les chercheurs explorent l’utilisation sûre de cette thérapie émergente dans des applications plus larges. Le traitement a été présenté dans l’édition du 16 juin 2019 de  » 60 Minutes « .

Application PTSD Coach-Le National Center for PTSD de l’AV a mis au point une application pour smartphone appelée PTSD Coach qui aide les anciens combattants et d’autres personnes à se renseigner sur les symptômes du SSPT et à les gérer. Elle présente des informations fiables sur le SSPT et les traitements fondés sur des preuves, des outils de dépistage, de suivi et de gestion des symptômes du SSPT, ainsi que des liens directs vers des services de soutien pour les personnes atteintes de SSPT.

En 2014, le National Center for PTSD a mené une enquête et un groupe de discussion avec 45 utilisateurs de l’application, tous en traitement résidentiel pour le SSPT. Près de 90% des vétérans en étaient « modérément à extrêmement satisfaits ». Certains ont utilisé l’appli sur leur propre téléphone, tandis que d’autres ont emprunté un iPod Touch dans le cadre de l’étude, qui conclut que PTSD Coach a le potentiel d’être un outil d’autogestion efficace pour le SSPT.

Le système de soins de santé VA Palo Alto mène actuellement un essai contrôlé randomisé de l’application PTSD Coach pour voir si elle est efficace pour réduire les symptômes du SSPT et si elle augmente l’utilisation des soins de santé mentale par les anciens combattants.

Chiens d’assistance – Des chercheurs VA étudient actuellement si les anciens combattants souffrant de SSPT peuvent bénéficier de l’utilisation de chiens d’assistance ou de chiens de soutien émotionnel. L’étude de trois ans, supervisée par le programme d’études coopératives de VA, recrute 230 anciens combattants atteints de SSPT d’Atlanta ; Iowa City, Iowa ; et Portland, Oregon. À ce jour, il existe de nombreuses preuves sur les avantages des chiens d’assistance pour les personnes souffrant de handicaps physiques, mais très peu de preuves de ce type dans les applications de santé mentale.

Électroencéphalogrammes (EEG) et TSPT-Le TSPT et les lésions cérébrales traumatiques légères (TCCL) partagent souvent des symptômes similaires tels que l’irritabilité, l’agitation, l’hypersensibilité à la stimulation, la perte de mémoire, la fatigue et les vertiges. En 2016, une équipe de chercheurs du Defense and Veterans Brain Injury Center a utilisé des EEG pour découvrir différents schémas d’activité cérébrale, à différents endroits du cerveau, chez les vétérans d’Irak et d’Afghanistan souffrant de mTBI et de PTSD.

Ces preuves peuvent contribuer à réduire la possibilité que le mTBI et le PTSD soient confondus l’un avec l’autre, améliorant ainsi le diagnostic et le traitement. Elle montre également que l’activité électrique du cerveau semble être affectée longtemps après un mTBI lié au combat, ce qui suggère des changements à long terme dans la signalisation entre les cellules du système nerveux.

Une autre étude, publiée en 2017, a révélé qu’une technique appelée magnétoencéphalographie (MEG) peut cartographier l’activité dans le cerveau des patients atteints de TSPT et de mTBI. En utilisant la MEG, les chercheurs ont découvert que les ondes cérébrales alpha chez les personnes atteintes de TSPT, mais pas de mTBI, présentaient des réductions de la structure du réseau (le système de neurones dans le cerveau). Leurs résultats fournissent un autre moyen pour les cliniciens de différencier les deux conditions.

Marijuana médicale – En 2017, des chercheurs du VA Portland Health Care System et de l’Oregon Health and Science University ont publié une revue systématique des études qui ont examiné l’utilisation de la marijuana pour traiter le SSPT, et les méfaits potentiels de la consommation de marijuana. (Ils ont également publié une autre étude sur les utilisations possibles de la marijuana pour traiter la douleur chronique.)

