2Département de chirurgie orale et maxillo-faciale, Université du Roi Abdulaziz- École dentaire, KSA
3Département de chirurgie orale et maxillo-faciale, Université de Boston, USA
4Département de chirurgie orale et maxillo-faciale, Université du Roi Abdulaziz, KSA

*Auteur correspondant : Amr Bayoumi, Département de chirurgie orale et maxillo-faciale, King AbdulazizUniversity, Jeddah, KSA

Publié : 10 Feb, 2017
Citer cet article comme : Alshadwi A, Nadershah M, Salama A,Bayoumi A. Giant Deep Neck Lipoma:A Case Report and Review of theLiterature. Clin Surg. 2017 ; 2 : 1299.

Abstract

Les lipomes peuvent être localisés dans toutes les parties du corps et peuvent être confondus cliniquement avec d’autres masses de tissus mous. Ils sont peu fréquents au niveau de la tête et du cou. Une masse importante dans le cou (plus de 10 cm) avec un taux de croissance rapide doit faire penser à une éventuelle malignité. L’excision chirurgicale d’un lipome est souvent utilisée comme modalité de traitement définitif et des traitements alternatifs décrits pour les lipomes comme la liposuccion ont été décrits dans la littérature. Dans la présente étude, un homme de 39 ans s’est présenté avec une masse croissante dans le cou gauche mesurant 11 cm × 8 cm qui a été enlevée avec succès. L’intervention chirurgicale a donné d’excellents résultats cosmétiques et n’a entraîné aucun handicap fonctionnel. Une revue intégrée de la littérature concernant l’étiologie, l’histopathologie, les modalités de diagnostic et de traitement des lipomes est présentée.
Mots clés : Lipome ; Liposarcome ; Masse du cou

Introduction

Les lipomes sont des tumeurs bénignes des tissus adipeux avec une incidence estimée à 10% des néoplasmes tout-mésenchymateux . Cependant, seulement 13 % des lipomes surviennent dans la région de la tête et du cou, dont la plupart dans la partie postérieure du cou. Dans de rares cas, ils peuvent se développer dans la région antérieure du cou, dans la fosse infratemporale ou dans la cavité orale, le pharynx, le larynx et la glande parotide. Leur croissance est généralement lente et limitée. La plupart des lipomes ont un diamètre de deux centimètres et dépassent rarement dix centimètres. Bien que les lipomes ailleurs dans le corps soient deux fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, les lipomes dans la région de la tête et du cou ont une répartition plus équilibrée entre les sexes. Les lipomes sont généralement classés en fonction de leur localisation anatomique et de leur histologie. Les tumeurs lipomateuses bénignes sont sous-classées en fonction de leurs caractéristiques histologiques et de leur mode de croissance : lipomes classiques, fibrolipomes, angiolipomes, lipomes infiltrants, lipomes intramusculaires, hibernomes, lipomes pléomorphes, lipoblastomatoses et lipoblastomatoses diffuses. Un « lipome géant » a une taille supérieure à 10 cm dans au moins une dimension ou pèse plus de 1000 grammes . Les lipomes peuvent être localisés dans toutes les parties du corps et peuvent être classés anatomiquement comme superficiels ou profonds. Dans la région de la tête et du cou, les lipomes profonds du platysma ou des muscles de l’expression faciale sont considérés comme profonds.
La majorité des lipomes de la tête et du cou sont superficiels et se produisent dans la région postérieure du cou. D’autre part, les lipomes profonds dans la partie antérieure du cou sont rares. Seuls quelques cas de ce type ont été rapportés dans la littérature. Nous rapportons un cas de lipome profond géant de la partie antérieure du cou.

