HEURE DE LA VISITE : 8h30 à 9h15

SUBJECTIF : La patiente était accompagnée à cette séance par son père. Elle continue d’avoir une période d’adaptation de 2 jours après le retour des visites à domicile. Le père est préoccupé par le fait que quelque chose se passe. Il ne comprend pas pourquoi. J’ai eu une discussion avec lui sur la nécessité de la continuité des soins. Il est d’accord. La patiente continuerait à suivre le traitement de façon régulière. La patiente a convenu qu’elle serait prête à participer au traitement. Nous continuerons à travailler par le biais de la thérapie par le jeu pour aider la patiente à exprimer toute préoccupation potentielle qu’elle a.

OBJECTIF : La patiente était calme et coopérative et maintenait un bon contact visuel. L’élocution se situe dans les limites de la normale. Aucun signe de psychose. Le contenu des pensées était concentré sur les questions de l’entretien. L’humeur du patient était anxieuse avec un affect congruent. Le patient était alerte et orienté x3. L’attention et la concentration étaient passables. L’intuition et le jugement étaient corrects. La mémoire semble être intacte.

ÉVALUATION : Le patient va bien, je ne suis pas sûr de ce que les ajustements semblent être. Avec un peu de chance, le problème est lié à une transition normale. De toute évidence, le père est préoccupé par le fait que ce processus est peut-être trop stressant et qu’en raison du stress, il y a un changement de comportement. Nous espérons pouvoir travailler avec le patient et découvrir davantage quel est le problème et, avec un peu de chance, ce ne sera pas une préoccupation majeure et donc nous pourrons avoir une résolution à ce sujet.

DIAGNOSTIC : Trouble de l’adaptation (309.9).

PLAN : Voir le patient dans 2 à 4 semaines.

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HEURE DE LA VISITE : 9h45 à 10h30.

SUBJECTIF : Le patient revient en traitement et il a pu discuter du cycle de la colère de manière significative. Il a encore quelques difficultés en termes de corvées, en particulier faire la pelouse, la lessive et la vaisselle lorsqu’elles sont assignées. Nous avons discuté du plan comportemental détaillé avec la mère et le patient, ils sont tous deux d’accord. Il n’est pas au courant de ses heures de service communautaire et il a été indiqué qu’il devait apporter un rapport écrit sur le nombre d’heures qu’il a effectuées. Il a été testé négatif pour son dépistage de drogues, et son père est toujours hors de la maison, et il pense que c’est mieux que cela se produise car il est plus à l’aise pour communiquer ouvertement avec sa mère lorsque le père n’est pas présent.

OBJECTIF : Le patient était calme, coopératif et maintenait un bon contact visuel. L’élocution était dans les limites de la normale. Aucun signe de psychose. Le contenu de la pensée s’est concentré sur les questions de l’entretien. L’humeur du patient était anxieuse avec un affect congruent. Le patient était alerte et orienté x3. Attention et concentration passables. Perspicacité et jugement corrects. La mémoire semble être intacte.

ÉVALUATION : Le patient est stable, il a bien réussi à se rappeler le cycle de la colère. Il doit être plus docile avec sa mère à la maison. Je suis préoccupé par son comportement oppositionnel défiant en ce qui concerne des choses simples comme les tâches ménagères. Le patient qui se comporte de cette manière alors qu’il est en probation est une préoccupation. Espérons qu’il réagira de manière beaucoup plus intelligente et sera cohérent. Nous discuterons de la situation plus en détail lors des séances de suivi.

DIAGNOSES:
1. Trouble de l’adaptation (309.9).
2. trouble oppositionnel avec provocation (313.8).

PLAN : Voir le patient dans 2 à 4 semaines.

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Horaire du rendez-vous : 8h30 à 9h15.

SUBJECTIF : La patiente est toujours mal à l’aise et non conforme au traitement. Elle prend du Risperdal, du Zoloft et de l’Aldoril. Elle ne s’est jamais réchauffée pour être dans cette session de thérapie. Nous avons discuté du fait qu’il pourrait être avantageux pour elle de ne pas poursuivre le traitement ici, mais de chercher un traitement ailleurs ou de l’abandonner. La mère de la patiente est quelque peu frustrée mais comprend que rien de positif ne sortira de la situation, car elle refuse de se conformer au traitement. Par conséquent, les services de cessation auront lieu.

OBJECTIF : Le patient était calme et coopératif. Elle a maintenu un bon contact visuel. L’élocution était dans les limites normales. Aucun signe de psychose. L’humeur du patient est neutre, gamme complète. Affect approprié. Le patient est alerte et orienté x3. Attention et concentration moyennes. Perspicacité et jugement corrects. La mémoire semble être intacte.

ÉVALUATION : La patiente n’est tout simplement pas intéressée par la thérapie. Elle est forcée d’y assister par sa mère. En conséquence, aucun progrès significatif n’a été fait. La patiente ne veut pas continuer et il semble inutile d’essayer de la forcer à le faire, plutôt de lui permettre d’avoir une certaine indépendance, de prendre cette décision et peut-être de chercher un traitement ailleurs ou de revenir à une date ultérieure. La mère a finalement accepté.

DIAGNOSES:
1. Trouble de l’adaptation (309.9.
2. Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (314.01).

PLAN : Voir la patiente selon son propre emploi du temps.

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