L’analyse documentaire a trouvé des preuves limitées que la marijuana pourrait soulager la douleur neuropathique chez certains patients, et qu’elle pourrait réduire la spasticité associée à la sclérose en plaques. Cependant, les chercheurs n’ont pas trouvé de preuves suffisantes pour évaluer les effets de la marijuana sur le SSPT. À l’heure actuelle, les fournisseurs de VA ne sont pas en mesure de prescrire de la marijuana médicale aux vétérans ou de les aider à s’en procurer. Les chercheurs peuvent étudier l’efficacité de la marijuana pour traiter les anciens combattants, et les fournisseurs de VA peuvent discuter de l’utilisation de la marijuana avec les anciens combattants dans le cadre de la planification des soins complets.

En outre, une étude du système de santé VA Ann Arbor cherche à caractériser et à comprendre les modèles de consommation de marijuana et la façon dont ils sont liés à la santé, au fonctionnement et à l’utilisation des services chez les patients de soins primaires VA. L’étude, qui a débuté en 2017, cherche à comprendre comment les vétérans consomment du cannabis et quel impact cela a sur leur santé physique et mentale. Les chercheurs rechercheront tout lien entre la consommation de cannabis et la prise d’autres médicaments psychoactifs comme les opioïdes, la consommation de substances, la maladie mentale et la douleur.

Traitements médicamenteux du TSPT-Quatre antidépresseurs ont les preuves les plus solides pour traiter efficacement le TSPT : la sertraline, vendue sous le nom de Zoloft ; la paroxétine, vendue sous le nom de Paxil ; la fluoxétine, vendue sous le nom de Prozac ; et la venlafaxine, vendue sous le nom d’Effexor. Les médicaments peuvent réduire les symptômes du TSPT, mais ne les éliminent pas entièrement. Aucun nouveau médicament n’a été approuvé pour le SSPT depuis 2001.

Un article publié en 2017 par un groupe de chercheurs du VA a recommandé que la recherche de traitements médicamenteux efficaces pour le SSPT soit une priorité nationale en matière de santé mentale. Les auteurs ont également recommandé davantage d’essais cliniques en phase précoce de nouveaux médicaments, le développement de nouveaux modèles d’essais de médicaments et des études sur l’efficacité des traitements du trouble. Ils ont suggéré le développement d’une main-d’œuvre et d’une infrastructure pour les essais cliniques, davantage d’études sur la biologie sous-jacente au SSPT, et un investissement pour relier les neurosciences fondamentales aux études cliniques.

En réponse, VA a annoncé une nouvelle initiative basée sur des partenariats public-privé pour stimuler la recherche innovante sur les médicaments utilisés pour traiter le SSPT chez les anciens combattants, appelée Initiative de psychopharmacologie du SSPT. L’initiative appelle de nouvelles propositions de la part des enquêteurs d’AC, et comprend une formation aux essais cliniques et d’autres mesures visant à accélérer la recherche dans ce domaine. Onze études sur les médicaments sont actuellement financées.

Les changements du niveau de cortisol sont liés à de meilleures réponses au traitement-Cortisol est une hormone libérée par les glandes surrénales en réponse au stress. Des chercheurs des systèmes de soins de santé VA d’Atlanta et d’Ann Arbor ont constaté, en 2017, que les changements dans les niveaux de cortisol dans la salive prédisaient la façon dont 30 anciens combattants atteints de SSPT répondaient soit à une thérapie d’exposition prolongée, soit à une thérapie centrée sur le présent.

Les patients dont le niveau de cortisol a augmenté davantage au cours de leur traitement ont moins réduit leurs symptômes de SSPT. Cependant, les niveaux globaux de cortisol n’ont pas permis de prédire comment les patients allaient répondre à leur traitement.

