Partager

Par Bradley C. Gill, MD, MS ; et Navin Sabharwal, BS

L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), également appelée hypertrophie ou hyperplasie bénigne de la prostate, est une affection courante chez les hommes vieillissants. Elle se manifeste le plus souvent par des symptômes du bas appareil urinaire, notamment un jet urinaire faible ou goutte à goutte, une sensation de vidange incomplète de la vessie après avoir uriné, des visites fréquentes aux toilettes (fréquence) et une envie gênante soudaine et intense d’uriner (urgence).

Les médecins tentent d’abord de traiter l’HBP avec des médicaments qui détendent les muscles à l’intérieur de la prostate sur quelques jours (alpha-bloquants adrénergiques) ou rétrécissent la prostate sur quelques mois (inhibiteurs de la 5-alpha-réductase). De plus, certains hommes se voient prescrire des médicaments pour calmer la vessie et réduire les symptômes d’urgence et de fréquence (anticholinergiques ou bêta-3 agonistes).

Certains hommes ne supportent pas bien les médicaments

Bien que de nombreux hommes supportent bien le traitement médical de l’HBP, certains ne tolèrent pas les médicaments en raison de leurs effets secondaires. De même, de nombreux hommes préfèrent éviter une médication quotidienne à vie avec ses coûts permanents et les tracas liés au renouvellement d’une ordonnance.

Ces inconvénients ont conduit les membres de l’équipe de santé masculine de l’Institut urologique &Rénal Glickman de la Cleveland Clinic à étudier l’efficacité des procédures chirurgicales pour l’HBP permettant aux hommes d’arrêter leurs médicaments urologiques. Toutes les chirurgies de l’HBP pratiquées dans le système de santé de la Cleveland Clinic de 2001 à 2016 ont été analysées – soit quelque 5 150 interventions.

Chirurgie de l’HBP et arrêt des médicaments

L’objectif de l’étude était de déterminer si les procédures d’élimination des tissus atteignaient de meilleurs taux d’arrêt des médicaments par rapport aux procédures de nécrose des tissus.

Les procédures d’élimination des tissus comprenaient la résection transurétrale de la prostate (TURP), la photovaporisation au laser de la prostate et la prostatectomie simple. Les procédures nécrosant les tissus comprenaient la thérapie transurétrale par micro-ondes ou l’ablation transurétrale par aiguille, qui ont été regroupées dans des analyses.

Les hommes inclus dans l’étude étaient en moyenne âgés de 69 à 72 ans avec des taux variables de prise de médicaments avant la chirurgie :

• alpha-bloquants, 68 pour cent à 84 pour cent
• inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, 37 pour cent à 54 pour cent
• anticholinergiques, 18 pour cent à 24 pour cent
• agoniste bêta-3, 0 pour cent à 1 pour cent

Gains d’élimination des tissus

Comme prévu, les données ont montré que les hommes qui ont subi des chirurgies qui ont éliminé le tissu prostatique étaient plus susceptibles d’éviter les médicaments contre l’HBP que les hommes qui ont subi des chirurgies qui endommagent les cellules de la prostate pour ensuite rétrécir la glande par nécrose ou mort cellulaire.

Spécifiquement, en regardant l’utilisation des médicaments au-delà de 12 mois après la chirurgie, les procédures d’élimination des tissus ont atteint des taux significativement meilleurs d’abandon des médicaments par rapport aux procédures de nécrose des tissus, respectivement :

• alpha-bloquants, 66 % à 90 % contre 36 %
• inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, 71 % à 97 % contre 46 %
• anticholinergiques, 75 % à 96 % contre 64 %

De même, les hommes qui ne prenaient pas un type spécifique de médicaments au départ étaient significativement moins susceptibles de commencer ces médicaments s’ils avaient subi une procédure d’élimination des tissus par rapport à une procédure de nécrose des tissus :

• alpha-bloquants, 0 pour cent à 22 pour cent contre 52 pour cent
• inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, 2 pour cent à 13 pour cent contre 35 pour cent
• anticholinergiques 5 pour cent à 15 pour cent contre 31 pour cent
• bêta-3 agoniste, 1 pour cent à 3 pour cent contre 5 pour cent

Ensemble, les résultats de l’étude montrent que les procédures chirurgicales éliminant le tissu prostatique étaient associées à des taux plus élevés d’interruption de la médication que les procédures qui réduisent la prostate en induisant une nécrose des tissus. Des résultats similaires ont été notés pour les hommes et l’initiation de la médication.

Implications pour la pratique clinique

Au total, il semble que les procédures chirurgicales pour l’HBP aident les hommes à éviter les médicaments urologiques. Celles qui éliminent les tissus s’en sortent mieux que celles qui rétrécissent la prostate en provoquant une nécrose, probablement parce qu’elles obtiennent une plus grande diminution de la taille de la prostate et une réduction des tissus obstruant le flux urinaire.

Dans cette série, la prostatectomie simple a donné les meilleurs résultats, suivie de la résection transurétrale de la prostate et de la photovaporisation au laser, les procédures de nécrose des tissus étant surclassées par toutes ces procédures.

La procédure qu’un homme poursuit pour son HBP, cependant, est basée sur un certain nombre de facteurs cliniques et une discussion éclairée avec son chirurgien.

M. Sabharwal est un étudiant en médecine au Lerner College of Medicine et le Dr Gill est un résident en chef dans le département d’urologie. Les urologues Daniel Shoskes, MD ; James Ulchaker, MD ; et Khaled Fareed, MD, ont également participé à cette étude.

Share

hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) prostatectomie étude résection transurétrale de la prostate (TURP)

.