I. Problème/condition.

Un monocyte est un type de leucocyte produit dans la moelle osseuse à partir de monoblastes précurseurs et circule habituellement dans la circulation sanguine pendant 1 à 3 jours avant de se regrouper dans la rate comme réserve ou de pénétrer dans les tissus et de mûrir en macrophages ou en cellules dendritiques. Ils constituent habituellement 3 à 8 % des leucocytes circulants. La monocytose est une augmentation du nombre de monocytes circulant dans le sang, un taux supérieur à 950/microlitres étant généralement considéré comme élevé. Chez les patients ayant une numération leucocytaire normale, les différentiels avec des monocytes égaux ou supérieurs à 10% peuvent également être considérés comme une monocytose.

A. Quel est le diagnostic différentiel pour ce problème?

Le diagnostic différentiel est large, car la monocytose n’est pas représentative d’une affection spécifique. C’est souvent un marqueur d’inflammation chronique, soit à la suite d’une infection, d’une maladie auto-immune, d’une malignité née dans le sang ou peut-être même d’une maladie de stockage des lipides.

Les infections courantes causant une monocytose comprennent la tuberculose, l’endocardite bactérienne subaiguë, la syphilis, les maladies protozoaires ou les rickettsies. Les maladies auto-immunes courantes dans le différentiel comprennent le LED, la polyarthrite rhumatoïde, la sarcoïdose et les maladies inflammatoires de l’intestin. La malignité, en particulier la leucémie monocytaire, doit toujours être recherchée chez un patient présentant une monocytose et les symptômes appropriés. La monocytose peut également se développer pendant la phase de récupération d’une infection aiguë, la récupération d’une granulocytose, ou être représentative de conditions pédiatriques extrêmement rares, comme l’agranulocytose congénitale.

Enfin, la monocytose existe dans une condition idiopathique chronique et mal définie qui est un diagnostic d’exclusion. Toutes les conditions ci-dessus ne sont que de simples exemples, cependant, car une liste définitive serait trop large pour être couverte dans ce texte.

B. Décrivez une approche/méthode diagnostique pour le patient présentant ce problème.

La prise d’antécédents pour les patients présentant une monocytose est essentielle pour déchiffrer la signification de ce signe. Une anamnèse infectieuse approfondie doit être effectuée, y compris les fièvres, la perte de poids non intentionnelle, les symptômes respiratoires supérieurs et inférieurs, la détresse intestinale et les symptômes abdominaux, la dysurie, les éruptions cutanées, les antécédents de voyage, les contacts malades, les maux de tête, les antécédents sexuels, etc.

Les symptômes se recoupent souvent avec ceux caractéristiques des maladies malignes ou rhumatologiques, mais doivent également inclure les arthralgies, les gonflements ou raideurs articulaires, les ulcères buccaux ou génitaux, les symptômes visuels, les ecchymoses ou saignements faciles, les myalgies, les manifestations cutanées anormales, les sueurs nocturnes, le reflux œsophagien ou la dysphagie, la sécheresse des yeux ou de la bouche, la photosensibilité, le phénomène de Raynaud, etc.

Enfin, et peut-être le plus important, une histoire familiale pour les maladies rhumatologiques, malignes ou génétiques devrait être entreprise en plus d’une histoire médicale passée approfondie.

Manœuvres d’examen physique qui sont susceptibles d’être utiles pour diagnostiquer la cause de ce problème.

Il n’y a pas de manœuvre unique utilisée pour évaluer la monocytose, mais plutôt une approche générale pour une maladie infectieuse ou chronique devrait être entreprise. Un examen général pour les causes infectieuses, en particulier celles des infections chroniques, peut être utilisé, en examinant spécifiquement les lymphadénopathies, les éruptions cutanées, les lésions génitales, y compris le chancre, les signes de perte de poids et de cachexie, y compris la cachexie temporelle, la dermatite séborrhéique, les massues, les lésions de Janeway, les ganglions d’Osler, etc.

Les pétéchies et la splénomégalie peuvent être des signes caractéristiques des tumeurs malignes liées au sang, tandis qu’un examen rhumatologique correct doit inclure tous les éléments susmentionnés en plus de l’inspection des articulations et de la peau à la recherche d’épanchements, d’inflammation, de purpura palpable et de synovite, ainsi que l’examen de la cavité buccale à la recherche d’ulcères et l’examen des yeux à la recherche de sécheresse ou d’inflammation.

Les examens de laboratoire, radiographiques et autres, susceptibles d’être utiles pour diagnostiquer la cause de ce problème.

Le différentiel de la monocytose étant extrêmement large, il n’existe pas d’examen unique utilisé pour son évaluation. Un bilan radiologique et infectieux général doit être employé en fonction des symptômes et des signes. Si une malignité est envisagée, les frottis périphériques, la cytométrie de flux, la biopsie de la moelle osseuse et enfin la biopsie des ganglions lymphatiques peuvent être utiles et diagnostiques et peuvent également être associés à une leucocytose globale avec basophilie et éosinophilie et une thrombocytopénie. Une tumeur maligne hématogène nécessitera très probablement une approche multidisciplinaire avec des hématologues pour le diagnostic.

C. Critères de diagnostic de chaque diagnostic dans la méthode ci-dessus.

Parce que la monocytose est un signe de maladie avec un différentiel si large, les critères cliniques seraient trop exhaustifs pour être abordés dans ce cadre. Il peut être important de distinguer les causes infectieuses, rhumatologiques et malignes, ce qui nécessitera probablement des éléments d’anamnèse, d’imagerie et de laboratoire. Si chaque cause infectieuse chronique peut nécessiter des cultures ou des analyses de laboratoire spécifiques, les causes rhumatologiques peuvent souvent être rapidement circonscrites grâce à quelques tests de laboratoire, notamment les ANA et le FR. Les causes malignes nécessitent presque toujours une biopsie de la moelle osseuse avec analyse cytogénique.

D. Tests diagnostiques surutilisés ou « gaspillés » associés à l’évaluation de ce problème.

Il est difficile de décrire les tests gaspillés dans l’analyse d’un signe avec un diagnostic différentiel aussi large. Écarter les étiologies infectieuses et rhumatologiques reste la marque du diagnostic avant de sauter aux causes malignes, et plus particulièrement, à une biopsie prématurée de la moelle osseuse.

III. Prise en charge pendant le processus de diagnostic.

La monocytose en elle-même n’est qu’un signe et ne nécessite pas de traitement. Le traitement de l’étiologie sous-jacente entraînera la résolution de cette condition.

B. Pièges et effets secondaires courants de la gestion de ce problème clinique.

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IV. Quelles sont les preuves ?

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