Figure 1

Figure 2

Figure 3

Figure 4

Présentation du cas

Un homme hispanique de 39 ans a été adressé à la clinique de chirurgie orale et maxillo-faciale du BostonMedical Center avec une histoire d’un an de gonflement progressif du côté gauche du cou. Le patient a déclaré que la masse avait augmenté de taille au cours des deux mois précédents. Il a noté une douleur occasionnelle du côté gauche du cou qui irradiait vers la mandibule ipsilatérale. Il a nié toute odynophagie et dysphagie. Ses antécédents médicaux étaient marqués par l’asthme, le diabète sucré de type 2, l’hypertension et l’obésité. Il pesait 87 kilogrammes et mesurait 167 cm. L’examen clinique a révélé une masse indiscrète, molle et mobile dans les niveaux I, II et III gauches du cou. Il n’y avait pas d’atteinte cutanée, de fixation de la peau ni d’adénopathie. La trachée et la thyroïde étaient dans la ligne médiane. Par voie intra-orale, il n’y avait aucun signe de tumeur ou de masse. Le bilan diagnostique comprenait une tomodensitométrie (CT scan), une imagerie par résonance magnétique (IRM) et une cytologie par aspiration à l’aiguille fine (FNAC). La tomodensitométrie (Figure 1) et l’IRM (Figure 2) ont montré une grande masse médiane au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche, s’étendant du niveau de la pointe mastoïdienne gauche au niveau de la clavicule gauche. La lésion s’étendait le long des faces antérieure et postérieure du muscle sternocléidomastoïdien gauche avec une fine capsule et des septa distincts. Elle mesurait environ 8 cm (dimension antéro-postérieure) x 6,3 cm (dimension transversale) x 11 cm (dimension céphalocaudale) et était bien circonscrite sans signe d’invasion des structures adjacentes. La masse était homogène et avait un signal cohérent avec la graisse sur toutes les séquences. Elle déplaçait médialement la carotide commune gauche et la veine jugulaire interne gauche sans occlusion.La glande submandibulaire gauche était également déplacée antérieurement. Après l’imagerie, une FNAC a été tentée deux fois avec un résultat non concluant. Le patient a subi une biopsie incisionnelle sous anesthésie générale qui a confirmé le diagnostic de lipome. Ce lipome géant a été retiré par une incision transcutanée du cou s’étendant de la pointe du mastoïde gauche vers la ligne médiane, à environ 4 cm au-dessus de l’échancrure sternale.La dissection a été réalisée à travers la peau, le fascia sous-cutané, le muscle Platysma et la couche superficielle du fascia cervical profond.Une capsule distincte a été identifiée autour du lipome, ce qui a facilité son retrait chirurgical. La lésion a été disséquée de manière émoussée de l’artère jugulaire interne et de l’artère carotide commune sans complications (figure 3).

Histopathologie

La pièce de résection chirurgicale était constituée d’un tissu fibro-adipeux grossièrement bronzé-jaune mesurant 10,5 x 9,0 x 4,0 cm et pesant 136,2 grammes. Les coupes n’ont pas montré de zones anormales d’hémorragie ou de nécrose. L’examen microscopique a révélé un tissu adipeux mature non encapsulé (figure 4(A) ; grossissement original, 40×). L’examen à plus fort grossissement a montré une disposition hexagonale typique d’adipocytes matures (Figure 4(B) ; grossissement original, 400×) avec des petits noyaux ovales excentrés, peu visibles, avec une configuration chromatinienne ouverte (Figure 4(C), flèches rouges ; grossissement original, 600×). Aucune zone présentant des atypies cytologiques, des adipocytes immatures, des lipoblastes, des nécroses ou d’autres caractéristiques atypiques n’a été observée. Ces résultats, associés à la présentation clinique, sont cohérents avec le diagnostic d’un lipome conventionnel bénin. Aucune caractéristique suggérant une variante morphologique spécifique du lipome n’a été observée (par exemple, angiolipome ou lipome à cellules fusiformes). Des zones focales de muscle squelettique sans particularité histologique et 14 ganglions lymphatiques bénins ont également été identifiés dans le spécimen (non montré), mais il n’y avait pas de modèle de croissance infiltrante ou de piégeage de fibres musculaires suggérant un lipome intramusculaire.