IRSS et démence-Une étude menée en 2017 par des chercheurs du système de soins de santé VA d’Iowa City a analysé les dossiers médicaux de plus de 417 000 anciens combattants qui n’avaient pas reçu de diagnostic de démence ou de déficience cognitive légère. L’équipe a constaté que les patients atteints de TSPT qui étaient traités par des ISRS, de nouveaux antidépresseurs ou des antipsychotiques atypiques étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic de démence plus tard dans leur vie, par rapport à ceux qui avaient ou non un diagnostic de TSPT et qui n’utilisaient aucun de ces médicaments.

Les auteurs ont averti que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre si ces résultats sont dus à des différences de sévérité du SSPT, à la comorbidité psychiatrique ou aux effets indépendants des médicaments psychotropes sur le déclin cognitif.

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➤Traumatisme additionnel et SSPT

Comportement risqué-Les chercheurs du National Center for PTSD ont constaté en 2017 que l’adoption d’un comportement risqué, un symptôme du SSPT, pourrait à son tour entraîner une aggravation des symptômes du SSPT. Les chercheurs ont constaté que les comportements à risque tels que la consommation dangereuse d’alcool ou de drogues, la conduite en état d’ivresse, les jeux d’argent et l’agression étaient courants chez les anciens combattants atteints de SSPT, et que ces comportements étaient liés à l’expérience d’autres symptômes de SSPT et à des événements traumatiques supplémentaires qui pourraient entraîner des symptômes plus graves à l’avenir.

Ces résultats suggèrent que de nombreux anciens combattants atteints de SSPT continuent de vivre des événements stressants qui peuvent prolonger ou aggraver leurs symptômes de SSPT, même des années après le traumatisme initial.

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➤Autres maladies et SSPT

Suicide, blessure accidentelle et hépatite virale-Une étude publiée en 2019, dirigée par des chercheurs du White River VA Medical Center dans le Vermont, a révélé que les anciens combattants qui ont été traités pour SSPT sont deux fois plus susceptibles que les autres Américains de mourir d’un suicide, d’une blessure accidentelle et d’une hépatite virale (une infection virale qui provoque une inflammation du foie). Parmi les vétérans décédés par blessure accidentelle, plus de la moitié ont succombé à un empoisonnement.

Les enquêteurs ont examiné les données de près de 500 000 anciens membres des forces armées qui ont subi un traitement du SSPT dans le système de soins de santé des VA entre 2008 et 2013. Ils ont constaté que les anciens combattants souffrant de SSPT étaient également plus susceptibles de mourir que les autres Américains de diabète et de maladie hépatique chronique, et qu’ils étaient 5 % plus susceptibles de mourir de toute cause. Ils étaient moins susceptibles de mourir d’une maladie cérébrovasculaire, qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou un anévrisme cérébral, ou d’un cancer.

Selon l’équipe de recherche, ces résultats suggèrent que les facteurs comportementaux peuvent contribuer à un risque de mortalité excessif, car les anciens combattants souffrant de SSPT peuvent adopter des comportements de vie malsains ou à risque, comme l’injection de drogues illégales.

Maladie cardiaque et SSPT – En tant que groupe, les anciens combattants présentent un risque particulièrement élevé de développer une maladie cardiaque. Selon un article publié en 2017 par deux chercheurs du VA San Francisco Health Care System, de nombreuses études basées sur la population ont montré que les personnes souffrant de SSPT sont plus susceptibles de développer une maladie cardiovasculaire (MCV) et d’en mourir, et que le risque de développer une maladie cardiaque est aussi problématique pour les hommes que pour les femmes. Selon l’article, il existe des preuves solides que les patients souffrant de TSPT ont une plus grande charge de dépôts graisseux dans leurs artères et une réduction du flux sanguin vers le cœur qui peut conduire à des événements de MCV.

Dysfonctionnement endothélial-Une étude de 2016 dirigée par des chercheurs du San Francisco VA Medical Center et de l’Université de Californie a révélé que les vaisseaux sanguins des anciens combattants souffrant de TSPT sont incapables de se dilater normalement en réponse à des stimuli, par rapport aux anciens combattants sans TSPT. Cette condition, appelée dysfonctionnement endothélial, a été liée aux maladies cardiaques.

