Qu’est-ce qu’un milium ?

Un milium est un petit kyste contenant de la kératine (la protéine de la peau) ; ils sont généralement multiples et sont alors appelés milia. Ces kystes inoffensifs se présentent sous la forme de petites bosses blanc nacré juste sous la surface de la peau.

Quelles sont les caractéristiques cliniques des milia ?

Les milia sont fréquents à tout âge et chez les deux sexes. Ils apparaissent le plus souvent sur le visage et sont particulièrement proéminents sur les paupières et les joues, mais ils peuvent apparaître ailleurs.

Il existe différents types de milia.

Les milices néonatales

• Affectent 40 à 50% des nouveau-nés
• Plus ou moins de lésions
• Souvent observées sur le nez, mais peuvent également survenir à l’intérieur de la bouche sur la muqueuse (perles d’Epstein) ou le palais (nodules de Bohn) ou plus largement sur le cuir chevelu, le visage et la partie supérieure du tronc
• Cicatrisation spontanée en quelques semaines après la naissance.

Milices primaires chez les enfants et les adultes

• On les trouve autour des paupières, des joues, du front et des organes génitaux.
• Chez les jeunes enfants, une rangée de milia peut apparaître le long du pli nasal.
• Peut disparaître en quelques semaines ou persister pendant des mois ou plus.

Milice juvénile

• Associée au syndrome de Rombo, au syndrome du naevus basocellulaire, au syndrome de Bazex-Dupre-Christol, à la pachyonychie congénitale, au syndrome de Gardner et à d’autres troubles génétiques
• Peut être congénitale (présente à la naissance) ou apparaître plus tard dans la vie.

Milia dans l’enfance

Milia en plaque

• De multiples milia apparaissent sur à l’intérieur d’une plaque enflammée pouvant atteindre plusieurs centimètres de diamètre.
• On les trouve habituellement sur une paupière, derrière l’oreille, sur une joue ou une mâchoire.
• Affectent les enfants et les adultes, en particulier les femmes d’âge moyen.
• Parfois associé à une autre maladie de la peau, notamment le pseudoxanthome élastique, le lupus érythémateux discoïde, le lichen plan.

Multiples milices éruptives

• Des touffes de nombreuses milices apparaissent sur quelques semaines à quelques mois.
• Les lésions peuvent être asymptomatiques ou provoquer des démangeaisons.
• Plus souvent, elles affectent le visage, la partie supérieure des bras et la partie supérieure du tronc.

Les milices traumatiques

• Surgissent au site de la blessure lorsque la peau guérit.
• Surgissent des canaux sudoripares eccrines.
• Les exemples incluent les brûlures thermiques, la dermabrasion, les éruptions vésiculeuses telles que la pemphigoïde bulleuse.On les voit souvent sur le dos des mains et des doigts dans la porphyrie cutanée tardive, et sur la vulve dans le lichen scléreux (voir kystes vulvaires).
• Un nodule calcifié ressemblant à une milia peut se développer après une prise de sang néonatale par talon.

Milie associée aux médicaments

• Peut rarement suivre l’utilisation de médicaments topiques, tels que les phénols, l’hydroquinone, la crème de 5-fluorouracile et un corticostéroïde.

Voir plus d’images de milia.

Comment diagnostiquer les milia ?

Les milia ont un aspect caractéristique. Cependant, à l’occasion, une biopsie de la peau peut être effectuée. Celle-ci montre un petit kyste épidermoïde provenant d’un follicule pileux vellus.

Les milia doivent être distingués des autres types de kystes, comédons, xanthélasma et syringomes. Les milias colloïdes sont des bosses de couleur dorée sur les joues et les tempes associées à une exposition excessive au soleil.

Ils doivent également être distingués des kystes ressemblant à des milias notés à la dermoscopie dans les kératoses séborrhéiques, les grains de beauté papillomateux et certains carcinomes basocellulaires.

Quel est le traitement des milias ?

Les milias ne doivent pas être traités à moins qu’ils ne soient une source d’inquiétude pour le patient. Ils disparaissent souvent d’eux-mêmes en quelques mois. Dans la mesure du possible, il faut minimiser les traumatismes ultérieurs pour réduire le développement de nouvelles lésions.

• La lésion peut être désenfouie à l’aide d’une aiguille ou d’une lame stérile et son contenu pressé ou piqué.
• Ils peuvent être détruits à l’aide de la diathermie et du curetage, ou de la cryothérapie.
• Pour les lésions étendues, les rétinoïdes topiques peuvent être utiles.
• Les peelings chimiques, la dermabrasion et l’ablation au laser ont été rapportés comme étant efficaces lorsqu’ils sont utilisés pour les milia très étendus.
• Les milia en plaque peuvent s’améliorer avec la minocycline (un antibiotique de la famille des tétracyclines).

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