Discussion

Malgré la nature bénigne des lipomes, la distinction avec les liposarcomes bien différenciés peut être difficile . De plus, la taille de la masse, sa localisation, sa consistance et son attachement aux tissus adjacents sont utiles pour différencier une masse bénigne d’une masse maligne. Les liposarcomes sont généralement situés dans le rétropéritoine, les fesses, les muscles des membres inférieurs ou le médiastin. Ils se trouvent généralement dans les tissus mous plus profonds plutôt que dans les zones sous-cutanées. Cependant, seuls 2 à 8 % des liposarcomes surviennent dans la région de la tête et du cou. Le liposarcome bien différencié est de faible grade et peut être divisé en trois sous-types, le lipomalikeliposarcome (le plus commun) imitant le lipome à la fois macroscopiquement et microscopiquement.
L’imagerie diagnostique, y compris la tomographie par ordinateur ou l’imagerie par résonance magnétique, est une étape essentielle dans l’évaluation de la masse du cou. Les lipomes simples sont discrets, encapsulés et homogènes. Bien qu’ils ne se distinguent pas morphologiquement de la graisse normale, les lipides des lipomes ne sont pas disponibles pour le métabolisme. Il est généralement entouré d’une fine capsule fibreuse. A l’examen IRM, plus le liposarcome est différencié, plus le signal des lipides est intense. Les résultats de l’IRM suggérant un liposarcome incluent des septa ornodulaires épaissis (typiquement plus épais que 2 mm), des masses non adipeuses associées, et des foyers proéminents de signal T2 élevé et des zones proéminentes de rehaussement.
Néanmoins, le CT et l’IRM ne peuvent pas différencier avec certitude les lipomes des liposarcomes. La fine capsule du lipome peut être perçue comme une bordure mal définie qui se mélange aux tissus environnants, imitant ainsi un liposarcome. En outre, les lipomes simples peuvent également contenir des fibres musculaires, des vaisseaux sanguins, des septa fibreux et/ou des zones de nécrose ou d’inflammation. Tous ces composants intralésionnels non adipeux peuvent confondre le diagnostic d’imagerie correct car ils peuvent imiter les résultats associés aux liposarcomes bien différenciés.
L’examen histologique est le seul moyen de différencier les deux entités. Cependant, les biopsies incisionnelles ne sont pas fiables et souvent le diagnostic final n’est pas atteint avant que la lésion ne soit complètement retirée. Les lipomes sont composés histologiquement de tissu adipeux mature disposé en lobules, dont beaucoup sont entourés d’une capsule fibreuse délicate. Les liposarcomes sont histologiquement décrits comme étant similaires aux lipomes, mais avec la présence de fibroblastes atypiques épars ou parfois de cellules en anneau de signe. D’autres néoplasmes des tissus mous qui peuvent entrer dans le diagnostic différentiel comprennent le lipoblastome (de l’enfance), l’angiome intramusculaire, la lipomatose, le myxome, le myxoidliposarcome ou le liposarcome pléomorphe, mais ces entités ont été facilement exclues morphologiquement dans le cas présenté.
Les options de traitement chirurgical des lipomes comprennent l’excision ou l’ablation assistée par lipoaspiration. L’excision est plus couramment utilisée en raison de son faible taux de récidive. L’ablation assistée par liposuccion peut être préconisée pour éviter la cicatrice qui en résulte et les dommages potentiels aux structures adjacentes lors de l’excision. Les risques de la liposuccion comprennent des irrégularités cutanées comme les capitons, les parasthésies, les modifications pigmentaires et les risques élevés de récidive. Les lipomes simples récidivent localement dans une proportion de 5 %. La récidive est liée à une excision incomplète ou à un type de lipome infiltrant.
La maladie de Madelung, également connue sous le nom de lipomatose symétrique bénigne, est une maladie idiopathique rare, principalement signalée dans les groupes ethniques méditerranéens et d’Europe de l’Est. Elle touche principalement les hommes d’âge moyen (le rapport homme/femme est de 15:1) ayant des antécédents d’alcoolisme. En outre, environ 80 % des patients infectés par le VIH-1 et traités par un inhibiteur de la protéase ont développé ce syndrome. Cette maladie est caractérisée par de multiples lipomes non capsulés dans différentes zones du corps, entraînant une déformation esthétique importante. La description typique consiste en des dépôts lipomateux massifs autour du cou, ce qui donne lieu à la description classique du lipoma anulare colli, de la « bosse de bison » et du « collier de cheval ». La chirurgie est le traitement le plus efficace, en particulier pour ceux qui présentent une déformation esthétique et/ou une compression importante des voies aérodigestives. Cependant, comme ces lésions ne sont pas encapsulées, l’excision chirurgicale complète est difficile et peut entraîner une récidive locale.
En résumé, les lipomes géants de la tête et du cou sont rares.
Le chirurgien doit être capable de différencier les lipomes bénins des liposarcomes. Les aides au diagnostic comprennent le scanner, l’IRM, la FNAC et la biopsie ouverte. L’excision chirurgicale est le traitement préféré avec un faible taux de récidive.