Les enquêteurs ont utilisé un test standard appelé dilatation médiée par le flux (FMD) pour mesurer la façon dont une artère du bras se dilate en réponse à la compression d’un brassard de pression artérielle. Les vaisseaux sanguins de 67 anciens combattants souffrant de SSPT se sont dilatés de 5,8 %, alors que dans un groupe témoin de 147 anciens combattants sans SSPT, les vaisseaux sanguins se sont dilatés de 7,5 %, en moyenne. Les chercheurs ont conclu que le stress chronique peut avoir un impact sur la santé des vaisseaux sanguins – une explication possible du risque plus élevé de maladies cardiaques chez les vétérans atteints de SSPT.

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➤Génomique et SSPT

Localisations sur le génome humain cartographiées pour le SSPT-Une équipe de chercheurs du VA Connecticut Healthcare System, du VA San Diego Healthcare System, de l’Université de Yale et de l’Université de Californie San Diego a utilisé les données du Million Veteran Program pour identifier plusieurs localisations sur le génome humain qui sont liées au risque de réexpérience de souvenirs traumatiques, le symptôme le plus distinctif du SSPT. Le MVP est un programme de recherche national de VA qui vise à apprendre comment les gènes, le mode de vie et les expositions militaires affectent la santé et la maladie.

En étudiant les données de plus de 165 000 anciens combattants, l’équipe a trouvé, en 2019, huit régions distinctes du génome associées aux symptômes de réexpérience. Trois régions étaient hautement significatives : le gène CAMKV, une région proche des gènes KANSL1 et CRHR1, et le gène TCF4. Les résultats ont également montré un chevauchement génétique entre le TSPT et de nombreuses autres conditions de santé physique et mentale, comme la schizophrénie et l’hypertension.

Facteurs de risque génétiques pour le TSPT-Une vaste étude internationale impliquant plusieurs chercheurs de VA qui a examiné les facteurs de risque génétiques pour le TSPT a été achevée en 2017. L’étude comprenait quelque 200 milliards d’informations génétiques provenant de plus de 20 000 adultes à travers le monde. Les chercheurs affirment que leurs résultats démontrent des influences génétiques sur le développement du TSPT, identifient des risques génétiques partagés entre le TSPT et d’autres troubles psychiatriques, et soulignent l’importance des échantillons multiethniques et multiraciaux.

Selon les chercheurs, des échantillons encore plus grands sont nécessaires pour cibler les gènes spécifiques qui peuvent être liés au trouble.

Le gène SKA2 peut prédire le risque-Les biomarqueurs sont des indicateurs mesurables de la santé et de la maladie. Une étude menée en 2016 par des chercheurs du National Center for PTSD de VA, et d’autres institutions, a identifié un gène, SKA2, qui pourrait potentiellement être utilisé comme biomarqueur pour aider à prédire le risque chez les membres du service de développer un PTSD, avant le déploiement. Certains membres du service peuvent être plus à risque de développer un TSPT sévère en raison d’une charge élevée de stress et d’expositions au combat au cours de leur vie.

L’équipe de recherche a effectué des scans cérébraux par imagerie à résonance magnétique et a examiné des échantillons de sang de 200 vétérans d’Irak et d’Afghanistan dont les informations de santé font partie d’une base de données maintenue par le centre de recherche translationnelle de VA pour les TBI et les troubles du stress.

Ils ont découvert qu’un changement chimique, appelé méthylation, avait désactivé la fonction du gène SKA2 chez certains vétérans. Ce changement dans la chimie du cerveau était corrélé à une diminution de l’épaisseur du cortex préfrontal et à une plus grande sévérité du TSPT.

L’équipe de recherche a déclaré que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les associations qu’ils ont observées entre SKA2, l’épaisseur corticale et la gravité du TSPT. Néanmoins, ils suggèrent qu’à l’avenir, il pourrait être possible d’utiliser des tests sanguins génétiques pour aider à évaluer la susceptibilité des membres du service pour le TSPT lié au combat.

