La vitamine D aurait un large éventail de bienfaits. Cependant, une étude de cas récente indique que l’utilisation excessive de vitamine D peut causer des dommages aux reins chez les personnes qui ne sont pas déficientes en cette vitamine.

L’article a été publié en ligne le 8 avril dans le Journal de l’Association médicale canadienne.

« L’objectif de cette étude de cas est d’informer un public plus large que la vitamine D à fortes doses chez les patients ayant des niveaux sériques normaux de vitamine D peut entraîner une toxicité », a déclaré le premier auteur Bourne Auguste, MD, Université de Toronto, Ontario, Canada, à Medscape Medical News.

« Le public doit savoir que prendre plus de vitamine D que ce qui est recommandé ne conduit pas nécessairement à un bénéfice supplémentaire. Au contraire, cela peut conduire à une augmentation des dommages et spécifiquement à une insuffisance rénale », a-t-il ajouté.

Les directives 2010 d’Ostéoporose Canada recommandent 400 à 1000 UI de vitamine D par jour pour la plupart des adultes, et 800 à 2000 UI par jour pour les adultes plus âgés et ceux qui présentent un risque accru d’ostéoporose. Aux États-Unis, l’apport quotidien recommandé en vitamine D pour les hommes et les femmes âgés de 1 à 70 ans est de 600 UI par jour et de 800 UI pour les personnes âgées de plus de 70 ans.

Parce que la vitamine D a une large marge thérapeutique, la toxicité est rare, notent Auguste et ses collègues. Cependant, en tant que vitamine liposoluble, de fortes doses prises pendant de longues périodes peuvent entraîner une accumulation.

« De nombreux patients pensent que la vitamine D est un simple supplément sans danger et dont les avantages sont peut-être historiquement surévalués », a déclaré Auguste. « Étant donné qu’elle est si facilement disponible dans diverses formulations en vente libre et la perception qu’elle présente de nombreux avantages sans danger, d’autres patients peuvent être à risque de toxicité à la vitamine D et potentiellement d’insuffisance rénale. »

La toxicité à la vitamine D présente un large éventail de symptômes, ce qui peut retarder le diagnostic. Ces symptômes comprennent, entre autres, la fatigue, l’hypertension artérielle, les mictions fréquentes, la confusion et les démangeaisons. La reconnaissance précoce de la toxicité de la vitamine D peut prévenir les dommages rénaux chroniques.

« La toxicité de la vitamine D peut passer inaperçue pendant une longue période, étant donné les symptômes non spécifiques que les patients peuvent présenter à la présentation. Les patients peuvent prendre des suppléments en vente libre sans en avoir pleinement conscience », explique Auguste.

La prise en charge comprend un examen attentif des médicaments sur ordonnance et en vente libre, la limitation de l’exposition au soleil, la diminution des sources alimentaires et des suppléments de vitamine D, et la surveillance des taux de vitamine D chez les patients asymptomatiques. La vitamine D étant liposoluble, il faut parfois plusieurs mois pour que les taux reviennent à la normale. En outre, après l’arrêt des suppléments de vitamine D, les niveaux de calcium peuvent continuer à augmenter avant de s’inverser.

« Les cliniciens devraient également envisager des traitements d’appoint au-delà de l’arrêt des suppléments de vitamine D et de calcium, tels que l’hydroxychloroquine, les glucocorticoïdes et le kétoconazole chez les patients qui sont symptomatiques pour diminuer la forme active de la vitamine D dans le corps », a conseillé Auguste.

Compléments et toxicité déclenchée par la lumière du soleil

Le cas rapporté concerne un homme de 54 ans qui revenait d’un voyage en Asie du Sud-Est, où il avait passé un temps prolongé à prendre des bains de soleil (6-8 heures par jour pendant 2 semaines). À son retour au Canada, un médecin de famille a constaté que son taux de créatinine était élevé (132 μmol/L par rapport à un taux de base de 100 μmol/L). Quatre semaines plus tard, malgré l’arrêt des médicaments antihypertenseurs et des diurétiques, qui auraient pu provoquer une déshydratation et une élévation de la créatinine, le taux de créatinine du patient était encore plus élevé (376 μmol/L), et il a été adressé à un spécialiste des reins.

Un interrogatoire plus poussé a révélé que l’homme avait consulté un naturopathe qui lui avait prescrit de fortes doses de vitamine D. Malgré l’absence d’antécédents connus de perte osseuse ou de carence en vitamine D, l’homme a pris 8000-12000 UI de vitamine D par jour pendant 2,5 ans.

Les examens ont révélé une hypercalcémie (calcium ionisé, 1,48 mmol/L) et des taux élevés de vitamine D (taux de 1,25-dihydroxyvitamine D3, 274 pmol/L ; 25-hydroxyvitamine D3, 241 nmol/L). Les résultats de la biopsie rénale ont montré une atteinte rénale (néphrosclérose et microcalcifications sans sarcoïdose ni dépôt de chaînes légères).

Le néphrologue lui a conseillé d’arrêter de prendre des suppléments de vitamine D et de cesser de manger des aliments riches en calcium. Ses diurétiques sont restés en attente, et le patient a repris un médicament antihypertenseur. Lors de la deuxième visite, les médecins ont constaté que ses taux de 1,25-dihydroxyvitamine D3 (la forme biologiquement active de la vitamine D) et de calcium avaient continué à augmenter. Le patient a également décrit des démangeaisons cutanées d’apparition récente, probablement dues à ses taux élevés de calcium.

Le patient a refusé de recevoir des glucocorticoïdes en raison de préoccupations concernant la prise de poids. En commençant à prendre 400 mg d’hydroxychloroquine par jour, ses taux de calcium et de vitamine D ont diminué. Près d’un an plus tard, ses taux de calcium et de vitamine D sont revenus à la normale, mais il présente une insuffisance rénale chronique de stade 3B.

Les auteurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

CMAJ. Publié en ligne le 8 avril 2019. Texte intégral

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