1. Sanchez MR, Golomb FM, Moy JA, Potozkin JR. Lipome géant : rapport de cas et revue de la littérature. J Am Acad Dermatol. 1993 ; 28 : 266-268.
2. El-Monem MHA, Gaafar AH, Magdy EA. Lipomes de la tête et du cou : variabilité de présentation et bilan diagnostique. J Laryngol Otol. 2006 ; 120 : 47-55.
3. Som PM, Scherl MP, Rao VM. Présentations rares des lipomes ordinaires de la tête et du cou : une revue. AJNR Am J Neuroradiol. 1986 ; 7 : 657-664.
4. Shmookler BM, Enzinger FM. Lipome pléomorphe : une tumeur bénigne simulant un liposarcome. Une analyse clinicopathologique de 48 cas. Cancer. 1981 ; 47 : 126-133.
5. Lee CA, Damm DD, Neville BW, Allen C, Bouquot J. Oral and maxillofacial pathology. 2008.
6. Lee J, Fernandes R. Masses du cou : évaluation et approche diagnostique. Cliniques de chirurgie buccale et maxillo-faciale d’Amérique du Nord. 2008 ; 20 : 321-337.
7. Pélissier A, Sawaf MH, Shabana AH. Lipome bénin infiltrant (intramusculaire) de la tête et du cou. J Oral Maxillofac Surg. 1991 ; 49 : 1231-1236.
8. Vinay K, Abbas AL, Fauston N. Robbins and Cotran pathologic basis of disease. New York : Saunders. 2004.
9. Marx RE, Stern D. Pathologie orale et maxillo-faciale. Chicago : Quintessence. 2003.
10. De Jong AL, Park A, Taylor G, Forte V. Lipomes de la tête et du cou chez les enfants. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998 ; 43 : 53-60.
11. Medina CR, Schneider S, Mitra A. Giant submental lipoma : Rapport de cas et revue de la littérature. Can J Plast Surg. Hiver 2007 ; 15 : 219-222.
12. Moumoulidis I, Durvasula P, Jani P. Lipome intramusculaire bien circonscrit du muscle sternocleidomastoïde. Auris Nasus Larynx. 2004 ; 31 : 283-285.
13. Ramakantan R, Shah P. Anterior neck lipoma masquerading as an external laryngocoele. J Laryngol Otol. 1989 ; 103 : 1087-1088.
14. Wenig BM. Lipomes du larynx et de l’hypopharynx : une revue de la littérature avec l’ajout de trois nouveaux cas. J Laryngol Otol. 1995.
15. Weiss SW. Tumeurs lipomateuses. Monogr Pathol. 1996 ; 38 : 207-239.
16. Dei Tos AP. Liposarcome : nouvelles entités et concepts évolutifs. Ann Diagn Pathol. 2000 ; 4 : 252-266.
17. Davis EC, Ballo MT, Luna MA, Patel SR, Roberts DB, Nong X, et al. Liposarcome de la tête et du cou : The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center experience. Head Neck. 2009 ; 31 : 28-36.
18. Nouri H, Hassani R, Aderdour L, Raji A. Le liposarcome bien différencié de l’hypopharynx. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2011 ; 128 : 143-145
19. Cappabianca S, Colella G, Pezzullo MG, Russo A, Iaselli F, Brunese L, et al. Lésions lipomateuses de la région de la tête et du cou : résultats d’imagerie en comparaison avec le type histologique. Radiol Med. 2008 ; 113 : 758-770.
20. Gaskin CM, Helms CA. Lipomes, variantes de lipomes et liposarcomes bien différenciés (lipomes atypiques) : résultats des évaluations IRM de 126 masses graisseuses consécutives. AJR Am J Roentgenol. 2004 ; 182 : 733-739.
21. Chikui T, Yonetsu K, Yoshiura K, Miwa K, Kanda S, Ozeki S, et al. Imaging findings of lipomas in the orofacial region with CT, US, and MRI. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995 ; 84 : 88-95.
22. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolf K. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 5th edn. New York : McGraw-Hill, Division des professions de la santé. 1999 ; 1.
23. Albu S. Madelung disease. Ear Nose Throat J. 2011 ; 90 : 148-149.
24. Ramos S, Pinheiro S, Diogo C, Cabral L, Cruzeiro C. Madelung disease : a ot-so-rare disorder. Ann Plast Surg. 2010 ; 64 : 122-124.
25. Alameda YA, Torres L, Perez-Mitchell C, Riera A. La maladie de Madelung : un diagnostic clinique. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ; 141 : 418-419.