Biomarqueurs du TSPT identifiés-Les chercheurs dirigés par une équipe du Richard L. Roudebush VA Medical Center dans l’Indiana et de l’Université de l’Indiana ont identifié des centaines de marqueurs génétiques sanguins du stress psychologique qui pourraient conduire à des diagnostics améliorés et plus précoces du SSPT et d’autres troubles liés au stress, et offrir de nouvelles pistes pour le développement de thérapies à base de médicaments ou de composés naturels.

L’étude de 10 ans, portant sur plus de 250 anciens combattants hommes et femmes, a mis en évidence 285 biomarqueurs individuels associés à 269 gènes. L’un des principaux biomarqueurs était FKBP5, un gène bien connu pour son implication dans la réponse au stress. L’équipe espère que ses travaux permettront de dépister plus tôt le TSPT, avant que les personnes ne présentent des symptômes, afin d’identifier les personnes les plus exposées à ce trouble et de commencer un traitement précoce.

Étude PATRIOT – Les chercheurs de l’étude PATRIOT de VA (CSP #575) recrutent actuellement 20 000 vétérans d’Irak et d’Afghanistan dans l’espoir d’identifier les gènes qui influencent les réactions au stress du combat (PTSD) chez les membres du service. Les réactions de stress au combat sont courantes et constituent un problème grave chez le personnel militaire. En procédant à des évaluations minutieuses des anciens combattants souffrant ou non de SSPT lié au combat et en analysant des échantillons d’ADN (avec le consentement des anciens combattants), les chercheurs espèrent contribuer à identifier les variantes génétiques qui contribuent ou protègent contre le SSPT.

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Vers une médecine de précision pour les troubles du stress : biomarqueurs diagnostiques et médicaments ciblés. Le-Niculescu H, Roseberry K, Levey DF, Rogers J, Kosary K, Prabha S, Jones T, Judd S, McCormick M, Wessel AR, Williams A, Phalen PL, Mamdani F, Sequeira A, Kurian SM, Niculescu AB. Des molécules dans le sang peuvent aider à suivre l’intensité du stress. Mol Psychiatry. 2020 May;25(5):918-938.

La prestation à domicile de la thérapie d’exposition prolongée de longueur variable : une comparaison de l’efficacité clinique entre les modalités de service. Morland LA, Mackintosh MA, Glassman LH, Wells SY, Thorp SR, Rauch SAM, Cunningham PB, Tuerk PW, Grubbs KM, Golshan S, Sohn MJ, Acierno R. Les prestataires peuvent fournir efficacement une thérapie d’exposition prolongée par le biais de la télésanté et des modalités à domicile, en personne, bien que le taux d’achèvement du traitement était plus élevé dans les soins à domicile, en personne. Dépression et anxiété. 2020 Apr;37(4):346-355.

Développement d’un programme comportemental de perte de poids sur mesure pour les vétérans atteints de PTSD (MOVE!+UP) : une étude pilote itérative non contrôlée à méthodes mixtes. Hoerster KD, Tanksley L, Simpson T, Saelens BE, Unutzer J, Black M, Greene P, Sulayman N, Reiber G, Nelson K. Les vétérans atteints de PTSD perdent moins de poids dans le programme de gestion du poids de la VA (MOVE). Le programme MOVE!+UP, adapté aux vétérans souffrant de PTSD, a donné des résultats acceptables. Am J Health Promot. 2020 Mar 12. Online ahead of print.

Prédicteurs de la qualité de vie après une thérapie de traitement cognitif chez les femmes et les hommes souffrant de stress post-traumatique. Glassman LH, Mackintosh MA, Wells SY, Wickramasinghe I, Walter KH, Morland LA. Improvements in quality of life may be predicted by different symptoms for men and women following evidence-based PTSD treatment. Mil Med. 2020 Feb 20. Online ahead of print.

