Sources des données : Le registre des essais du groupe de santé bucco-dentaire de Cochrane, le registre central des essais contrôlés de Cochrane (CENTRAL), Medline, Embase et le metaRegister of Controlled Trials ont été recherchés sans restriction de langue.

Sélection des études : Les essais cliniques randomisés contrôlés en double aveugle utilisant le modèle de la troisième molaire ont été inclus.

Extraction et synthèse des données : Deux auteurs de revue ont extrait les données indépendamment et en double. La proportion de patients présentant un soulagement de la douleur d’au moins 50 % (sur la base des données de soulagement total de la douleur (TOTPAR) et de différence d’intensité de la douleur sommée (SPID)) a été calculée pour les trois médicaments à la fois deux et six heures après l’administration et a fait l’objet d’une méta-analyse pour comparaison.

Résultats : Sept études portant sur 2241 patients ont été incluses. Deux études ont été considérées comme présentant un faible risque de biais, trois un risque élevé et deux un risque de biais non clair. L’ibuprofène s’est révélé être un analgésique supérieur au paracétamol à plusieurs doses, avec des preuves de haute qualité suggérant que l’ibuprofène 400 mg est supérieur au paracétamol 1000 mg sur la base du soulagement de la douleur (estimé à partir des données TOTPAR) et de l’utilisation de médicaments de secours méta-analyses. Le rapport de risque (RR) pour un soulagement de la douleur d’au moins 50 % (basé sur TOTPAR) à six heures est de 1,47 (intervalle de confiance à 95 % (IC) 1,28 à 1,69 ; cinq essais) en faveur de l’ibuprofène 400 mg par rapport au paracétamol 1000 mg, le RR pour l’absence de traitement de secours (également en faveur de l’ibuprofène) est de 1,50 (IC à 95 % 1,25 à 1,79 ; quatre essais). Pour le médicament combiné, le RR pour au moins 50 % du soulagement maximal de la douleur sur six heures est de 1,77 (IC 95 % 1,32 à 2,39) (paracétamol 1000 mg et ibuprofène 400 mg) (un essai ; preuves de qualité modérée). RR sans utilisation de médicament de secours 1,60 (IC 95 % 1,36 à 1,88) (deux essais ; preuves de qualité modérée). Les effets indésirables étaient comparables entre les groupes de traitement, mais aucune analyse formelle n’a pu être entreprise.

Conclusions : Il existe des preuves de haute qualité que l’ibuprofène est supérieur au paracétamol à des doses de 200 mg à 512 mg et de 600 mg à 1000 mg respectivement, sur la base des données sur le soulagement de la douleur et l’utilisation de médicaments de secours recueillies à six heures après l’opération. La majorité de ces données (cinq essais sur six) comparent l’ibuprofène à 400 mg et le paracétamol à 1000 mg, soit les doses les plus fréquemment prescrites en pratique clinique. La nouvelle association médicamenteuse donne des résultats encourageants d’après les résultats de deux essais, par rapport aux médicaments seuls.