Traitement centré sur le présent (PCT) pour le trouble de stress post-traumatique (TSPT) chez les adultes. Belsher BE, Beech E, Evatt D, Smolenski DJ, Shea MT, Otto JL, Rosen CS, Schnurr PP. La thérapie centrée sur le présent peut réduire les symptômes du TSPT, mais elle est moins efficace que la thérapie cognitivo-comportementale. Elle pourrait être un traitement utile du TSPT lorsque les patients sont résistants à la TCC. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 18;2019(11):CD012898.

Stimulation magnétique transcrânienne par bouffées thêta pour le trouble de stress post-traumatique. Philip NS, Barredo J, Aiken E, Larson V, Jones RN, Shea MT, Greenberg BD, van’t Wout-Frank M. La stimulation magnétique transcrânienne semble être un nouveau traitement prometteur pour le TSPT. Am J Psychiatry. 2019 Nov1;176(11):939-948.

Une méta-analyse internationale des études d’association pangénomique sur le TSPT identifie des loci de risque génétique spécifiques au sexe et à l’ascendance. Nievergelt CM, et al. Entre 5 % et 20 % du risque de PTSD peut être identifié à des gènes hérités, l’héritabilité étant plus élevée chez les femmes que chez les hommes. En outre, un gène précédemment lié à la maladie de Parkinson est également associé au TSPT. Nat Commun. 2019 Oct 8;10(1):4558.

Targeting hyperarousal : programme de répétition du mantram pour le SSPT chez les anciens combattants américains. Crawford HN, Talkovsky AM, Bormann JE, Lang AJ. Les interventions axées sur la gestion de l’hyperexcitation peuvent jouer un rôle important dans le rétablissement du SSPT. La répétition du mantram semble efficace pour réduire l’hyperexcitation et, par conséquent, avoir un impact sur d’autres groupes de symptômes du SSPT. Eur J Psychotraumatol. 2019 Sep 30;10(1):1665768.

Étude d’association pangénomique des symptômes de réexpérience du trouble de stress post-traumatique chez >165 000 anciens combattants américains. Gelernter J, Sun N, Polimanti R, Pitrzak R, Levey DF, Bryois J, Lu Q, Hu Y, Li B, Radhakrishnan K, Aslan M, Cheung KH, Li Y, Rajeevan N, Sayward F, Harrington K, Chen Q, Cho K, Pyarajan S, Sullivan PF, Quaden R, Shi Y, Hunter-Zinck H, Gaziano JM, Concato J, Zhao H, Stein MB ; VA Cooperative Studies Program (#575B) et le Million Veteran Program. De multiples emplacements dans le génome humain sont liés au risque de ré-expérience de souvenirs traumatiques. Nat Neurosci. 2019 Set;22(9):1394-1401.

Causes de la surmortalité chez les anciens combattants traités pour un trouble de stress post-traumatique. Forehand JA, Peltzman T, Westgate CL, Riblet NB, Watts BV, Shiner B. Les anciens combattants souffrant de TSPT présentent un risque élevé de décès par suicide, par blessure accidentelle et par hépatite virale. Les interventions préventives devraient cibler ces causes importantes de décès. Am J Prev Med. 2019 Aug;57(2):145-152.

Efficacité de la thérapie d’exposition intégrée par rapport à la thérapie intégrée des compétences d’adaptation pour le trouble de stress post-traumatique et le trouble de consommation d’alcool comorbides : un essai clinique randomisé. Norman SB, Trim R, Haller M, Davis BC, Meyers US, Colvonen PJ, Blanes E, Lyons R, Siegel EY, Angkaw AC, Norman GJ, Mayes T. La thérapie d’exposition est plus efficace pour traiter le SSPT qu’un traitement intégré sans exposition plus couramment disponible pour le SSPT et le trouble de consommation d’alcool comorbides. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 24;76(8):791-799.

Validation d’un algorithme basé sur les dossiers médicaux électroniques pour identifier le trouble de stress post-traumatique chez les anciens combattants américains. Harrington KM, Quaden R, Stein MB, Honerlaw JP, Cissell S, Pietrzak RH, Zhao H, Radhakrishnan K, Aslan M, Gaziano JM, Concato J, Gagnon DR, Gelernter J, Cho K ; VA Million Veteran Program et Cooperative Studies Program. Un algorithme permettant d’identifier le TSPT dans les dossiers médicaux électroniques est très précis par rapport à l’examen manuel des dossiers. J Trauma Stress. 2019 Apr;32(2):226-237.

Persistance des symptômes de stress post-traumatique à travers 24 ans : association avec les structures cérébrales. Franz CE, Hatton SN, Hauger RL, Kredlow MA, Dale AM, Eyler L, McEvoy LK, Fennema-Notestine C, Hagler Jr. D, Jacobson KC, McKenzie RE, Panizzon MS, Gustavson DE, Xian H, Toomey R, Beck A, Stevens S, Tu X, Lyons MJ, Kremen WS. Les symptômes de stress post-traumatique peuvent persister des décennies après l’exposition au traumatisme et sont associés à un volume hippocampique plus faible. Brain Imaging Behav. 2019 Mar 4;10.

Sticking it out in trauma-focused treatment for PTSD : It takes a village. Meis LA, Noorbaloochi S, Hagel Campbell EM, Erbes CR, Polusny MA, Velasquez TL, Bangerter A, Cutting A, Eftekhari A, Rosen CS, Tuerk PW, Burmeister LB, Spoont MR. Les cliniciens qui entreprennent des traitements axés sur les traumatismes avec des anciens combattants devraient évaluer systématiquement dans quelle mesure les systèmes de soutien des anciens combattants sont ouverts pour encourager les anciens combattants à faire face à leur détresse. J Consult Clin Psychol. 2019 Mar;87(3):246-256.

La honte comme médiateur entre les symptômes du syndrome de stress post-traumatique et les idées suicidaires chez les anciens combattants. Cunningham KC, LoSavio ST, Dennis PA, Farmer C, Clancy CP, Hertzberg MA, Kimbrel NA, Calhoun PS, Beckham JC. Shame may be an effective point of treatment intervention to reduce suicidal ideation among Veterans with PTSD. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243;216-219.

Les déficiences fonctionnelles favorisent-elles ou entravent-elles la recherche de traitement en santé mentale : résultats différentiels pour les femmes et les hommes. Vogt D, Danitz SB, Fox AB, Sanders W, Smith BN. La déficience relationnelle interfère avec la recherche de traitement pour les hommes mais facilite la recherche de traitement pour les femmes. Psychiatry Res. 2019 Jan;271:614-620.

Effet de l’emploi soutenu basé sur des preuves vs travail de transition sur la réalisation d’un travail stable chez les anciens combattants souffrant de troubles de stress post-traumatique : un essai clinique randomisé. Davis LL, Kyriakides TC, Suris AM, Ottomanelli LA, Mueller L, Parker PE, Resnick SG, Toscano R, Scrymgeour AA, Drake RE. Individual placement and support is more effective than older methods of vocational rehabilitation at helping Veterans with PTSD find sustainable competitive employment. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 1;75(4):316-324.

Essai de la prazosine pour le trouble de stress post-traumatique chez les vétérans militaires. Raskind MA, Peskind ER, Chow B, Harris C, Davis-Karim A, Holmes HA, Hart KL, McFall M, Mellman TA, Reist C, Romesser J, Rosenheck R, Shih MC, Stein MB, Swift R, Gleason T, Lu Y, Huang GD. Dans cet essai portant sur des vétérans militaires atteints de SSPT chronique, la prazosine n’a pas atténué les rêves pénibles ni amélioré la qualité du sommeil. N Engl J Med. 2018 Feb 8;378(6):507-517, 2018.

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